新生兒神經(jīng)行為測定在早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育中的作用研究

葉肖容

作者單位：527300 云浮市人民醫(yī)院

早產(chǎn)兒是指胎齡在37周以下的新生兒, 早產(chǎn)是造成新生兒殘疾、死亡的主要原因。隨著臨床醫(yī)學(xué)和圍生醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展, 早產(chǎn)兒的生存率顯著增高, 但早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟仍然是主要問題, 非常容易造成大腦缺氧、缺血和顱內(nèi)出血等腦損傷, 嚴重影響早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量［1,2］。本研究以38例早產(chǎn)兒為主要研究對象, 對新生兒神經(jīng)行為測定在早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育中的應(yīng)用價值進行評價?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年2月于本院產(chǎn)科分娩的38例早產(chǎn)兒作為觀察組, 男21例, 女17例；胎齡28.5～36.3周 , 平均胎齡(32.16±2.58)周；產(chǎn)婦年齡 22～37歲 ,平均年齡(28.65±2.78)歲；另選取同期于本院產(chǎn)科分娩的40例足月兒作為對照組, 男23例, 女17例；胎齡28.8～36.7周, 平均胎齡(32.24±2.63)周；產(chǎn)婦年齡21～37歲, 平均年齡(28.68±2.77)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)［3,4］：①合并新生兒呼吸窘迫綜合征；②合并敗血癥或腦室內(nèi)出血；③合并嚴重心肺、肝腎功能障礙。

1.2 方法 兩組新生兒均接受新生兒神經(jīng)行為測定, 足月兒在出生后3 d進行測定, 早產(chǎn)兒在糾正胎齡40周進行測定,具體測定方法如下：使用長方形紅色塑料盒、手電筒、小球各1個, 選擇在兩次喂奶中間的睡眠時間, 將室內(nèi)溫度調(diào)整為24～28℃。從新生兒睡眠時間開始檢查, 先測定聲音和光, 脫去衣服, 檢查四肢的活動情況, 包括上下肢彈回, 圍巾征和腘窩角。將新生兒換成坐位, 扶直身體, 檢查豎頭能力、踏步反應(yīng), 平放置仰臥位做牽拉、握持、擁抱等反射反應(yīng)。根據(jù)新生兒的吃奶情況測定其吸吮反射能力, 若吃奶正常則無需測試。最后, 測定說話人臉反應(yīng)、紅球反應(yīng)和格格聲反應(yīng),在10 min內(nèi)完成檢查, 準(zhǔn)確記錄。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組新生兒的神經(jīng)行為測定異常情況。②對出生時、糾正胎齡后2～3 d、糾正胎齡后12～14 d、糾正胎齡后26～28 d(糾正胎齡40周后算起)神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒的基本發(fā)育情況(身長、體質(zhì)量、頭圍)進行統(tǒng)計和對比分析。③對糾正胎齡后2～3 d、糾正胎齡后12～14 d、糾正胎齡后26～28 d神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為測定評分進行統(tǒng)計和對比分析。新生兒神經(jīng)行為測定評分標(biāo)準(zhǔn)：由具有測試資格的醫(yī)師進行評價, 共20項, 包括一般狀態(tài)3項, 主動、被動肌張力8項, 行為能力6項, 原始反射3項；評分采用0、1、3分3個分度, 總分為40分, 以＜35分為神經(jīng)異常。測定要求在安靜、背光半暗和溫暖(22～24℃)的環(huán)境中, 并在吃奶后1～2 h開始檢查。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗；多行多列計量資料采用方差分析。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒神經(jīng)行為測定異常情況對比 觀察組新生兒神經(jīng)行為測定異常率為34.21%, 明顯高于對照組的7.50%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組新生兒神經(jīng)行為測定異常情況對比(n, %)

2.2 不同時間段神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒發(fā)育基本情況對比出生時, 神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒均伴有身長不足、低體質(zhì)量、頭圍不足等癥狀。出生時、糾正胎齡后2～3 d、糾正胎齡后12～14 d、糾正胎齡后26～28 d神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒身長逐漸增加、體質(zhì)量逐漸增加、頭圍逐漸增大, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 不同時間段神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評分對比 糾正胎齡后2～3 d、糾正胎齡后12～14 d、糾正胎齡后26～28 d,神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評分逐漸增高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表2 不同時間段神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒發(fā)育基本情況對比( ±s, n=13)

表2 不同時間段神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒發(fā)育基本情況對比( ±s, n=13)

注：不同時間段比較, P＜0.05

檢查時間 身長(cm) 體質(zhì)量(kg) 頭圍(cm)出生時 43.25±4.12 2.34±0.26 34.15±0.48糾正胎齡后2～3 d 50.63±4.32 3.51±1.02 35.63±1.13糾正胎齡后12～14 d 51.16±4.47 3.78±1.05 35.85±1.06糾正胎齡后26～28 d 51.86±4.59 3.88±1.07 37.89±1.51 F 4.565 6.252 5.451 P 0.038 0.031 0.035

表3 不同時間段神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評分對比( ±s, 分, n=13)

表3 不同時間段神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評分對比( ±s, 分, n=13)

注：不同時間段比較, P＜0.05

檢查時間 神經(jīng)行為評分糾正胎齡后2～3 d 33.26±4.51糾正胎齡后12～14 d 34.58±4.62糾正胎齡后26～28 d 35.85±3.49 F 3.858 P 0.048

3 討論

對于判定為神經(jīng)行為異常的早產(chǎn)兒, 要對其進行針對性的護理干預(yù)。對于那些對紅球和人臉識別不準(zhǔn)確的早產(chǎn)兒,要指導(dǎo)家長對其進行感官刺激, 同時對早產(chǎn)兒的視感、聽覺、知覺進行強化訓(xùn)練。對于一些頭豎立不成功或困難的早產(chǎn)兒, 要對其進行胎頭訓(xùn)練, 增強早產(chǎn)兒的頸部力量。對于一些反應(yīng)不敏感的早產(chǎn)兒, 要對其進行撫觸、按摩等針對性訓(xùn)練［5-8］。

本研究結(jié)果顯示, 早產(chǎn)兒神經(jīng)行為測定異常率明顯高于足月兒, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。出生時, 神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒均伴有身長不足、低體質(zhì)量、頭圍不足等癥狀。出生時、糾正胎齡后2～3 d、糾正胎齡后12～14 d、糾正胎齡后26～28 d神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒身長逐漸增加、體質(zhì)量逐漸增加、頭圍逐漸增大, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。糾正胎齡后2～3 d、糾正胎齡后12～14 d、糾正胎齡后26～28 d, 神經(jīng)行為異常早產(chǎn)兒神經(jīng)行為評分逐漸增高, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。本研究結(jié)果與穆靜等［6］報道中的研究結(jié)果相似。新生兒神經(jīng)行為測定法是一種簡單、實用、安全無創(chuàng)的檢查方法, 可在早期對早產(chǎn)兒的神經(jīng)行為進行測定, 以改善早產(chǎn)兒預(yù)后, 提升我國新生兒人口的總體素質(zhì)。

綜上所述, 采用新生兒神經(jīng)行為測定法對早產(chǎn)兒的神經(jīng)心理發(fā)育情況進行測定, 可以及時發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能異常, 并及時采取針對性的干預(yù)手段, 可改善新生兒預(yù)后, 值得臨床推廣。