自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥治療宮腔粘連術(shù)后臨床觀察

張曉紅，徐 佳，匡繼林*（.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 40005,.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 4008）

自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥治療宮腔粘連術(shù)后臨床觀察

張曉紅1，徐 佳2，匡繼林1*
（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410005,2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208）

目的 探討自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥治療中-重度宮腔粘連分解術(shù)后患者的臨床療效。方法 將104例中-重度宮腔粘連術(shù)后患者按照隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各52例，對照組術(shù)后上環(huán)并給予西藥戊酸雌二醇片配合黃體酮膠囊行周期治療；實驗組在對照組基礎(chǔ)上加用自擬補腎活血湯口服，療程均為3個月。觀察治療前后兩組患者子宮內(nèi)膜厚度及月經(jīng)量、宮腔粘連改善情況。結(jié)果 實驗組總有效率為88.5%，而對照組總有效率為65.4%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；實驗組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥周期治療能有效改善宮腔粘連術(shù)后患者子宮內(nèi)膜厚度，增加月經(jīng)量，預(yù)防宮腔再次粘連。

宮腔粘連；子宮內(nèi)膜；補腎活血湯;菟絲子；雞血藤；大血藤

宮腔粘連 （intrauterine adhesion，IUA）又稱Asherman綜合征，由于宮腔創(chuàng)傷手術(shù)治療及宮腔感染引起子宮內(nèi)膜基底層損傷，導(dǎo)致宮腔前后壁和（或）宮頸內(nèi)口相互粘連，從而引起宮腔形態(tài)異常。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量少、閉經(jīng)、周期性腹痛、繼發(fā)不孕及妊娠結(jié)局不良，嚴重影響女性身心健康。近年來由于性觀念的開放，人工流產(chǎn)、生殖道感染及其他宮腔內(nèi)操作越來越多，致宮腔粘連的發(fā)病率逐年升高。宮腔鏡是目前診斷宮腔粘連的“金標準”[1]，而宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù) （transcervical resection of adhesion,TCRA）是其主要治療方法，但中-重度宮腔粘連復(fù)發(fā)率高,預(yù)后不良，研究報道,經(jīng)術(shù)后放置宮腔內(nèi)節(jié)育器(intrauterine contraceptive devices,IUD)、雌孕激素序貫治療后中-重度宮腔粘連復(fù)發(fā)率仍達48%～62.5%[2]。筆者在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)中藥自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥周期療法治療中-重度宮腔粘連分離術(shù)后患者療效顯著，現(xiàn)將方法與結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年1月至2015年7月湖南省中醫(yī)院住院部及門診行宮腔鏡下宮腔粘連分解術(shù)的104例患者，按隨機數(shù)字表法分為實驗組和對照組各52例，實驗組平均年齡（31.7±5.9）歲，平均病程（2.6± 0.9）年，人均宮腔操作次數(shù)（3.0±1.0）次；對照組平均年齡（32.6±6.2）歲，平均病程（2.7±0.8）年，人均宮腔操作次數(shù)（3.0±1.0）次。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 納入標準

西醫(yī)標準參照March(1995年)標準、《婦產(chǎn)科學(xué)》，將具備以下條件患者納入研究[3-4]：（1）有人工流產(chǎn)、稽留流產(chǎn)或不全流產(chǎn)后清宮史；（2）宮腔感染病史；（3）臨床表現(xiàn)為排除其他病因引起的月經(jīng)量逐月減少、繼發(fā)性閉經(jīng)、繼發(fā)性不孕、妊娠結(jié)局不良等；（4）月經(jīng)來潮前盆腔彩超示：子宮內(nèi)膜厚約2～5 mm,內(nèi)膜線不連續(xù)，內(nèi)膜見不規(guī)則低回聲區(qū)或與周圍肌層分界不清；（5）宮腔鏡提示宮腔粘連中-重度。

