益肺宣降湯聯(lián)合西藥治療哮喘急性發(fā)作53例效果觀察

戰(zhàn)馨

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥，是一種慢性呼吸道疾病，反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致氣道增厚或狹窄，具有廣泛多變的可逆性氣流受限，引發(fā)肺心病、肺氣腫等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。西醫(yī)治療支氣管哮喘多給予糖皮質(zhì)激素霧化治療，雖有一定效果，但疾病仍反復(fù)發(fā)作，影響治療效果。近年來，中醫(yī)藥治療哮喘廣泛應(yīng)用，且效果肯定，充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療本病的特色優(yōu)勢(shì)[2]。本研究對(duì)我院采用益肺宣降湯聯(lián)合西藥治療哮喘急性發(fā)作的效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2018年3月收治的支氣管哮喘患者100例，按治療用藥方案不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組53例，男31例，女22例，年齡33～61歲，平均年齡(45.8±3.5)歲，平均病程(9.5±3.3)年；對(duì)照組47例，男27例，女20例，年齡31～63歲，平均年齡(45.5±3.1)歲，平均病程(10.1±3.6)年；兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《支氣管哮喘診療指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；可耐受本研究中使用的藥物；急性發(fā)作期1周內(nèi)；均簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 治療藥物禁忌者；精神病患者；嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能不全者；血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)者；嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者；妊娠或哺乳期女性；不同意本次研究者。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行抗感染、糾正酸堿平衡等治療，對(duì)照組給予布地奈德氣霧劑(阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030411)進(jìn)行治療，霧化吸入，100 μg/次，3次/d，治療1個(gè)月。

1.4.2 觀察組 患者進(jìn)行抗感染、糾正酸堿平衡等治療。在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上給予中藥益肺宣降湯治療。湯劑組成：炙麻黃、當(dāng)歸、桔梗、黃芪、射干、桑葉各9 g，杏仁、枳殼、黃芩、赤芍、陳皮、知母各6 g，炙甘草3 g。上述藥方以水煎服，取藥汁300 mL，早晚兩次溫服，1劑/d，治療1個(gè)月。

1.5 觀察指標(biāo)和判斷標(biāo)準(zhǔn) 顯效：喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀消失，經(jīng)肺部檢查顯示第一秒用力呼氣量(FEV1)改善＞80%；有效：喘息、氣急、胸悶、咳嗽等得到改變，肺部檢查顯示FEV1改善程度＞20%；無效：喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀無改善，肺部檢查顯示FEV1改善程度＜20%。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，0分：無癥狀；1分：輕度；2分：中度；3分：重度，評(píng)分癥狀越嚴(yán)重。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法 采取SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，兩組患者臨床治療有效率以率的形式表示，采取χ2檢驗(yàn)，兩組患者的FEV1、用力肺活量(FVC)、用力呼氣量占用力肺活量比值(FEV1/FVC)以(±s)形式表示，采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率94.3%，對(duì)照組總有效率80.9%，觀察組高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)比較 觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC等肺功能指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù) FEV1/% FVC/L (FEV1/FVC)/%觀察組 53 49.8±3.3 2.8±0.7 57.1±2.9對(duì)照組 47 41.5±1.9 2.2±0.5 45.5±1.5 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較 治療后兩組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者中醫(yī)證候積分比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P值觀察組 53 9.5±1.5 3.3±0.6 ＜0.05對(duì)照組 47 9.6±1.7 6.1±0.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是氣道炎癥形成炎性物質(zhì)，致使細(xì)胞炎性浸潤(rùn)，誘發(fā)支氣管痙攣與哮喘，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和(或)咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時(shí)間變化，多在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解[3-5]。布地奈德是非鹵化腎上腺糖皮質(zhì)激素，與糖皮質(zhì)受體靶向結(jié)合，調(diào)節(jié)氣道內(nèi)部靶基因表達(dá)，抑制肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及嗜酸粒細(xì)胞等哮喘炎性細(xì)胞因子形成與釋放，雖然對(duì)局部抗過敏與抗感染有顯著功效，但布地奈德無法抑制白三烯合成與釋放，對(duì)氣道的高反應(yīng)性抑制效果不明顯，對(duì)血管通透性改善效果不佳，因此，治療后復(fù)發(fā)率較高，無法有效降低哮喘癥狀的急性發(fā)作次數(shù)[6-8]。

中醫(yī)認(rèn)為支氣管哮喘屬“哮病”范疇，病因?yàn)閭碜C未解，內(nèi)有痰飲停聚，或素有痰飲停聚，又外感風(fēng)寒[9]。支氣管哮喘多與肺脾腎虧虛有關(guān)，致痰飲留滯、氣道阻塞、外邪入侵，而引動(dòng)痰飲，肺失宣降，引發(fā)哮喘。因此，中醫(yī)治療支氣管哮喘的關(guān)鍵在于宣肺化痰、益肺活血為主。

益肺宣降湯方中的炙麻黃味辛、微苦，藥性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，發(fā)汗散寒，宣肺平喘，利水消腫。當(dāng)歸補(bǔ)血，也可活血，赤芍活血化瘀，桔梗止咳祛痰，黃芪益氣固表，斂汗固脫，托瘡生肌，射干有抗病毒，消炎殺菌的作用，桑葉寒，涼血，甘寒相合，故下氣而益陰，疏散風(fēng)熱，杏仁止咳潤(rùn)肺，枳殼理氣寬中、行滯消脹，黃芩清熱燥濕、瀉火解毒，陳皮燥濕，化痰，知母滋陰潤(rùn)燥，炙甘草補(bǔ)脾和胃、益氣復(fù)脈、鎮(zhèn)咳平喘，諸藥合用，共奏宣肺平喘、散寒解表、益肺活血、止咳平喘等作用的功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[10]，麻黃抗炎、平喘，可有效緩解支氣管痙攣，陳皮可松弛支氣管平滑肌，抗過敏，提高患者的免疫力，杏仁中的有效成分苦杏仁苷可抑制呼吸中樞，緩解咳嗽，促進(jìn)排痰。

本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組；觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均明顯高于對(duì)照組；且觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，上述指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這也說明益肺宣降湯聯(lián)合西藥治療哮喘急性發(fā)作效果確切，對(duì)緩解患者的肺功能，降低病情嚴(yán)重程度均具有重要意義。

綜上所述，益肺宣降湯聯(lián)合西藥治療哮喘急性發(fā)作發(fā)揮了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，對(duì)氣道炎癥消除具有積極的作用，能夠促進(jìn)療效提高，改善患者臨床癥狀及肺功能。