貴陽(yáng)市1377例中青年體檢人群空腹血糖受損及其危險(xiǎn)因素分析

羅鈺 聶四平 冉利梅 劉帝

(貴州醫(yī)科大學(xué)，(1.營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)教研室；(2.少兒與婦幼衛(wèi)生教研室；(3.附屬醫(yī)院健康管理中心，貴州 貴陽(yáng) 550004)

2017年，全球糖尿病患者已經(jīng)達(dá)到4.25億人，預(yù)估到2045年糖尿病患病人群將達(dá)到6.29億人。目前，全球約3.52億人存在糖耐量受損，占世界成人的7.3%[1]。而在中國(guó)，2017年糖尿病患病人數(shù)已達(dá)1.14億(9.7%)，空腹血糖受損(IFG)為0.49億(4.1%)[2]。糖尿病患病人數(shù)的不斷增長(zhǎng)，已嚴(yán)重危害中國(guó)人民健康。盡早發(fā)現(xiàn)糖尿病對(duì)其治療尤為重要，因此糖尿病的早期篩查十分關(guān)鍵?？崭寡亲鳛槠湓缙诤Y查的重要指標(biāo)，對(duì)發(fā)現(xiàn)糖代謝異常具有重要意義。為了解貴陽(yáng)市地區(qū)體檢人群空腹血糖狀況及其相關(guān)因素，本研究對(duì)1 377例體檢者的空腹血糖等結(jié)果進(jìn)行調(diào)查并分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用隨機(jī)整群抽樣法，選取2017年12月至2018年5月期間于貴州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院健康管理中心體檢的1377名事業(yè)單位工作的健康體檢者進(jìn)行調(diào)查，其中男768名，女609名，年齡20～59歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期女性；既往患高血壓、糖尿病、血脂異常及心腦血管疾病者；肝、腎功能異常者；甲狀腺功能異常者；患胰腺炎等影響血糖疾病者。

1.2方法 采集研究對(duì)象空腹靜脈血5 mL，測(cè)定其生化指標(biāo)包括空腹血糖、甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)等。由專業(yè)護(hù)理人員測(cè)量并記錄其右側(cè)肱動(dòng)脈血壓、身高、體重，計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)(BMI)。最后發(fā)放問(wèn)卷，調(diào)查研究對(duì)象一般情況和既往病史。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中國(guó)2型糖尿病防治指南》[3]，空腹血糖正常值為3.9～6.09 mmol/L，>7.0 mmol/L為血糖升高，處于6.10～6.99 mmol/L間為IFG。IFG或血糖升高均視為空腹血糖異常。血脂根據(jù)2007年《中國(guó)成人血脂異常防治指南》[4]標(biāo)準(zhǔn)判斷，TC≥6.22 mmol/L、TG≥2.26 mmol/L、LDL-C≥4.14 mmol/L、HDL-C<1.04 mmol/L，任意一項(xiàng)異常均為血脂異常。BMI按照中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)[5]，BMI<18.5 kg/m2為消瘦，正常范圍是18.5～23.9 kg/m2，超重為24～27.9 kg/m2，肥胖為BMI≥28 kg/m2。血壓測(cè)定參照《中國(guó)高血壓防治指南》[6]，以收縮壓≥140 mmHg或(和)舒張壓≥90 mmHg為血壓異常。

1.4質(zhì)量控制 調(diào)查人員均通過(guò)專業(yè)培訓(xùn)，所有操作嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)程進(jìn)行。每天開(kāi)始測(cè)量前對(duì)儀器進(jìn)行校準(zhǔn)，問(wèn)卷調(diào)查由專業(yè)人員指導(dǎo)進(jìn)行填寫(xiě)，所有數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，核查后進(jìn)入數(shù)據(jù)庫(kù)。

2 結(jié) 果

2.1不同性別間年齡差異及不同BMI組比較 本次調(diào)查中，男性中年齡≥40歲占37.89%，女性中則占36.62%，不同性別間的年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。而根據(jù)BMI分類(lèi)，男性中超重和肥胖人數(shù)占64.06%，女性中超重和肥胖人數(shù)占34.32%，男性超重和肥胖檢出率均高于女性(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同性別間年齡差異及不同BMI組比較[n(%)]

