MSCT低劑量掃描在小兒麻疹肺炎診斷中的應(yīng)用

陳小平

（成都市第六人民醫(yī)院 放射科，四川 成都 610051）

0 引言

麻疹是兒童常見的急性呼吸道傳染病之一，傳染性很強(qiáng)，在人口密集的地區(qū)容易引發(fā)流行，臨床上以發(fā)熱、上呼吸道炎癥、皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹等為特征，常并發(fā)呼吸道疾病如中耳炎、喉-氣管炎、腦炎、肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。其中肺炎是兒童麻疹最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生于疾病的早期。近兩年來我國(guó)嬰幼兒麻疹的感染率有增高趨勢(shì)，之前將CT方法用來診斷該疾病的報(bào)道很少，特別是MSCT 低劑量掃描用于診斷小兒麻疹肺炎的案例更是微乎其微，由于MSCT具有高分辨率及其對(duì)細(xì)微病變檢出的敏感性，使其在胸部疾病的診斷應(yīng)用中愈來愈廣泛，能為后期臨床治療提供更確切的保證，并且低劑量掃描能降低輻射劑量，減少受檢者所受的電離輻射損傷，減少后期并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為探討其可行性，我們進(jìn)行了本研究，目的在于對(duì)比MSCT低劑量掃描和常規(guī)CT掃描檢查的診斷結(jié)果差異，對(duì)后期臨床治療的影響。選取了在我院接受治療的92例小兒麻疹肺炎患者，他們的治療方案和康復(fù)情況研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年5月至2018年2月在我院接受治療的92例小兒麻疹肺炎患者作為研究樣本，臨床表現(xiàn)均為咽部充血、流涕、發(fā)熱、咳嗽不止等癥狀，按照家屬及患者的意愿將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組46名患者。對(duì)照組患者為男34例，女12例，年齡4個(gè)月至1歲12例，1-3歲23例，3-8歲11例，平均（3.04±0.73）歲。實(shí)驗(yàn)組患者為男28例，女14例，年齡4個(gè)月至1歲10例，1-3歲24例，3-8歲12例，平均（2.87±0.62）歲。對(duì)兩組患者的基本資料進(jìn)行對(duì)比，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。每組患者及家屬均簽訂了知情同意書，醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)此項(xiàng)研究進(jìn)行了審核與批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

臨床方案：對(duì)于兩組患者我院采取不同的檢查診斷方法，對(duì)照組患者采用常規(guī)CT掃描檢查，實(shí)驗(yàn)組采用MSCT（西門子,Erlangen,德國(guó)）低劑量掃描檢查，按照掃描圖像的結(jié)果進(jìn)行診斷，對(duì)于兩組患者進(jìn)行相同的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式并預(yù)防疾病的傳播，根據(jù)診斷的病情進(jìn)行相同模式的臨床治療。所有患者均進(jìn)行為期1年的隨訪，觀察患者的復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

判定兩組患者的治療效果，分為3個(gè)級(jí)別，即顯效、好轉(zhuǎn)和差?；颊呓邮苤委熀?，臨床癥狀全部緩解為治療顯效；患者治療后臨床癥狀顯著改變?yōu)橹委熀棉D(zhuǎn)；患者治療后病癥無顯著變化或者死亡為差，臨床治療總有效率為顯效率與好轉(zhuǎn)率之和。另外，對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行對(duì)比，包括呼吸衰竭、心率加快、中毒性休克等

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本報(bào)道中，得到的所有數(shù)據(jù)采用科學(xué)的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，運(yùn)用數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0進(jìn)行分析，平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的方式進(jìn)行表示，兩組之間使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果比較

通過統(tǒng)計(jì)臨床治療后患者的各項(xiàng)參數(shù)可知，對(duì)照組中治療效果為差的有7例，治療效果為好轉(zhuǎn)的有22例，治療效果顯效的有17例，臨床治療總有效為39例，總有效率為84.78%；實(shí)驗(yàn)組患者治療后，治療效果為差的有2例，治療效果為好轉(zhuǎn)的有21例，治療效果顯效的有23例，臨床治療總有效為44例，總有效率為95.65%，如表1所示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的臨床有效率明顯高于對(duì)照組，且差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢妼?duì)于小兒麻疹肺炎的臨床治療，輔以MSCT低劑量掃描精確診斷病情，能大大提升臨床治療效果，見表1。

表1 兩組患者的治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較呼吸衰竭、心率加快、中毒性休克

經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者在術(shù)后均出現(xiàn)了不良反應(yīng)及并發(fā)癥，但實(shí)驗(yàn)組的并發(fā)癥發(fā)病率明顯低于對(duì)照組。在對(duì)患者進(jìn)行一年的隨訪中，對(duì)照組中有9名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，2名患者為呼吸衰竭，6名患者為心率加快，1名患者為中毒性休克，并發(fā)癥復(fù)發(fā)率為19.56%，而實(shí)驗(yàn)組患者中有2名患者出現(xiàn)并發(fā)癥，1名為呼吸衰竭，1名為心率加快，并發(fā)癥發(fā)生率為4.34%，明顯低于對(duì)照組，并且差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。可見對(duì)于小兒麻疹肺炎的臨床治療，輔以MSCT低劑量掃描精確診斷病情，能大大提升臨床治療效果。

表2 兩組患者的并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、流涕、眼結(jié)膜充血、口腔粘膜有紅暈的灰白小點(diǎn)。麻疹的感染期分為四個(gè)階段：潛伏期、前驅(qū)期、出疹期和恢復(fù)期。在潛伏期的1-2天，可從上呼吸道分泌物中排出麻疹病毒。 前驅(qū)期，體格檢查可見口腔及咽部黏膜充血明顯，上呼吸道炎癥的卡他癥狀，常伴胃納減退，甚至嘔吐、腹瀉等癥狀。出疹期，會(huì)出現(xiàn)淡紅色斑丘疹，從耳后逐漸擴(kuò)散到前額、臉面、頸部，從上到下擴(kuò)展至全身四肢，嚴(yán)重時(shí)會(huì)聚集成片，色澤也逐漸轉(zhuǎn)暗?；謴?fù)期，當(dāng)出疹和中毒癥狀發(fā)展到高峰后，體溫會(huì)較快下降，呼吸道癥狀減輕，食欲好轉(zhuǎn)，皮疹會(huì)按出針順序依次消退，留下色素沉著斑。而肺炎是嬰幼兒特別是免疫低下者最常見的并發(fā)癥，患兒呼吸道癥狀明顯加重，高溫持續(xù)不退，咳嗽加劇，呼吸急促。營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下者會(huì)發(fā)生巨細(xì)胞肺炎，病情遷延不愈，嚴(yán)重影響嬰幼兒的健康[2]。

麻疹肺炎常見的病變以間質(zhì)改變?yōu)橹鳎夭緾T影像主要表現(xiàn)為肺紋理增多、增粗，呈“網(wǎng)格”狀影，同時(shí)小氣道內(nèi)徑變窄，加大了氣道阻力，肺內(nèi)殘氣量顯著增強(qiáng)，胸片可出現(xiàn)肺野透亮度增高和肺氣腫樣改變[3]。MSCT胸部低劑量掃描不僅可以保證CT圖像的診斷質(zhì)量，還大幅度降低患者的電離輻射損傷，保證了臨床治療良好的治療效果[4]。

本次研究顯示，MSCT低劑量掃描以其高分標(biāo)率和敏感性，能使小兒麻疹肺炎診斷效果更好，提高臨床治療效果，值得在臨床上進(jìn)行推廣。