經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價值分析

胡景梅 朱牧

作者單位：657000 云南省昭通市第一人民醫(yī)院

子宮切口妊娠是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥, 是剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位發(fā)生的胚胎著床, 屬于異位妊娠的一種［1］。一旦發(fā)生會增加子宮破裂的風(fēng)險, 嚴(yán)重者可能危及孕婦生命。因此在妊娠早期確定子宮切口妊娠, 盡早終止妊娠就成為治療的關(guān)鍵。彩色多普勒超聲檢查是妊娠早期檢查的重要方式, 為了觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查對子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價值, 本院進行了本次研究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2018年6月本院120例子宮切口妊娠患者作為研究對象, 所有患者均經(jīng)后期治療確定診斷。年齡24～38歲, 平均年齡(29.41±5.56)歲；產(chǎn)次1～2次, 平均產(chǎn)次(1.21±0.56)次；距離上次剖宮產(chǎn)時間1～5年, 平均時間(2.27±1.53)年。排除其他部位的異位妊娠。所有患者均對本次研究知情同意, 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究并同意。

1.2 方法 所有患者均分別經(jīng)腹部和陰道彩色多普勒超聲進行檢查。儀器為GE LOGIQ P5型彩色多普勒超聲診斷儀。經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率為5.0～7.5 MHz,患者平臥, 取截石位, 將耦合劑涂抹在探頭上, 套上一次性避孕套, 經(jīng)陰道將探頭放置于陰道后穹窿, 從各個方位和角度探查孕囊的位置、大小、形態(tài)、血供等情況。觀察孕囊與切口、宮腔、宮頸位置, 觀察膀胱和孕囊之間的肌壁回聲情況。經(jīng)腹部彩色多普勒超聲檢查：探頭頻率為3.0～5.0 MHz, 患者仰臥位, 患者膀胱充盈后檢查, 下腹涂抹耦合劑后放置探頭進行掃查, 觀察子宮大小、形態(tài)、內(nèi)膜厚度、盆腔、附件情況,觀察剖宮產(chǎn)切口的位置、瘢痕、形態(tài)情況及妊娠囊相關(guān)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察經(jīng)陰道彩色多普勒超聲和經(jīng)腹彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠診斷的準(zhǔn)確率、誤診率和漏診率。子宮切口妊娠判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①孕囊周圍出現(xiàn)環(huán)狀血流信號, 類似于早期正常妊娠, 脈沖峰值流速超過20 cm/s,搏動指數(shù)＜1；②子宮凹陷未發(fā)現(xiàn)游離的液性暗區(qū)；③附件無包塊；④子宮宮頸內(nèi)口或者瘢痕位置發(fā)現(xiàn)孕囊或者混合性包塊；⑤宮腔、宮頸管未發(fā)現(xiàn)孕囊；⑥孕囊和膀胱間子宮肌層組織缺陷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮切口妊娠準(zhǔn)確率為98.33%, 明顯高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的91.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的誤診率與漏診率與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表 1。

表1 120例患者經(jīng)陰道和腹部彩色多普勒超聲檢查的診斷結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)是常見的產(chǎn)科術(shù)式, 但是近年來剖宮產(chǎn)率呈逐年上升趨勢, 而由此帶來的一系列并發(fā)癥也成為臨床討論的焦點［3］。其中子宮切口妊娠就是剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的常見的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。剖宮產(chǎn)所導(dǎo)致的子宮瘢痕如果成為再次妊娠時受精卵著床發(fā)育的部位, 則可能導(dǎo)致子宮破裂, 從而引發(fā)一系列嚴(yán)重問題［4,5］。雖然子宮切口妊娠的發(fā)病率不高, 但是后果缺比較嚴(yán)重, 能夠威脅孕婦的生命。因此對于既往有剖宮產(chǎn)手術(shù)史的孕婦而言, 在妊娠早期排除子宮切口妊娠, 或者發(fā)現(xiàn)存在這樣的問題后及時進行處置, 是非常重要的。

彩色多普勒超聲檢查是妊娠期間常用的檢查方式, 而彩色多普勒超聲能夠?qū)ψ訉m、孕囊的情況予以清晰顯示, 尤其是明確孕囊周邊血流的來源, 從而確定孕囊與子宮瘢痕之間的關(guān)系, 以明確是否為子宮切口妊娠, 是否需要及時終止妊娠, 為診斷和后續(xù)的治療方案的制定提供可靠的依據(jù)［6-8］。本次研究結(jié)果顯示, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查子宮切口妊娠準(zhǔn)確率為98.33%, 明顯高于經(jīng)腹部彩色多普勒超聲的91.67%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷的誤診率與漏診率與經(jīng)腹部彩色多普勒超聲比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此說明經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠明顯提高子宮切口妊娠診斷的準(zhǔn)確率, 這是因為經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查能夠減少由于肥胖等客觀因素所導(dǎo)致的誤差, 從而更精確的對胚囊和子宮情況進行檢查, 因此增加了診斷的準(zhǔn)確性［9,10］。但是在降低誤診率和漏診率方面,沒有明確的數(shù)據(jù)支持, 應(yīng)該是與本次研究納入病例較少有關(guān)。

綜上所述, 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對子宮切口妊娠的診斷更為精確, 具有重要的臨床應(yīng)用價值。