中醫(yī)辨證標準參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》（2002年版）[5]擬定，腎虛血瘀證:主癥：宮腔手術(shù)后經(jīng)水漸少，或點滴即凈，甚或停閉不行，色紫黯，夾有血塊。次癥:小腹脹痛，腰骶酸痛，失眠健忘，頭暈耳鳴，或有經(jīng)前乳脹，神疲乏力，面色晦暗或萎黃，眼眶黯黑或有黯斑。舌脈:舌質(zhì)黯淡或淡紅，或有瘀斑、瘀點，脈弦細或沉澀。具備以上主癥及至少2項次癥，結(jié)合舌脈，即可診斷。

1.3 排除標準[6-7]

（1）合并心腦血管、肝、腎、肺及造血系統(tǒng)等嚴重疾病者；（2）合并其他內(nèi)分泌疾病，如多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生和庫欣綜合征、糖尿病等；（3）合并子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮內(nèi)膜結(jié)核者等子宮病變；（4）生殖系統(tǒng)先天性缺陷和畸形者；（5）對研究藥物過敏者。

1.4 治療方法

對照組:采用德國狼牌wolf 8986.401型號宮腔鏡進行宮腔內(nèi)操作。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后立即宮腔內(nèi)留置Foley導(dǎo)管并注入2 mL手術(shù)防粘連液（賽必妥），術(shù)后第2天開始服用戊酸雌二醇片（補佳樂，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，批號J20130009）每天3 mg，每天2次，連服56 d，促進子宮內(nèi)膜生長。第50天起配合黃體酮膠囊（益瑪欣，浙江仙琚制藥股份有限公司）每天100 mg，每天2次，連服7 d行人工周期治療。術(shù)后第5天再次于宮腔內(nèi)注入2 mL賽必妥，拔出Foley導(dǎo)管后置入宮型節(jié)育器一枚。

實驗組:采用德國狼牌wolf 8986.401型號宮腔鏡進行宮腔內(nèi)操作。宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后第5天在對照組基礎(chǔ)上開始服用自擬補腎活血湯，處方如下:當(dāng)歸10 g，川芎6 g，石斛10 g，菟絲子10 g，淫羊藿10 g，雞血藤15 g，丹參10 g，川牛膝10 g，大血藤15 g，透骨草15 g，連翹10 g，虎杖15 g，路路通10 g，土茯苓15 g。若兼有子宮內(nèi)膜偏薄，則加紫河車3～5 g補腎填精促子宮內(nèi)膜生長；如口干，則加葛根30 g以生津止渴；如夜寐欠安，加酸棗仁10 g，珍珠母20 g，首烏藤15 g，遠志6 g等寧心安神之品；如大便稀溏，則加黨參10 g，白術(shù)10 g健脾益氣。每日1劑，煎服，分早晚兩次各溫服100 mL，經(jīng)期停藥，連服3個月。

1.5 觀察指標及方法

子宮內(nèi)膜厚度：治療前后子宮內(nèi)膜分泌晚期采用PHILIPS E8彩色超聲測量子宮內(nèi)膜厚度。

月經(jīng)量：兩組分別于術(shù)前及術(shù)后采用統(tǒng)一品牌衛(wèi)生巾，以經(jīng)血浸透衛(wèi)生巾1/3為更換標準，累計更換衛(wèi)生巾片數(shù)[8]。

1.6 療效評價[8-9]

（1）治愈：月經(jīng)量恢復(fù)正常量，復(fù)查宮腔鏡檢示宮腔形態(tài)正常，兩側(cè)宮角及輸卵管開口清晰可見，術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義；（2）好轉(zhuǎn)：經(jīng)量較術(shù)前明顯增多1/2-2/3，復(fù)查宮腔鏡檢示宮腔形態(tài)稍偏小，仍有輕度粘連，術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前比較有統(tǒng)計學(xué)意義；（3）無效：月經(jīng)量較術(shù)前改變不明顯，宮腔鏡檢示宮腔中-重度粘連，術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度較術(shù)前比較無統(tǒng)計學(xué)意義。治愈與好轉(zhuǎn)2項定義為有效。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料符合正態(tài)分布采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總療效的比較

實驗組總有效率為88.5%，而對照組總有效率為65.4%。經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05，兩組患者總療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 治療前后子宮內(nèi)膜厚度變化比較

經(jīng)方差分析，治療前兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對照組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實驗組經(jīng)中藥自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥周期療法治療，前后比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。治療后，兩組子宮內(nèi)膜厚度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

表1 兩組患者總療效比較 [例（%）]

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 (±s，cm)

表2 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較 (±s，cm)

注：與同組治療前比較，##P＜0.01；與對照組比較，**P＜0.01。

?

