喻斌教授治療功能性消化不良臨證經(jīng)驗(yàn)

曾孟暉，喻 斌*（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 4008；.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 40007）

喻斌教授治療功能性消化不良臨證經(jīng)驗(yàn)

曾孟暉1，喻 斌2*
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

喻斌教授認(rèn)為功能性消化不良的主要病機(jī)為肝郁脾虛、肝脾失和，基本證型為肝郁脾虛證，治療上根據(jù)患者的主要癥狀不同，以柴胡疏肝散或柴芍六君子湯為主方，再根據(jù)兼證不同，配合予清熱利濕、健脾益氣、溫陽散寒等方藥，臨床取得了較好療效。

功能性消化不良；肝郁脾虛；柴胡疏肝散；柴芍六君子湯；喻斌

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是臨床上最常見的一種功能性胃腸病，是一組以上腹部疼痛和（或）上腹灼熱感、餐后飽脹和（或）早飽為表現(xiàn)的癥狀群，可伴有食欲不佳、反酸、噯氣、惡心等，經(jīng)檢查排除了可能會(huì)引起這些癥狀的器質(zhì)性疾病的一組臨床綜合征，癥狀常持續(xù)或反復(fù)發(fā)作[1]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)D的發(fā)病主要與腦-腸互動(dòng)紊亂有關(guān)，同時(shí)涉及胃動(dòng)力減弱、胃竇收縮力降低、小腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟敏感性增高、幽門螺桿菌感染等因素，亦與現(xiàn)代社會(huì)生活工作緊張，精神壓力大有關(guān)[2]。

目前西醫(yī)對(duì)于FD的治療，一般根據(jù)患者癥狀不同，采用抑制胃酸、保護(hù)胃黏膜、調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力、根除幽門螺桿菌感染、抗抑郁藥物及心理疏導(dǎo)等對(duì)癥治療，但功能性消化不良普遍存在胃腸癥狀重疊問題，對(duì)于單靶點(diǎn)的化學(xué)藥物來說，往往需要使用多種不同藥物來控制癥狀，但仍難以取得滿意的療效。而中醫(yī)藥對(duì)于本病的防治常表現(xiàn)較好的療效。

喻斌教授是湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，脾胃病科主任，從事中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的臨床診療及教學(xué)科研工作近30年。筆者有幸跟隨喻老師學(xué)習(xí)2年余。喻老師在功能性消化不良的中醫(yī)治療方面取得了良好療效，辨證用藥見解獨(dú)特，現(xiàn)將其對(duì)于功能性消化不良的診治思路及典型病例總結(jié)如下。

1 抓住關(guān)鍵，病因與病機(jī)相結(jié)合

根據(jù)患者的主要癥狀不同，西醫(yī)將FD分為以上腹痛、上腹灼熱感為主的上腹痛綜合征型，以及以餐后飽脹不適、早飽為主的餐后不適綜合征型。上腹痛綜合征型可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”的范疇；餐后不適綜合征型可歸屬于中醫(yī)學(xué)“積滯”“痞滿”的范疇[3]。

喻斌老師認(rèn)為，F(xiàn)D的發(fā)病與多種因素有關(guān)，如稟賦不足、飲食不節(jié)、情志不暢、內(nèi)傷外感、起居不慎等等，但是在疾病的整個(gè)發(fā)展過程中，始終存在著情志不暢和飲食積滯的情況。因此，喻老師認(rèn)為，肝郁脾虛，肝脾失和是FD的基本病機(jī)，本質(zhì)所在。正如《血證論》所言：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷，濡瀉中滿之證，在所不免?！睉n思郁結(jié)，脾失健運(yùn)，使氣機(jī)郁于中焦；抑郁惱怒，情志不遂，肝氣郁滯，失于疏泄；情志不遂，肝失疏泄在先，木郁乘土在后，或稟賦不足，脾胃虛弱在先，土反侮木在后，肝氣郁滯和脾氣虛弱都是其基本病機(jī)，或以肝郁為主，或以脾虛為主，兩者不可分割。

2 分清主次，主證與兼證相結(jié)合

中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定的《消化不良中醫(yī)診療共識(shí)意見》中，將FD分為脾胃氣滯證、肝胃不和證、脾胃濕熱證、脾胃虛寒證、寒熱錯(cuò)雜證5種證型[3]，但我國的許多研究者根據(jù)自己臨床經(jīng)驗(yàn)的不同，對(duì)于此病的辨證分型仍有較多不同的意見。雖然現(xiàn)在對(duì)于FD的中醫(yī)分型眾說紛紜，但喻老師認(rèn)為，因?yàn)楦斡羝⑻摗⒏纹⑹Ш褪荈D的基本病機(jī)，因此可將肝郁脾虛證作為功能性消化不良的主要證型，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)患者先天稟賦、生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、情志調(diào)適的不同，可兼有脾胃濕熱、胃氣郁滯、肝胃郁熱、脾胃氣虛、脾胃虛寒、寒熱錯(cuò)雜等證型。