2.2不同年齡組BMI、空腹血糖、血脂和血壓的比較 以每10歲作為一個(gè)年齡組進(jìn)行劃分，分別對(duì)各生化指標(biāo)和體格指標(biāo)進(jìn)行分析。BMI均值中，僅20～29歲組在正常范圍，其余各組均高于超重標(biāo)準(zhǔn)，隨年齡增長(zhǎng)而升高(P<0.05)。不同空腹血糖均值雖然均<7.0 mmol/L，但在50～59歲組中，其均值為6.15 mmol/L，已經(jīng)高于IFG標(biāo)準(zhǔn)。就血脂而言，僅HDL-C與年齡的分析未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，而TG、TC和LDL-C均有隨年齡增長(zhǎng)而升高的趨勢(shì)(P<0.05)，且TG均值在50～59歲組中的均值已經(jīng)超過(guò)血脂異常診斷標(biāo)準(zhǔn)。血壓無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，均隨年齡增長(zhǎng)逐步增加(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同年齡組BMI、空腹血糖、血脂和血壓的比較

2.3不同空腹血糖水平單因素分析 本次調(diào)查共檢出空腹血糖異常占12.34%，其中IFG檢出率為7.63%，血糖升高檢出率為4.72%。不同性別比較顯示，女性血糖異常檢出率較男性低(P<0.05)。不同年齡組間，年齡<40歲組血糖正常率達(dá)92.23%，而年齡≥40歲組與其相比較低(P<0.05)，僅為79.96%。隨著B(niǎo)MI的增加，血糖正常比例由94.38%降低至74.87%(P<0.05)。血脂的四項(xiàng)指標(biāo)中，均為正常組的IFG和血糖升高的檢出率高于異常組(P<0.05)。血壓指標(biāo)中，無(wú)論是收縮壓還是舒張壓，血糖異常檢出率均為異常組高于正常組(P<0.05)。提示不同性別、年齡、BMI、血脂、血壓組可能是空腹血糖影響因素。見(jiàn)表3。

表3 不同空腹血糖水平相關(guān)影響因素分析[n(%)]

2.4IFG多因素Logistic回歸分析 為排除混雜因素效應(yīng)，以IFG的發(fā)生作為L(zhǎng)ogistic回歸的因變量，將表3中對(duì)血糖可能有影響的因素作分析。結(jié)果顯示男性IFG風(fēng)險(xiǎn)比女性高(OR=1.604，P<0.05)；年齡方面，IFG風(fēng)險(xiǎn)高年齡組比低年齡組高(OR=2.595，P<0.05)。BMI的分析中，與正常組相比，超重和肥胖IFG的風(fēng)險(xiǎn)均高于正常組(OR=1.461、2.828，P<0.05)。血脂四項(xiàng)指標(biāo)中，僅LDL-C這一指標(biāo)與IFG的分析未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。其余指標(biāo)中，高TG(OR=1.868，P<0.05)和高TC(OR=1.720，P<0.05)均會(huì)增加IFG風(fēng)險(xiǎn)，而HDL-C的降低則會(huì)導(dǎo)致IFG風(fēng)險(xiǎn)增高(OR=2.031，P<0.05)。血壓異常者IFG風(fēng)險(xiǎn)高于正常者(OR=1.789，P<0.05)。因而，IFG的危險(xiǎn)因素有男性、年齡≥40歲、超重和肥胖、高TC、高TG、HDL-C降低及血壓異常。見(jiàn)表4。