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組患者在接受治療、觀察及隨訪過程中均未出現(xiàn)藥物毒副作用及過敏現(xiàn)象。

3 討論

宮腔粘連是宮腔操作損傷內(nèi)膜后演變而成的一種影響月經(jīng)、生育甚至家庭和諧的現(xiàn)代疾病，屬中醫(yī)“月經(jīng)過少”、“閉經(jīng)”、“不孕癥”等范疇。在臨床診療過程中，筆者發(fā)現(xiàn)宮腔粘連通過宮腔鏡下宮腔粘連分離術(shù)后，配合IUD及雌、孕激素周期治療宮腔再次粘連仍屢見不鮮。宮腔粘連主要病因在于腎虛血瘀，機體先天腎氣不足，加之后天宮腔操作，金刃損傷胞宮、胞脈，更損腎氣，氣虛血行不暢，瘀阻胞宮，則經(jīng)血不下，其病位在胞宮、沖任，與腎相關(guān)，血瘀是其核心病機。故治療上筆者對于中-重度宮腔粘連術(shù)后予中藥自擬補腎活血湯以補腎活血，化瘀調(diào)經(jīng)。腎為先天之本，“經(jīng)水出諸腎”，《素問·上古天真論》曰：“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子……太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也?！币虼伺陨彻δ艿恼Ｊ且阅I-天癸-沖任-胞宮軸的平衡為前提，宮腔手術(shù)操作損傷胞宮、胞脈，同時也損傷腎氣，氣不化精，血無以生，故致月經(jīng)量少，因此補腎是調(diào)經(jīng)的關(guān)鍵。方中菟絲子、淫羊藿、川牛膝、石斛均具有補腎益精的功效，且現(xiàn)代藥理研究表明補腎類中藥具有增加子宮內(nèi)膜雌孕激素受體數(shù)量，促進子宮內(nèi)膜增生的作用[10]；當(dāng)歸、川芎、丹參、雞血藤、路路通均有活血化瘀通經(jīng)之效，現(xiàn)代藥理學(xué)證實活血類中藥能增加子宮內(nèi)膜血流，改善微循環(huán)的作用[11]；虎杖、透骨草、大血藤、雞血藤、土茯苓具有清熱解毒之功[12-14]，胞宮本為清虛之所，有藏有泄，宮腔粘連致邪氣阻遏胞宮，瘀血不去，新血不生，故佐以清熱解毒藥“清潔、清理”胞宮，使內(nèi)膜得養(yǎng)，胞宮得復(fù)，筆者臨證中將雞血藤、大血藤并用以養(yǎng)血活血，解毒通絡(luò)。《飲片新參》云：雞血藤去瘀血，生新血，流利經(jīng)脈。《陜西中草藥》云：大血藤抗菌消炎，消腫散結(jié)，理氣活血，祛風(fēng)殺蟲，治闌尾炎，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，小兒疳積，蛔蟲、蟯蟲癥；現(xiàn)代藥理研究表明其具有顯著的鎮(zhèn)痛和抗炎作用[14]。諸藥合用，共奏補腎化瘀，解毒通絡(luò)之功。

本研究發(fā)現(xiàn)，宮腔粘連術(shù)后采用自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥周期治療較單純使用西藥周期治療后子宮內(nèi)膜厚度增長更明顯（P＜0.01），宮腔粘連明顯改善，從而有效預(yù)防宮腔再粘連。實驗組總有效率為88.5%，而對照組總有效率為65.4%，實驗組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。臨床實踐表明中藥自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥周期療法治療中-重度宮腔粘連分離術(shù)后患者，療效確切，值得臨床推廣。

[1]付 熙,林 琳,萬曉慧.宮腔鏡聯(lián)合超聲監(jiān)視在宮腔中、重度粘連電切手術(shù)中的應(yīng)用價值[J].中國婦幼保健,2014,29（35）:5922-5924.

