電視胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療重癥肌無(wú)力伴胸腺瘤的臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量影響探究

王玨

作者單位：122100 北票市中心醫(yī)院心胸外科

MG是自身免疫性疾病, 主要表現(xiàn)為神經(jīng)肌肉接頭傳導(dǎo)障礙, 目前, 對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未完全明確, 一般認(rèn)為可能與胸腺異常有關(guān)。據(jù)調(diào)查顯示［1］, 45%的胸腺瘤患者發(fā)生MG,10%～15%的MG患者伴有胸腺瘤, 80%伴有胸腺異常改變。由于MG與胸腺病變聯(lián)系密切, 目前, 臨床上主要采取胸腺切除治療MG伴胸腺瘤患者。傳統(tǒng)經(jīng)胸腔胸腺擴(kuò)大切除術(shù)臨床療效較好, 但手術(shù)創(chuàng)口大, 術(shù)后恢復(fù)慢, 且并發(fā)癥發(fā)生率高。電視胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)技術(shù), 具有療效可靠、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。本文將對(duì)MG伴胸腺瘤患者采取電視胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療, 并觀察其臨床療效及對(duì)生活質(zhì)量的影響, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月到本院進(jìn)行治療的76例MG伴胸腺瘤患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)過(guò)胸部 CT、組織病理學(xué)等檢查確診為MG合并胸腺瘤；②對(duì)乙酰膽堿酯酶抑制劑敏感；③低頻神經(jīng)電刺激時(shí)衰減＞10%；④臨床表現(xiàn)為骨骼肌易疲勞；⑤年齡＞18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①語(yǔ)言溝通障礙患者；②依從性差患者等。根據(jù)治療方法不同將患者分為對(duì)照組和觀察組, 每組38例。觀察組中男22例, 女16例；年齡18～60歲, 平均年齡(32.93±9.03)歲。對(duì)照組中男21例, 女17例；年齡20～58歲, 平均年齡(33.07±8.31)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)經(jīng)胸腔胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療, 進(jìn)行全身麻醉, 取仰臥位, 切開(kāi)皮膚及胸骨, 觀察胸腺情況。切開(kāi)縱隔胸膜, 分離胸腺, 暴露頭臂靜脈, 剖出胸腺上極, 完整切除胸腺, 清掃前縱隔脂肪組織。常規(guī)留置引流管, 關(guān)閉胸腔。

1.2.2 觀察組患者采取電視胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療,術(shù)前進(jìn)行全身麻醉, 取30°側(cè)仰臥位, 根據(jù)患者情況, 確定左胸入路或右胸入路。于適當(dāng)位置作觀察孔及穿刺孔, 觀察孔置入30°胸腔鏡, 操作孔置入手術(shù)器械。使用電凝鉤游離胸腺及前縱隔脂肪組織, 注意保護(hù)胸廓內(nèi)靜脈。謹(jǐn)慎牽拉胸腺, 使用超聲刀切斷顯露的匯入左無(wú)名靜脈或左、右無(wú)名靜脈交界處的胸腺靜脈, 向下?tīng)恳? 采取鈍性分離法, 拉出胸腺上極, 切除胸腺、前縱隔脂肪組織, 常規(guī)留置引流管, 關(guān)閉胸腔。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床治療指標(biāo),包括切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后住院時(shí)間。使用EORTC-QLQ量表對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定, 總分100分, 分?jǐn)?shù)與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療指標(biāo)比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者切口長(zhǎng)度(4.98±0.90)cm、出血量(108.63±68.36)ml、術(shù)后住院時(shí)間(3.99±1.64)d均明顯優(yōu)于對(duì)照組的(12.44±2.25)cm、(177.24±80.37)ml、(7.17±4.08)d, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患者臨床治療指標(biāo)比較( ±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度(cm) 手術(shù)時(shí)間(min) 出血量(ml) 術(shù)后住院時(shí)間(d)觀察組 38 4.98±0.90a 144.38±38.64 108.63±68.36a 3.99±1.64a對(duì)照組 38 12.44±2.25 138.94±40.16 177.24±80.37 7.17±4.08 t-18.98 0.60 -4.01 -4.46 P＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)前1 d, 觀察組與對(duì)照組患者的生活質(zhì)量評(píng)分分別為(64.26±12.93)、(63.20±13.54)分, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.35, P＞0.05)；術(shù)后6個(gè)月,觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分(78.63±8.49)分明顯高于對(duì)照組的(70.13±7.68)分, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=4.58, P＜0.05)。

