小兒腦癱合并膝反張綜合康復(fù)治療的效果評(píng)價(jià)

紀(jì)倫倫

小兒腦癱是臨床中較為常見(jiàn)的一種疾病，屬于中樞神經(jīng)障礙綜合征，臨床表現(xiàn)有智力缺陷、行為異常等，具有較高的致殘率，且發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[1]。通常情況下膝關(guān)節(jié)伸直的角度最大值約為0°，在＞5%時(shí)也就是膝反張，膝反張是指膝反屈畸形，在行走時(shí)或是在靜止直立時(shí)所表現(xiàn)出膝過(guò)伸的一種癥狀，屬于小兒腦癱的典型步態(tài)，膝反張嚴(yán)重的影響了患兒的正常生活，降低了生活質(zhì)量，在生理及心理上均對(duì)患兒造成了極大的傷害和影響[2]。此次研究針對(duì)綜合康復(fù)治療在小兒腦癱合并膝反張中的應(yīng)用效果展開(kāi)分析，以下為報(bào)告數(shù)據(jù)。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料 此次研究入選60例小兒腦癱合并膝反張患兒均為2017年1月至12月期間收治，利用隨機(jī)分組軟件將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒家屬對(duì)此次研究知情并簽訂知情同意書(shū)。②參加此次研究患兒均符合臨床中對(duì)小兒腦癱與膝反張的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有先天性疾病的患兒。②患有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患兒。對(duì)照組：共計(jì)30例，男18例，女12例，年齡5～82個(gè)月，中位數(shù)年齡(43.5±4.6)個(gè)月；實(shí)驗(yàn)組：共計(jì)30例，男17例，女13例，年齡4～85個(gè)月，中位數(shù)年齡(44.5±4.8)個(gè)月。利用統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)其臨床研究對(duì)象資料進(jìn)行處理后得知數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。此次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 該組患兒實(shí)施常規(guī)治療措施。保證患兒攝入充足的營(yíng)養(yǎng)成分，提高患兒機(jī)體免疫能力或確保身體正常生長(zhǎng)發(fā)育，患兒多曬太陽(yáng)、進(jìn)行戶(hù)外運(yùn)動(dòng)、呼吸新鮮的空氣等。另外根據(jù)患兒的實(shí)際情況采取藥物治療，起到減緩病情發(fā)展的效果。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 該組患兒采取綜合康復(fù)治療措施。①言語(yǔ)療法：通常腦癱患兒患有不同程度的語(yǔ)言障礙，可采取非語(yǔ)言性的練習(xí)來(lái)提高患兒的表達(dá)能力。②輔助療法：針對(duì)姿勢(shì)異常的患兒來(lái)說(shuō)除了必要的治療之外更需要使用電子技術(shù)或機(jī)械進(jìn)行輔助治療。③運(yùn)動(dòng)療法：每次運(yùn)動(dòng)治療的時(shí)間約為40 min，不宜超過(guò)60 min，進(jìn)行運(yùn)動(dòng)治療5次/周，運(yùn)動(dòng)治療的措施包括肌力訓(xùn)練、肌張力訓(xùn)練及膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練主要增加了股四頭肌的肌力，可以采用爬行、上下樓梯等運(yùn)動(dòng)方法，當(dāng)患兒肌力超過(guò)3級(jí)時(shí)可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行抗阻訓(xùn)練；針對(duì)肌張力低下型患兒來(lái)說(shuō)可以采用手法刺激等方法實(shí)施刺激性訓(xùn)練方法；針對(duì)痙攣型患兒來(lái)說(shuō)可以采用斜坡站立的方式進(jìn)行訓(xùn)練，斜坡站立的訓(xùn)練方式對(duì)因小腿三頭肌張力增加所導(dǎo)致的膝過(guò)伸有著改善的作用；膝關(guān)節(jié)控制訓(xùn)練有效的抑制了異常姿勢(shì)，增加膝關(guān)節(jié)控制能力的訓(xùn)練方式有體質(zhì)量負(fù)荷、壓迫等。④家庭護(hù)理：護(hù)理人員教會(huì)患兒家屬有關(guān)運(yùn)動(dòng)療法的內(nèi)容，即使在出院后患兒也能進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，以提高治療的質(zhì)量。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：經(jīng)治療后患兒肌力水平達(dá)到Ⅲ級(jí)，智力、語(yǔ)言能力等提升顯著；進(jìn)步：經(jīng)治療后患兒肌力水平達(dá)到Ⅱ級(jí)，智力、語(yǔ)言能力等有所提升；無(wú)效：經(jīng)治療后患兒的癥狀沒(méi)有變化[4]。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)治療前后兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分[5]進(jìn)行比較。粗大運(yùn)動(dòng)功能：滿分為162分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患兒動(dòng)作完成能力越好；運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)與智力發(fā)育指數(shù)：低于70分說(shuō)明運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育遲緩，71～85分說(shuō)明發(fā)育中下，86～115分說(shuō)明發(fā)育一般，116～130分說(shuō)明發(fā)育良好，131分及以上說(shuō)明發(fā)育優(yōu)秀。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)SPSS 19.0進(jìn)行總匯處理，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用(±s)表示，進(jìn)行χ2和t檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果的比較 實(shí)驗(yàn)組患兒治療總有效率(90.0%)高于對(duì)照組患兒治療總有效率(60.0%)，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患兒治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分的比較 在治療前兩組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后實(shí)驗(yàn)組患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患兒，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分的比較(±s) 單位：分

