立普妥聯(lián)合絡(luò)活喜治療血脂異常型原發(fā)性高血壓79例臨床分析

任可

高血壓與血脂異常有共同的代謝異常特征，二者密切相關(guān)，血脂異?？蓪?dǎo)致高血壓發(fā)病率提高，而在高血壓患者中，脂質(zhì)代謝紊亂是普遍現(xiàn)象。因此，血脂和血壓水平關(guān)聯(lián)性較大，二者共同存在，增加了高血壓個(gè)體的危險(xiǎn)性[1-2]。高血壓和血脂異常均是動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，血壓升高，動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)明顯升高，而同時(shí)膽固醇水平也明顯升高，使預(yù)后惡化[3-4]。因此，臨床治療血脂異常型高血壓不能單一降壓或是降血脂治療，治療時(shí)要充分考慮到治療的局限性。本文對(duì)我院采用絡(luò)活喜聯(lián)合立普妥治療血脂異常型原發(fā)性高血壓的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年8月至2018年6月我院收治的血脂異常型原發(fā)性高血壓患者158例，按照用藥方案的不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各79例。觀察組男60例，女19例，年齡33～65歲，平均年齡(58.9±2.9)歲，均符合《中國(guó)高血壓防治指標(biāo)》和《血脂異常的治療(2002年)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組男55例，女24例，年齡36～69歲，平均年齡(59.5±3.9)歲，均符合《中國(guó)高血壓防治指標(biāo)》和《血脂異常的治療(2002年)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予口服立普妥治療。用藥方法：患者治療前，進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)的低膽固醇飲食控制，在整個(gè)治療期間也應(yīng)維持合理膳食。應(yīng)根據(jù)低密度脂蛋白膽固醇基線水平、治療目標(biāo)和患者的治療效果進(jìn)行劑量的個(gè)體化調(diào)整。1次/d，10 mg/d，治療1個(gè)月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上口服絡(luò)活喜治療。方法：起始劑量為5 mg，1次/d，最大劑量為10 mg，1次/d。身材小、虛弱、老年或伴肝功能不全患者，起始劑量為2.5 mg，1次/d，治療1個(gè)月。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：舒張壓下降10 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)以上，總膽固醇水平下降20%以上；有效：舒張壓下降不足10 mmHg，總膽固醇水平下降不足20%；無(wú)效：癥狀無(wú)改善或加重。

采用彩色多普勒超聲檢測(cè)治療前后頸動(dòng)脈內(nèi)膜-中層厚度(IMT)水平。采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血脂指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0軟件對(duì)本研究所得計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，血壓、IMT、血脂指標(biāo)采用(±s)表示，行t檢驗(yàn)，總有效率采用率表示，行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組總有效率94.9%，對(duì)照組總有效率77.2%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者治療總有效率比較(n)

2.2 兩組患者血壓指標(biāo)改善情況比較 觀察組治療后SBP為(115.9±3.9)mmHg，DBP為(91.6±6.2)mmHg，對(duì)照組治療后SBP為(152.7±11.9)mmHg，DBP為(103.8±7.5)mmHg，治療后組間比較，P＜0.05，觀察組血壓值更趨于正常(表2)。

表2 兩組患者血壓指標(biāo)改善情況比較(±s)單位：mmHg

表2 兩組患者血壓指標(biāo)改善情況比較(±s)單位：mmHg

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP DBP觀察組 79 治療前 171.5±16.5 113.7±5.5治療后 115.9±3.9*# 91.6±6.2*#對(duì)照組 79 治療前 169.1±15.3 113.5±4.9治療后 152.7±11.9* 103.8±7.5*

2.3 兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較 觀察組治療后TG、TC、LDL-C指標(biāo)低于對(duì)照組，HDL-C指標(biāo)高于對(duì)照組，組間比較，均P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較(±s) 單位：mmol/L

表3 兩組患者治療后TG、TC、HDL-C、LDL-C指標(biāo)比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數(shù) TG TC觀察組 79 1.71±0.29 3.33±0.39對(duì)照組 79 2.67±0.71 4.96±0.81 P值 ＜0.05 ＜0.05 HDL-C LDL-C 1.55±0.02 2.73±0.22 1.19±0.03 3.39±0.49＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者IMT水平比較 觀察組治療后IMT為(0.92±0.05)mm明顯低于對(duì)照組的(1.17±0.28)mm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表4)。

