逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石效果觀察

楊青彥 王長(zhǎng)安 韓健樂 李濤 楊俊偉 王曉勃 孫強(qiáng)

腎盂旁囊腫是由單純性腎囊腫發(fā)展變化而來，是腎臟囊性疾病中比較少見的類型，囊壁由一薄層纖維組織覆以一層扁平上皮，發(fā)生率占腎臟囊性疾病的1%～3%，囊腫內(nèi)含草黃色清液，少數(shù)囊腫內(nèi)含血性液體，感染后壁可增厚，內(nèi)含黏稠的液體，主要發(fā)生于鄰近腎盂部位，可因先天發(fā)育異?；蚝筇煨阅I內(nèi)梗阻形成[1-3]。腎盂旁囊腫常無自覺癥狀，但隨著疾病的發(fā)展，當(dāng)囊腫受擠壓時(shí)，腎集合系統(tǒng)或腎蒂血管受到影響，患者可出現(xiàn)腰腹部疼痛、血尿、泌尿系感染、結(jié)石、腎盂腎盞積水及高血壓等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響。本文對(duì)我院采用逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年3月至2018年3月我院收治的72例腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石患者，按照手術(shù)方式的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，均符合腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無手術(shù)禁忌證，男20例，女16例，年齡55～60歲，平均年齡(57.1±0.9)歲；對(duì)照組36例，均符合腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者無手術(shù)禁忌證，男18例，女18例，年齡53～62歲，平均年齡(57.3±1.2)歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組給予傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療。切開腎囊壁，破壞殘余囊腔上皮，填塞腎盂四周的帶蒂脂肪等。

1.2.2 觀察組 觀察組給予逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)。患者取截石體位，全身麻醉，采用F8/9.8輸尿管硬鏡直至膀胱，再經(jīng)異物鉗將雙J管取出，觀察膀胱，導(dǎo)絲置入患側(cè)輸尿管中，之后取出輸尿管硬鏡；沿導(dǎo)絲放置12.5F型輸尿管軟鏡的擴(kuò)張鞘，取出內(nèi)芯，沿?cái)U(kuò)張鞘置入Olympus電子輸尿管軟鏡，直到腎盂輸尿管的交界處，確認(rèn)囊腫和結(jié)石位置。采用100 W鈥激光及200 μm的光纖，功率10～15 Hz，切開囊壁最薄區(qū)域，直徑1～2 cm，避免對(duì)腎實(shí)質(zhì)及血管造成損傷。使囊腔與腎盂相通，采用鈥激光粉碎結(jié)石，套石籃取出。術(shù)后留置F6雙J管進(jìn)行引流，3個(gè)月后拔除，囑患者定期復(fù)檢。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 顯效：囊腫消失，結(jié)石清除率100%；有效：囊腫有所緩解，結(jié)石清除率50%以上；無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間與囊腫處理時(shí)間。觀察兩組復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件，手術(shù)時(shí)間與囊腫處理時(shí)間等計(jì)量資料采用(±s)表示，復(fù)發(fā)率、總有效率等采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率97.2%，明顯高于對(duì)照組的52.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者療效比較(n)

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與囊腫處理時(shí)間比較觀察組的手術(shù)時(shí)間與囊腫處理時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與囊腫處理時(shí)間比較(±s)單位：min

表2 兩組患者手術(shù)時(shí)間與囊腫處理時(shí)間比較(±s)單位：min

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 囊腫處理時(shí)間對(duì)照組 36 130.6±5.9 45.9±2.9觀察組 36 88.6±5.6 26.3±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較 觀察組復(fù)發(fā)率2.8%明顯低于對(duì)照組復(fù)發(fā)率27.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表3)。

表3 兩組患者結(jié)石復(fù)發(fā)率比較(n)

3 討論

腎盂旁囊腫又名為腎盂周圍囊腫，是一種較為特殊的非遺傳性腎囊性疾病，起源于腎竇外、侵入腎竇的囊腫命名為腎盂旁囊腫。腎盂旁囊腫多由先天性因素造成，通常單發(fā)，組織學(xué)來源為腎實(shí)質(zhì)或陳舊性含尿囊腫，臨床將以上兩種通稱為腎盂旁囊腫。腎結(jié)石是腎盂旁囊腫的常見并發(fā)癥，而一旦出現(xiàn)并發(fā)癥，需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，避免患者發(fā)生梗阻等不良事件。

傳統(tǒng)的開放手術(shù)治療在臨床開展的較為廣泛，有一定效果，但創(chuàng)傷大，患者術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，幾乎所有的泌尿系結(jié)石都可以采用微創(chuàng)方法治療，而經(jīng)皮腎鏡技術(shù)的不斷發(fā)展成熟，使其在腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石患者中廣泛應(yīng)用。輸尿管軟鏡是一項(xiàng)新興的腔鏡技術(shù)，是泌尿外科專用的高科技診治設(shè)備。近年來，輸尿管軟鏡鈥激光技術(shù)得到廣泛的應(yīng)用，特別是對(duì)于孤立腎、結(jié)石小于2 cm及體外超聲波碎石術(shù)(EWSL)失敗和不適于經(jīng)皮腎鏡技術(shù)(PCNL)手術(shù)的患者，可以應(yīng)用輸尿管軟鏡的優(yōu)勢(shì)完成碎石及清理工作[4-6]。

本次研究中，采用逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石，并與傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行比較，結(jié)果提示，觀察組總有效率97.2%，明顯高于對(duì)照組的52.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的手術(shù)時(shí)間與囊腫處理時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組復(fù)發(fā)率2.8%明顯低于對(duì)照組的27.8%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這說明，逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可提高整體的治療效果，并降低復(fù)發(fā)率。逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療腎盂旁囊腫合并腎結(jié)石的優(yōu)勢(shì)[7-10]：①輸尿管軟鏡是21世紀(jì)新興起的高新微創(chuàng)技術(shù)，屬于經(jīng)自然腔道手術(shù)，即通過患者尿道插入輸尿管軟鏡，經(jīng)尿道-膀胱-輸尿管-腎盂達(dá)到患處，將結(jié)石或狹窄病損清除。②可重復(fù)使用，有效的節(jié)省了醫(yī)療資源。③無須在身體上作切口，術(shù)后體表無瘢痕，創(chuàng)傷小，痛苦輕，恢復(fù)快。④適用范圍廣泛，適用于保守治療無效的各種輸尿管結(jié)石以及某些類型的腎結(jié)石，較傳統(tǒng)手術(shù)比較，操作更加靈活，觀察范圍更大。鈥激光是一種可隨意彎曲的激光光纖，在輸尿管軟境的指引下，鈥激光經(jīng)尿道，沿尿路直接找到結(jié)石，激光光束直接作用于結(jié)石，使結(jié)石即刻崩解，尤其適合于硬鏡無法看到的“影像學(xué)盲區(qū)”的處理。

綜上所述，逆行輸尿管軟鏡能夠準(zhǔn)確的獲得結(jié)石的位置、數(shù)量等信息，鈥激光可在較短時(shí)間內(nèi)擊碎結(jié)石。因此，逆行輸尿管軟鏡檢術(shù)聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)可提高整體的治療效果，并降低復(fù)發(fā)率。