[2]周 璐,趙珊瓊,常淑華.補腎活血周期療法聯(lián)合西藥治療宮腔粘連術(shù)后患者50例臨床研究[J].中醫(yī)雜志,2015,56（7）:586-589.

[3]樂 潔.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：687.

[4]March CM.Intrauterine adhesions[J].Obstet Gynecol Clin North Am，1995，22(3):491-505.

[5]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：239-243.

[6]劉麗文.中藥滋腎養(yǎng)膜方對宮腔粘連內(nèi)膜修復(fù)和妊娠結(jié)局的臨床研究[D].長沙：湖南中醫(yī)藥大學(xué),2015.

[7]朱偉艷,成 志,吳海燕,等.宮腔鏡下三種方法治療宮腔粘連的療效比較和分析[J].婦產(chǎn)與遺傳(電子版),2014,4（2）:14-17.

[8]徐嶸婷.中重度宮腔粘連分離術(shù)后宮腔鏡定期復(fù)查的效果觀察[J].廣西醫(yī)學(xué),2014,36（11）:1658-1660.

[9]馮翠連.綜合療法治療中重度宮腔粘連30例療效分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2015,19（5）:622-623.

[10]馬本玲,匡繼林,譚枚秀.中西醫(yī)結(jié)合治療宮腔粘連臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014（31）:50-51.

[11]劉文娥,游 卉,張婉妮,等.尤昭玲治療宮腔粘連經(jīng)驗[J].中醫(yī)雜志,2015,56（5）:369-371.

[12]高 沖,劉 璐,胡愛菊,等.活血化瘀中藥的藥理作用研究進展[J].藥物評價研究,2013,36（1）:64-68.

[13]符 影,程 悅,陳建萍,等.雞血藤化學(xué)成分及藥理作用研究進展[J].中草藥,2011,42（6）:1229-1234.

[14]史 楊,曹 陽,趙 莉,等.紅藤在婦科疾病中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥學(xué)報,2012,40（2）:109-111.

（本文編輯 賀慧娥）

Clinical Observation of Modified Bushen Huoxue Decoction Combined with Western Medicine in Treating Patients with Intrauterine Adhesion Separation Surgery

ZHANG Xiaohong1,Xu Jia2,KUANG Jilin1*
(1.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410005,China;2.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China)

Objective To explore the clinical observation of modified Bushen Huoxue decoction (MBHD)combined with Western medicine in treating patients with moderate or severe intrauterine adhesion separation surgery(IASS).Methods A total of 104 patients with moderate or severe IASS were randomLy divided into experimental group and control group,52 cases in each group.The control group was taken the IUD with progynova and progesterone capsules,while the experimental group was given an oral of MBHD on the basis of control group,a course for 3 months.The improvement of endometrial thickness,menstrual quantity,and intrauterine adhesion of the two groups was observed before and after the treatment.Results The total effective rate of experimental group was 88.5%,while the control group was for 65.4%,the differences in the two groups were statistically significant(P＜0.05).The endometrial thickness before and after treatment in the experiment group was statistically significant (P＜0.01),after treatment,the endometrial thickness between the two groups was also statistically significant (P＜0.01).Conclusion The MBHD combined with Western medicine could effectively improve the endometrialthickness,menstrual quantity,prevent re-adhesion after IASS.

intrauterine adhesion;endometrium;Bushen Huoxue decoction;Spatholobus suberectus;Sargentodoxa cuneata

R271

B

10.3969/j.issn.1674-070X.2017.03.026

2016-03-04

張曉紅，女，碩士，副主任醫(yī)師，從事中西醫(yī)結(jié)合防治婦科疾病。

*匡繼林，女，主任醫(yī)師，E-mail:kuangjlabc@tom.com。

本文引用：張曉紅，徐 佳，匡繼林.自擬補腎活血湯聯(lián)合西藥治療宮腔粘連術(shù)后臨床觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2017，37（3）：329-331.