表4 兩組患者IMT水平比較(±s) 單位：mm

表4 兩組患者IMT水平比較(±s) 單位：mm

注：與治療前比較，*P＜0.05；組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IMT觀察組 79 治療前 1.49±0.37治療后 0.92±0.05*#對(duì)照組 79 治療前 1.43±0.59治療后 1.17±0.28*

3 討論

血脂異常是高血壓患者常見的并發(fā)癥，不僅會(huì)加重高血壓癥狀，還會(huì)誘發(fā)冠心病等心腦血管疾病。血脂異常與高血壓同時(shí)存在，對(duì)機(jī)體的威脅遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過單一作用，且血脂異常與高血壓在病理生理過程中相互影響，導(dǎo)致心血管疾病的危險(xiǎn)性增加。臨床研究表明[5-6]，高血壓或血脂異常既可以獨(dú)立影響動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生與發(fā)展，也可產(chǎn)生協(xié)作作用，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能造成損傷，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促進(jìn)細(xì)胞和分子出現(xiàn)一系列反應(yīng)。血脂異常型原發(fā)性高血壓患者病程越長(zhǎng)，患者動(dòng)脈前切應(yīng)力不斷提高，動(dòng)脈壁環(huán)狀擴(kuò)展范圍不斷擴(kuò)大，動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞膠原纖維肥大、增生，患者多會(huì)出現(xiàn)IMT增厚。IMT增厚又是心腦血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)因素，增加了病情，形成惡性循環(huán)。本次研究中，觀察組治療后IMT為(0.92±0.05)mm明顯低于對(duì)照組的(1.17±0.28)mm，P＜0.05。結(jié)果表明立普妥聯(lián)合絡(luò)活喜用藥可以降低動(dòng)脈硬化，延緩病情的發(fā)展，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

立普妥是他汀類血脂調(diào)節(jié)藥物，可促進(jìn)降低膽固醇的合成，而提高低密度脂蛋白受體的合成，主要作用于肝臟，蛋白結(jié)合率為98%，大部分以代謝物的形式經(jīng)膽汁排出，其作用機(jī)制是通過抑制肝臟內(nèi)HMG-CoA還原酶和膽固醇的合成，降低血漿中脂蛋白和膽固醇水平，通過增加細(xì)胞表面的肝臟LDL受體而使LDL的攝取、代謝增強(qiáng)，該藥降TC和LDL-C的效果明顯[7-8]。

絡(luò)活喜是鈣離子拮抗劑，心肌和平滑肌的收縮依賴于細(xì)胞外鈣離子通過特異性離子通道進(jìn)入細(xì)胞，而絡(luò)活喜能夠抑制鈣離子跨膜進(jìn)入血管平滑肌和心肌，而對(duì)血管平滑肌的作用要比心肌細(xì)胞的作用強(qiáng)，促進(jìn)外周血管擴(kuò)張，發(fā)揮降壓作用[9-10]。

本次研究中，觀察組總有效率94.9%，對(duì)照組總有效率77.2%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后SBP為(115.9±3.9)mmHg，DBP為(91.6±6.2)mmHg，對(duì)照組治療后SBP為(152.7±11.9)mmHg，DBP為(103.8±7.5)mmHg，治療后組間比較，P＜0.05，觀察組血壓值更趨于正常；觀察組治療后TG、TC、LDL-C指標(biāo)低于對(duì)照組，HDL-C指標(biāo)高于對(duì)照組，組間比較，均P＜0.05。這說明，立普妥聯(lián)合絡(luò)活喜治療血脂異常型原發(fā)性高血壓，在降壓的同時(shí)，降低血脂，有助于提高治療總有效率。

綜上所述，立普妥聯(lián)合絡(luò)活喜治療血脂異常型原發(fā)性高血壓彌補(bǔ)了單一降壓或是降血脂治療的局限性，治療效果確切。