表4 IFG多因素Logistic回歸分析

3 討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，研究人群中高血糖檢出率為4.72%，與全國(guó)水平9.7%[1]相比較低；而IFG檢出率為7.63%，與同為西南地區(qū)城市的重慶市23.74%[7]相比較低，但與成都市4.88%[8]相比較高。研究[9]顯示，性別和年齡均為IFG的重要危險(xiǎn)因素，可能與男性飲酒[10]、吸煙[11]等不良生活方式和工作壓力等原因相關(guān)。因此，男性應(yīng)更加注重對(duì)血糖定期監(jiān)測(cè)和良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成。除此之外，可能還與女性雌性激素對(duì)血糖的保護(hù)作用有關(guān)[12]，而隨著年齡增長(zhǎng)至絕經(jīng)期時(shí)，該保護(hù)作用也隨之降低，也可能是導(dǎo)致IFG的風(fēng)險(xiǎn)升高的原因之一。因而女性在絕經(jīng)后應(yīng)更加重視其血糖的定期檢測(cè)，以預(yù)防IFG的發(fā)生。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，高TC、高TG及HDL-C的降低均能增加IFG的患病風(fēng)險(xiǎn)，而LDL-C的升高與IFG間的分析未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。國(guó)外有研究[13]發(fā)現(xiàn)，對(duì)于糖尿病患者，LDL-C不影響胰島素的生物利用度，但HDL-C的降低和高TG可導(dǎo)致胰島素分泌異常，造成血糖升高，處于糖尿病前期狀態(tài)。不僅如此，還有研究[14]發(fā)現(xiàn)低水平的HDL-C能夠提高2型糖尿病的發(fā)病率，因?yàn)镠DL-C降低可能導(dǎo)致胰島炎癥或胰島β細(xì)胞凋亡，而正常水平的HDL-C能夠穩(wěn)定維持胰島β細(xì)胞正常的分泌功能。甚至認(rèn)為血脂異常對(duì)預(yù)測(cè)糖尿病發(fā)病率有較高的價(jià)值[15]。因此，在健康體檢人群中，血脂異常者應(yīng)盡早定期監(jiān)測(cè)血糖，改善生活方式，從而預(yù)防血糖代謝異常的發(fā)生。不僅如此，高血壓也是IFG的重要危險(xiǎn)因素，有研究[16]發(fā)現(xiàn)，無(wú)論收縮壓還是舒張壓，均與血糖相關(guān)，且高血壓前期者與血壓正常人群相比，五年后處于糖尿病前期的概率升高。甚至認(rèn)為血壓可作為預(yù)測(cè)早期糖尿病的因子。

超重和肥胖不僅是IFG的危險(xiǎn)因素，也是血脂異常[17]和高血壓[18]的重要危險(xiǎn)因素。本次調(diào)查結(jié)果顯示肥胖組IFG檢出率達(dá)15.90%，與BMI正常組3.25%相比IFG高出4.89倍。判斷肥胖的標(biāo)準(zhǔn)除BMI外，還有腰圍、腰臀比和腰高比等，這些指標(biāo)升高的人群中糖尿病和IFG的檢出率也比正常人群高[19]，因此對(duì)于IFG的早期篩查也應(yīng)關(guān)注這些指標(biāo)，在這些肥胖指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)盡早進(jìn)行綜合健康管理，降低發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。

空腹血糖作為糖尿病篩查的指標(biāo)，其截點(diǎn)一直在不斷降低，從7.8 mmol/L降到6.1 mmol/L，提示我們血糖標(biāo)準(zhǔn)制定所判定的正常是否合理，現(xiàn)階段使用的空腹血糖正常范圍標(biāo)準(zhǔn)是否為人類(lèi)所追求的理想的健康狀態(tài)?；蛘吣壳癐FG診斷值的界定是否還有調(diào)節(jié)的空間，能否更早的發(fā)現(xiàn)機(jī)體血糖代謝的異常，以達(dá)到能夠早期干預(yù)或及時(shí)預(yù)防糖尿病發(fā)生的目標(biāo)。

綜上所述，男性、年齡≥40歲、超重和肥胖、高TG、高TC、HDL-C降低及血壓異常是IFG的危險(xiǎn)因素。IFG人群是糖尿病前期的高危人群，是糖尿病人群過(guò)渡階段中間狀態(tài)。若能早期發(fā)現(xiàn)，在此階段進(jìn)行干預(yù)，對(duì)預(yù)防和延緩糖尿病的發(fā)生具有重要作用。