舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病66例效果觀察

李榮凱

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺，是一種發(fā)病率高，具有嚴重危害的疾病。慢阻肺是因炎癥引起氣道和肺部結構發(fā)生改變，最終出現(xiàn)不完全可逆的氣流受限，呼氣時，體內(nèi)的陳舊氣體留置在肺泡內(nèi)，致使不能呼入新鮮的氧氣和及時排除多余的二氧化碳，而在肺泡附近，負責轉(zhuǎn)入氧氣和轉(zhuǎn)出二氧化碳的血管也遭到破壞[1-3]。近年來，環(huán)境污染情況逐漸嚴重，慢阻肺的發(fā)病率有增加趨勢，病情的進一步發(fā)展會導致患者失去勞動能力，進而發(fā)生心血管疾病。因此，針對慢阻肺需給予及時的治療，改善患者肺功能，提高通氣質(zhì)量。本研究對我院采用舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺的效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月至2017年12月收治的慢阻肺患者132例，按照用藥方案不同分為觀察組(舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療，66例)和對照組(舒利迭治療，66例)。對照組男38例，女28例；年齡45～79歲，平均年齡(60.2±3.3)歲；病程2～13年，平均病程(7.1±1.9)年。觀察組男40例，女26例；年齡43～75歲，平均年齡(61.8±3.6)歲；病程2～15年，平均病程(7.5±2.5)年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 患者自愿參與研究；符合《慢性阻塞性肺疾病診斷標準(WS318-2010》；年齡≥40歲。

1.3 排除標準 對治療藥物過敏者；嚴重心、肝、腎等臟器功能不全者；腫瘤患者；近期使用糖皮質(zhì)激素治療者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 給予常規(guī)抗感染、吸氧、化痰、平喘、止咳等對癥治療。對照組在此基礎上給予舒利迭(沙美特羅替卡松氣霧劑)治療，每次一撳50 μg沙美特羅和250 μg丙酸氟替卡松，2次/d，治療3個月。

1.4.2 觀察組 給予常規(guī)抗感染、吸氧、化痰、平喘、止咳等對癥治療。觀察組給予舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療。取膠囊1粒放入專用吸入器的刺孔槽內(nèi)，用手指撳壓按鈕，膠囊兩端細針刺孔，然后將口吸器放入口腔深部，用力吸氣，膠囊隨氣流產(chǎn)生快速旋轉(zhuǎn)，膠囊中的藥粉即噴出囊殼，并隨氣流進入呼吸道，1粒/次，1次/d，治療3個月。舒利迭用法同對照組。

1.5 觀察指標和判定標準 顯效：咳嗽、咳痰等癥狀消失，經(jīng)肺部檢查顯示FEV1改善程度＞80%；有效：咳嗽、咳痰等癥狀改善，經(jīng)肺部檢查顯示FEV1改善程度≥20%；無效：咳嗽、咳痰癥狀無改善，經(jīng)肺部檢查顯示FEV1改善程度＜20%。

1.6 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 24.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)]、肺功能指標等計量資料采用(±s)表示，行t檢驗，總有效率采用率表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率(90.9%)明顯高于對照組(74.2%)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者治療后肺功能比較 觀察組治療后FEV1、FEV、FEV1%pred水平均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療后肺功能比較(±s)

表2 兩組患者治療后肺功能比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1/% FEV/L FEV1%pred觀察組 66 48.56±3.32 2.45±0.61 82.9±4.9對照組 66 42.19±2.51 1.88±0.31 69.3±3.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者治療前后p(CO2)水平比較 兩組治療前p(CO2)水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組p(CO2)水平較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后p(CO2)水平比較(±s)單位：mmHg

表3 兩組患者治療前后p(CO2)水平比較(±s)單位：mmHg

注：1 mmHg＝0.133 kPa

組別 例數(shù) 治療前 治療后觀察組 66 49.6±3.3 40.9±1.1對照組 66 49.8±3.5 48.9±2.9 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應比較 兩組患者均未出現(xiàn)嚴重不良反應。

3 討論

慢阻肺是呼吸系統(tǒng)常見慢性病，臨床治療慢阻肺主要是為了提高患者的肺功能、改善其肺通氣情況。穩(wěn)定期的慢阻肺患者的治療主要是為了降低疾病發(fā)作次數(shù)，緩解病情。舒利迭是一種高效的選擇性腎上腺素受體激動劑，采用吸入法治療，是新型選擇性長效β2受體激動劑，一次劑量其支氣管擴張作用可持續(xù)12 h，且對抑制肺肥大細胞釋放過敏反應介質(zhì)作用較強大，還可抑制吸入抗原誘發(fā)的早期和遲發(fā)相反應和氣道痙攣，降低氣道高反應性，以改善患者的通氣癥狀[4-6]。

噻托溴銨是一種特異性選擇性抗膽堿能藥物，為季銨衍生物，為抗膽堿能支氣管擴張藥物，可抑制平滑肌受體活性，舒張平滑肌[7-8]。噻托溴銨對M1～M5型5種毒蕈堿受體具有相同的親和力，抑制副交感神經(jīng)末端釋放乙酰膽堿所造成的氣管收縮，在人體氣道內(nèi)，噻托溴銨與受體的親和力高，在較長的時間能夠?qū)δ憠A能神經(jīng)介導的支氣管平滑肌收縮發(fā)揮阻滯作用，擴張支氣管時間持久，從而發(fā)揮改善肺功能，緩解呼吸困難的作用[9-10]。此外，噻托溴銨具有較強的抗炎作用，可降低氣道組織摩擦，防止氣道崩塌，發(fā)揮抑制氣道炎癥因子的作用。

本次研究結果提示，觀察組總有效率(90.9%)明顯高于對照組(74.2%)，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；觀 察組治療后 FEV1、FEV、FEV1%pred水平均明顯高于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05；兩組治療前p(CO2)水平比較差異無統(tǒng)計學意義，治療后觀察組p(CO2)水平較對照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。這說明，舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療慢阻肺可有效提高治療效果，改善患者肺功能，改善患者的通氣功能。

綜上所述，對慢阻肺患者采取舒利迭聯(lián)合噻托溴銨治療，患者的肺功能情況得到明顯改善，通氣功能障礙情況緩解，患者獲得較高的臨床療效。