表2 兩組患兒治療前后粗大運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù)及智力發(fā)育指數(shù)評(píng)分的比較(±s) 單位：分

組別 例數(shù) 粗大運(yùn)動(dòng)功能 運(yùn)動(dòng)發(fā)育指數(shù) 智力發(fā)育指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 30 108.5±10.5 120.4±12.0 57.5±5.6 60.5±6.2 79.5±7.7 80.4±7.9實(shí)驗(yàn)組 30 108.1±10.3 157.5±15.1 59.4±5.9 87.4±8.6 78.4±7.5 91.2±8.9 t值 0.121 8.602 1.044 11.347 0.457 4.058 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

腦癱是由多種原因所引起的腦細(xì)胞損傷癥狀，受損腦細(xì)胞是不能再生的，從而造成小兒生長(zhǎng)發(fā)育朝著異常的方向所發(fā)展，嚴(yán)重的影響了小兒的生理功能，一般腦癱患兒會(huì)累及四肢，同時(shí)也會(huì)伴有言語(yǔ)障礙、精神障礙等癥狀[6]。小兒腦癱最典型的姿勢(shì)為膝反張，也可叫做膝過(guò)伸或膝反屈畸形，在站立早期股四頭肌屬于活躍高峰期，在后期又形成了另外一個(gè)比較小的活躍高峰期，在下肢生物力學(xué)出現(xiàn)異常或是膝關(guān)節(jié)周?chē)×θ狈r(shí)，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能正常的進(jìn)行伸直[7-8]。在這種情況下需要被動(dòng)的伸過(guò)來(lái)以此保持下肢的穩(wěn)定性，從而出現(xiàn)軀干前傾的狀態(tài)，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)行走困難。

在此次研究中給予腦癱合并膝反張患兒常規(guī)治療與綜合康復(fù)治療措施，經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn)，采取綜合康復(fù)治療后有效地提高了治療的效果，進(jìn)而改善了患兒運(yùn)動(dòng)及智力發(fā)育。腦癱患兒具有極高的可塑性，大腦受到病變的影響是靜止不變的，但是小兒神經(jīng)細(xì)胞的突觸重量、長(zhǎng)度、體積卻還在繼續(xù)生長(zhǎng)，也就是說(shuō)通過(guò)積極有效的康復(fù)治療可以最大程度的協(xié)助腦癱患兒抑制組織變異與全身病變[9-10]。通過(guò)實(shí)施運(yùn)動(dòng)功能鍛煉主要是糾正患兒膝反張的癥狀，從而增加了患兒股四頭肌的肌力，對(duì)腓腸肌痙攣所引發(fā)的關(guān)節(jié)松弛及反曲情況起到了改善的作用，運(yùn)動(dòng)療法具有簡(jiǎn)單、常用、效果好等特點(diǎn)，通過(guò)強(qiáng)化肌力的鍛煉來(lái)提高腦癱患兒的運(yùn)動(dòng)功能，從而加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)腦癱患兒盡快的行走及恢復(fù)。另外腦癱患兒康復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，不可能一直在院進(jìn)行康復(fù)，因此家庭護(hù)理就體現(xiàn)出了很大的價(jià)值，也就要求患兒家屬掌握基礎(chǔ)的護(hù)理知識(shí)，協(xié)助患兒進(jìn)行鍛煉，起到監(jiān)督、指導(dǎo)的作用。同時(shí)在家康復(fù)極大的緩解了患兒家屬的經(jīng)濟(jì)壓力，也更利于患兒的接受，在家進(jìn)行康復(fù)時(shí)應(yīng)采取循序漸進(jìn)的原則，不可操之過(guò)急。

綜上所述，綜合康復(fù)治療在小兒腦癱合并膝反張中有著重要的應(yīng)用價(jià)值，極大的提高了治療的效果，從而改善了患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能、運(yùn)動(dòng)發(fā)育及智力發(fā)育水平，值得在臨床中推廣使用。