3 中西匯通，辨病與辨證相結(jié)合

喻斌老師對(duì)于FD的治療中西醫(yī)合參，辨病辨證相結(jié)合。

3.1 辨證施治

雖然功能消化不良的主要證型為肝郁脾虛證，但根據(jù)患者的主要癥狀不同，仍有肝郁為主與脾虛為主之分。以上腹脹痛，痛無定處，急躁易怒，脈弦表現(xiàn)為著者多以肝郁為主，喻老師常治以疏肝行氣，和胃止痛，以柴胡疏肝散為主方。方中用柴胡疏肝解郁為君藥。香附理氣疏肝，助柴胡以解肝郁；川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經(jīng)之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，為臣藥。陳皮、枳殼理氣行滯；芍藥、甘草養(yǎng)血柔肝，緩急止痛，為佐藥。甘草兼調(diào)諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏疏肝行氣，活血止痛之功。使肝氣條達(dá)，血脈通暢，營衛(wèi)自和，痛止而寒熱亦除。

以上腹部脹滿，進(jìn)食后加重，大便質(zhì)稀，脈細(xì)弱表現(xiàn)為著者多以脾虛為主，喻老師常治以益氣健脾，和胃消痞，以柴芍六君子湯為主方。方中柴胡辛開苦降，疏肝行氣，芍藥柔肝斂陰，二者合用重在疏肝柔肝；陳皮、半夏燥濕理氣化痰、和胃止嘔；人參補(bǔ)益元?dú)?，斡旋中氣，與半夏藥合用，益中有散，降中有補(bǔ)，可使氣機(jī)調(diào)暢；陳皮理氣除脹，推動(dòng)脾胃升降；茯苓能健脾益氣，增強(qiáng)脾胃運(yùn)化；甘草調(diào)和諸藥，并能和中消痞，可隨癥加減。諸藥合用，共奏疏肝理氣，健脾和胃，調(diào)暢氣機(jī)之功，使脾胃和調(diào)，運(yùn)化功能恢復(fù)正常，達(dá)到標(biāo)本兼治的功效。

3.2 隨癥加減

在主方主癥的基礎(chǔ)上，若兼有口干口苦而不欲飲水、脘腹痞滿、小便黃、大便稀溏、舌紅苔黃厚膩等脾胃濕熱癥狀者，合用連樸飲；若兼有食少納呆、噯氣呃逆、舌紅苔白等胃氣郁滯癥狀者，合用四磨湯；若兼有胃脘脹痛連及兩脅，遇煩惱則痛劇，噯氣則舒，舌紅苔黃等肝胃郁熱癥狀者，可合用肝胃百合湯和左金丸；若兼有納差易飽、神疲乏力、舌體胖大邊有齒痕、苔薄白等脾胃氣虛癥狀者，合用黃芪、蓮子、芡實(shí)、山藥等；若兼有胃脘隱痛、喜溫喜按、舌淡苔白等脾胃虛寒癥狀者，合用理中湯；若兼有胃脘嘈雜、口干口苦、腹脹腸鳴、遇寒加重、小便色黃、舌淡苔黃等寒熱錯(cuò)雜癥狀者，合用半夏瀉心湯。

3.3 辨病施治

從辨病方面考慮，因?yàn)镕D的主要表現(xiàn)為消化不良，而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，焦三仙、雞內(nèi)金有調(diào)節(jié)胃腸蠕動(dòng)、促進(jìn)消化液分泌、提高消化酶活性的作用[4-7]，陳皮、木香、枳殼有促進(jìn)胃動(dòng)力的作用[8-10]，因此喻老師常加用焦三仙、雞內(nèi)金、陳皮、木香、枳殼等健胃消食、行氣消痞之藥；因FD與情志相關(guān)，而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)香附、貫葉金絲桃有明顯的抗抑郁作用[11-12]，合歡皮具有鎮(zhèn)靜安神的作用[13]，因此喻老師常加用合歡皮、香附、貫葉金絲桃、郁金等疏肝解郁、和中理氣之品。