3 討論

MG是一種發(fā)病率較高的神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)系統(tǒng)疾病。研究發(fā)現(xiàn)［2］, 對(duì)MG患者采取手術(shù)綜合治療的臨床療效明顯優(yōu)于單純內(nèi)科藥物治療, 長(zhǎng)期追蹤有72%～95%患者癥狀得到顯著改善, 28%～52%患者能夠完全治愈。近年來(lái), 隨著胸腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 胸腔鏡下胸腺切除術(shù)治療已經(jīng)成為MG治療的最主要手段。但對(duì)于伴有胸腺瘤的MG患者, 對(duì)胸腔鏡下胸腺切除術(shù)的應(yīng)用尚存在爭(zhēng)議, 主要體現(xiàn)在遠(yuǎn)期療效、生活質(zhì)量等方面。

有研究顯示［3］, 胸腔鏡胸腺切除術(shù)與傳統(tǒng)胸骨切開(kāi)入路的療效相當(dāng), 兩者療效無(wú)顯著差異。同時(shí), 胸腔鏡胸腺切除術(shù)還具有切口小、止痛劑用量少、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短等顯著優(yōu)勢(shì), 僅有少部分患者需要轉(zhuǎn)為胸骨切開(kāi)入路治療。有報(bào)道稱［4］, 胸腔鏡胸腺切除術(shù)的并發(fā)癥率(5%～10%)明顯低于胸骨切開(kāi)手術(shù)(33%), 且患者術(shù)后肺功能較好, 能夠減少術(shù)后呼吸道感染發(fā)生。同時(shí), 研究發(fā)現(xiàn), 胸骨切開(kāi)術(shù)治療后, 仍有大約20%左右的患者臨床癥狀無(wú)法緩解, 療效較差。分析其原因, 可能與MG患者常伴有胸腺解剖變異情況有關(guān)。在本次研究中, 觀察組患者切口長(zhǎng)度、出血量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)后6個(gè)月, 觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示電視胸腔鏡胸腺切除術(shù)治療MG伴胸腺瘤患者具有可行性, 且顯示出明顯優(yōu)勢(shì)。胸腔鏡胸腺切除術(shù)是一種小切口手術(shù), 但在手術(shù)入路的選擇上, 目前尚未形成統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn), 一般認(rèn)為, 腔鏡手術(shù)應(yīng)以手術(shù)操作的安全性、靈活性為前提, 根據(jù)患者的體型、病變情況, 操作者的經(jīng)驗(yàn)及習(xí)慣等綜合確定。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示［5-9］,胸腺切除手術(shù)死亡率極低, 一般在2%以內(nèi), 而并發(fā)癥是引起患者死亡的主要原因, 例如肌無(wú)力危象等。在手術(shù)前, 應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全身各系統(tǒng)詳細(xì)檢查, 對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合判斷, 同時(shí)加強(qiáng)圍手術(shù)期處理, 確保手術(shù)的安全性。

綜上所述, MG伴胸腺瘤患者采取電視胸腔鏡下胸腺擴(kuò)大切除術(shù)治療療效可靠, 患者術(shù)中出血量更少, 術(shù)后住院時(shí)間更短, 同時(shí), 能夠改善患者生活質(zhì)量, 值得臨床推廣。