右腋下直小切口在先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用初探

黃暉 孔勇

作者單位：543001 廣西壯族自治區(qū)桂東人民醫(yī)院

先天性心臟病(congenital heart disease)作為先天畸形常見類型, 約占各種先天畸形的28%, 指胚胎發(fā)育期因心臟或大血管發(fā)育異常引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)異?；虺錾笞詣雨P(guān)閉通道未閉合等病癥［1］。據(jù)悉我國每年新增先天性心臟病患兒多達15～20萬, 因先天性心臟病譜系較廣, 部分患兒可同時合并多種畸形, 癥狀多樣, 輕者可無癥狀, 重癥患兒出生后即可出現(xiàn)缺氧、休克及死亡問題［2］, 給新生兒家庭帶來重創(chuàng)。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)愈發(fā)完善, 當(dāng)下醫(yī)護人員多推薦病情嚴(yán)重患兒實施手術(shù)治療以保證后續(xù)學(xué)習(xí)、生活、工作需要。近年來, 醫(yī)護人員多推崇微創(chuàng)手術(shù)以充分發(fā)揮其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、痛苦輕的優(yōu)勢, 加速患兒術(shù)后康復(fù), 孔勇等［3］指出右腋下小切口微創(chuàng)手術(shù)治療房間隔缺損、單純室間隔缺損及室間隔缺損合并肺動脈狹窄療效更為理想且安全性高, 周恩濤等［4］對比兩種不同手術(shù)入路發(fā)現(xiàn)右腋下直小切口在先天性心臟病手術(shù)治療中效果更佳, 本文就其應(yīng)用效果進行探析, 以期為臨床醫(yī)療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2003年7月～2018年7月在本院實施先天性心臟病手術(shù)的86例患兒, 采用電腦隨機分組法分為研究組和對照組, 各43例。本研究經(jīng)院領(lǐng)導(dǎo)及心臟外科醫(yī)護人員共同審核通過, 所有患兒家屬均同意參與研究, 經(jīng)心電圖檢查確診, 排除手術(shù)禁忌證者。研究組男27例, 女16例；平均年齡(7.6±0.3)歲；房間隔缺損20例、單純室間隔缺損19例、室間隔缺損合并肺動脈狹窄4例。對照組男25例,女18例；平均年齡(7.4±0.5)歲；房間隔缺損23例、單純室間隔缺損15例、室間隔缺損合并肺動脈狹窄5例。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用右腋下直小切口手術(shù), 患兒取左側(cè)臥位, 行氣管插管全身麻醉, 于左腋下墊軟枕抬高右側(cè)胸壁,借助麻醉架牽引右臂, 調(diào)整舒適體位, 安撫負(fù)面情緒, 多給予鼓勵, 常規(guī)消毒術(shù)區(qū)后于右腋下中線做切口(前至右腋中線做弧形切口至第6肋與腋前線交點, 后至第3肋交叉點),逐層分離皮下組織后注意保護血管、乳內(nèi)動脈及神經(jīng)組織,使用開胸器拉開胸腔, 于膈神經(jīng)前2 cm處剪開心包, 將心包向兩側(cè)牽拉懸掛于兩側(cè)邊緣, 注意保護膈神經(jīng), 于右心房做切口給予畸形矯正, 矯正完善后清洗消毒, 關(guān)閉胸腔, 逐層縫合切口, 術(shù)后給予甲硝唑注射液(赤峰源生藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20123314)靜脈滴注3 d, 首次給藥15 mg/kg, 維持劑量7.5 mg/kg, 3次/d。

1.2.2 對照組 采用常規(guī)胸骨正中切口手術(shù), 取仰臥位, 待麻醉起效后自胸骨上切跡上方3 cm處向下至劍突下3 cm處做弧形切口, 電刀切開胸骨骨膜, 鈍性分離胸骨后間隙, 用胸骨剪剪開胸骨并用骨蠟填塞止血, 置入開胸器拉開胸骨顯露縱膈, 切開右心房探測, 經(jīng)三尖瓣進行畸形矯正, 確保無誤后防治引流管并縫合切口, 術(shù)后清洗消毒, 給予抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒手術(shù)時間、住院時間、體外循環(huán)時間及術(shù)后24 h引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組體外循環(huán)時間(39.6±11.4)h及住院時間(6.4±1.2)d均短于對照組的(45.3±14.2)h、(8.3±1.4)d, 術(shù)后24 h引流量(45.6±12.3)ml少于對照組的(56.3±11.4)ml, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較( ±s)

表1 兩組患兒臨床指標(biāo)比較( ±s)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 體外循環(huán)時間(h) 術(shù)后24 h引流量(ml)研究組 43 29.6±7.4 6.4±1.2a 39.6±11.4a 45.6±12.3a對照組 43 27.8±7.6 8.3±1.4 45.3±14.2 56.3±11.4 t 1.113 6.757 2.053 4.184 P 0.134 0.000 0.022 0.000

3 討論

據(jù)悉, 先天性心臟病占我國新生嬰兒8‰～12‰, 因治療方法有限導(dǎo)致胎兒先天性心臟病病死率高達20%, 且約60%的患兒于未滿1周歲前死亡, 作為影響新生兒及兒童生命安全的一大殺手, 如何有效醫(yī)治, 以減少先天心臟畸形引發(fā)的機體組織器官供血障礙、肺部感染、心律失常, 進而保證患兒正常成長發(fā)育是當(dāng)下醫(yī)護人員迫切需要解決的問題［5］。手術(shù)作為先天性心臟病兒的重要治療方案, 醫(yī)護人員可通過手術(shù)矯正心臟及大血管解剖結(jié)構(gòu), 進而幫助其恢復(fù)健康身心。常規(guī)胸骨正中切口手術(shù)對患兒身體創(chuàng)傷大, 術(shù)中易出現(xiàn)肺動脈高壓及心衰問題, 增加治療難度, 影響手術(shù)操作順利開展。右腋下直小切口手術(shù)較之胸骨正中切口可縮小切口, 規(guī)避胸骨鋸開風(fēng)險, 減少手術(shù)對患兒身體組織的傷害, 操作簡便, 且切口較隱匿, 具有良好的美學(xué)效果, 可減少術(shù)后胸骨感染及雞胸問題。曹海龍等［6］于研究中證實右腋下小切口在成人下腔靜脈型房間隔缺損矯治中的優(yōu)勢, 韋武利等［7］將右腋下直小切口手術(shù)引入小兒心臟病手術(shù)中取得良好療效, 即實施該手術(shù)不僅能減少損傷, 加速康復(fù), 還可規(guī)避胸廓連續(xù)性, 具有較高應(yīng)用價值。本文研究結(jié)果顯示, 研究組體外循環(huán)時間(39.6±11.4)h及住院時間(6.4±1.2)d均短于對照組的(45.3±14.2)h、(8.3±1.4)d, 術(shù)后24 h引流量 (45.6±12.3)ml少于對照組的(56.3±11.4)ml, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。右腋下切口手術(shù)作為微創(chuàng)小切口手術(shù), 醫(yī)護人員可根據(jù)患兒身高調(diào)整切口長度以減少胸入路肌肉損傷, 可用于房間隔缺損、室間隔缺損修補, 療效顯著且安全性高。此外, 也有學(xué)者證實實施該手術(shù)可改善手術(shù)效果及預(yù)后［8］。

總之, 右腋下直小切口應(yīng)用于先天性心臟病手術(shù)中效果顯著, 值得推廣應(yīng)用。