4 病案舉例

案1患者劉某，女，33歲，2016年1月19日初診，患者訴反復(fù)上腹部脹痛3月余，加重3 d，伴噯氣，平素急躁易怒，每因情緒改變而腹痛加重，自覺工作壓力較大，口苦，納差，夜寐不佳，小便正常，大便干結(jié)，兩日一行。舌紅，苔薄黃，脈弦。于我院行無痛胃鏡檢查提示：慢性淺表性胃炎。HP：(-)。西醫(yī)診斷為功能性消化不良，中醫(yī)診斷為胃脘痛病，辨證為肝郁為主，兼有胃氣郁滯證，治以疏肝解郁，行氣和胃，方用柴胡疏肝散合四磨湯加減：醋柴胡10 g，麩炒枳殼10 g，香附10 g，白芍15 g，陳皮10 g，木香10 g，麩炒烏藥10 g，檳榔10 g，延胡索15 g，火麻仁15 g，鹽知母10 g，九香蟲10 g，甘草5 g。水煎服，日1劑，早晚分服，7劑。服藥1周后復(fù)診，訴上腹部脹痛明顯減輕，但仍有噯氣，納食尚可，睡眠較前改善，大便稍干，舌紅，苔薄白，脈小弦。在原方基礎(chǔ)上去延胡索、黃連，加入厚樸10 g，雞內(nèi)金10 g，以加強(qiáng)消食導(dǎo)滯之功。7劑。服藥1周后上腹部脹痛基本消失，飲食及夜寐可，二便正常。囑其注意飲食，調(diào)暢情志，勞逸結(jié)合。

案2患者姚某，女，29歲，2016年8月5日初診，患者訴反復(fù)上腹部脹滿1年余，再發(fā)加重1周，腹脹進(jìn)食后加重，喜溫喜按，口干口苦，乏力，納不佳，心情抑郁，夜寐欠安，小便黃，大便每日1～2次，色黃質(zhì)稀，舌紅，苔黃，脈細(xì)數(shù)。西醫(yī)診斷為功能性消化不良，中醫(yī)診斷為痞滿，辨證為脾虛為主，兼有寒熱錯(cuò)雜證，治以疏肝健脾，平調(diào)寒熱，方用柴芍六君子湯合半夏瀉心湯加減：醋柴胡10 g，白芍15 g，太子參10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，炒麥芽15 g，雞內(nèi)金10 g，黃連6 g，黃芩10 g，干姜10 g，蒲公英15 g，甘草5 g，大棗3枚水煎服，日1劑，早晚分服，7劑。服藥1周后復(fù)診，訴上腹部脹滿較前減輕，納食較前好轉(zhuǎn)，口干苦較前明顯緩解，乏力減輕，小便調(diào)，大便每日1次，色黃質(zhì)稀。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)?？紤]到患者目前熱像已不明顯，在原方基礎(chǔ)上去蒲公英、黃連，加入山藥10 g，蓮子10 g，以加強(qiáng)健脾止瀉之功。7劑。服藥1周后復(fù)診，患者訴腹部脹滿較前明顯減輕，精神可，食欲較前增加，夜寐尚可，小便正常，大便每日1次，色黃成形。守原方再服5劑，停藥后復(fù)診，訴已無特殊不適。

臨床上，F(xiàn)D的患者大多數(shù)都有較強(qiáng)的傾訴欲望，每問及病情常常長時(shí)間陳述不止，但喻老師認(rèn)為，與患者交流時(shí)應(yīng)耐心聽取病情，問診時(shí)需適當(dāng)提問加以引導(dǎo)以獲得有用的信息，切不可粗暴打斷患者，應(yīng)多與其溝通交流，予以開導(dǎo)鼓勵(lì)，使患者打消疑慮，克服心理障礙，保持積極樂觀的心態(tài)，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，也是FD治療的一個(gè)重要方面。

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（本文編輯 賀慧娥）

Professor Yu Bin's Clinical Experience in The Treatment of Functional Dyspepsia

ZENG Menghui1,YU Bin2*
(1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China；2.The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China)

Professor Yu Bin advocates that the main pathogenesis of functional dyspepsia is liver stagnation and spleen deficiency,liver and spleen disharmony.The basic syndrome of this disease is liver stagnation and spleen deficiency. According to the main symptoms of patients,the Chaihu Shugan powder or Chaishao Liujunzi decoction could be as the primary prescription for treatment.Then the accompanied symptoms could be additionally treated with the medicines on clearing heat and removing dampness,strengthening spleen and invigorating Qi,warming Yang and dispelling cold and so on.The prescriptions show good curative effect in clinic.

functional dyspepsia;liver stagnation and spleen deficiency;Chaihu Shugan powder;Chaishao Liujunzi decoction; Yu Bin

R256

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2017.03.015

2017-01-14

曾孟暉，男，在讀碩士研究生，研究方向：中醫(yī)藥防治消化系統(tǒng)疾病的研究。

*喻 斌，男，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，E-mail：yubin410@163.com。

本文引用：曾孟暉，喻 斌.喻斌教授治療功能性消化不良臨證經(jīng)驗(yàn)[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，37（3）：288-290.