針灸治療腦血管意外后抑郁癥的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響

率義

腦血管意外后抑郁癥是腦血管意外患者常見的并發(fā)癥，臨床研究表明[1]，40%～50%的腦卒中患者伴有抑郁，大部分患者抑郁癥狀出現(xiàn)在腦血管意外后的2個(gè)月～1年。腦血管意外后抑郁癥屬于情感障礙性疾病，發(fā)病隱匿，不易被察覺，在負(fù)性情緒的作用下，患者可能出現(xiàn)輕生念頭，甚至自殘，降低患者的治療依從性[2-3]。因此，針對(duì)腦血管意外后抑郁癥的治療，除了病變本身的治療外，必須重視患者不良情緒的改善。本文對(duì)我院采用針灸治療腦血管意外后抑郁癥的療效及對(duì)患者神經(jīng)功能的影響報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年2月至2018年3月收治的腦血管意外后抑郁癥患者139例，其中腦栓塞患者39例，腦梗死患者49例，腦出血患者51例。按入院?jiǎn)坞p號(hào)將患者分為觀察組和對(duì)照組。觀察組給予草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合針灸治療，共72例，男51例，女21例，年齡41～71歲，平均年齡(56.9±3.3)歲；對(duì)照組單純給予草酸艾司西酞普蘭片治療，共67例，男45例，女22例，年齡43～75歲，平均年齡(57.7±3.9)歲。兩組性別、年齡、腦血管意外類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用口服草酸艾司西酞普蘭片治療，常用劑量為10 mg/d，治療2～4周后，根據(jù)患者抑郁改善情況調(diào)整用藥劑量，根據(jù)患者的個(gè)體反應(yīng)，每日最大劑量可以增加至20 mg，持續(xù)治療至少3個(gè)月以鞏固療效。

1.2.2 觀察組 觀察組采用口服草酸艾司西酞普蘭片聯(lián)合針灸治療。針灸：主穴取百會(huì)、印堂、四神聰、神庭、三陰交、心俞、內(nèi)關(guān)、血海、神庭，患者取俯臥位，穴位常規(guī)消毒后，采用0.35 mm×25 mm毫針，緩慢進(jìn)針15 mm，施平補(bǔ)平瀉，采用導(dǎo)氣針法，針刺得氣后，均勻提插捻轉(zhuǎn)，針法操作幅度、頻率相等，保持連續(xù)性。其中三陰交、內(nèi)關(guān)、神庭、百會(huì)留針30 min，1次/d，治療1個(gè)月。草酸艾司西酞普蘭片用藥同對(duì)照組。

1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)和觀察指標(biāo) 采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)價(jià)患者的抑郁狀態(tài)，分?jǐn)?shù)越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重；采用巴塞爾指數(shù)(BI)量表評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，分?jǐn)?shù)越高，日常生活活動(dòng)功能越好。治療前后采用HAMD量表評(píng)分，計(jì)算HAMD減分率，顯效：減分率≥90%；有效：減分率30%～89%；無效：減分率＜30%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件，各量表評(píng)分用(±s)表示，有效率用率表示，分別給行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率94.4%明顯高于對(duì)照組總有效率82.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表1)。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后HAMD評(píng)分明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組治療HAMD評(píng)分較對(duì)照組明顯下降，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05(表2)。

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后HAMD評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 HAMD對(duì)照組 67 治療前 30.6±3.3治療后 22.5±4.1*觀察組 72 治療前 31.7±3.9治療后 13.8±2.5*#

2.3 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較 治療前兩組BI量表評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；兩組治療后BI評(píng)分明顯高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；且觀察組治療BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較，P＜0.05(表3)。

表3 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者治療前后BI評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與治療前比較，*P＜0.05；治療后組間比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 BI對(duì)照組 67 治療前 53.3±5.6治療后 62.6±9.1*觀察組 72 治療前 53.9±5.9治療后 86.1±9.7*#

3 討論

腦血管意外后抑郁是常見的腦血管病并發(fā)癥，由于患者年齡較大，疾病導(dǎo)致語言障礙，患者表達(dá)能力較弱，無法及時(shí)、準(zhǔn)確的反映病情，致病情被忽視。腦血管意外后抑郁增加患者軀體和精神上的痛苦，神經(jīng)功能恢復(fù)滯后，患者喪失勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量降低，精力減退，不良情緒增加，而不良情緒影響治療的依從性，使病情加重，形成惡性循環(huán)。因此，治療腦血管意外后抑郁在治療腦栓塞、腦梗死、腦出血等疾病外，還要積極干預(yù)因疾病的不良影響給患者帶來的抑郁癥狀。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為[4-5]，腦血管意外后抑郁是疾病損害了一些情緒中樞或情緒的傳導(dǎo)通路，導(dǎo)致腦內(nèi)的生化遞質(zhì)特別是5-羥色胺(5-HT)減少，而引發(fā)了抑郁。

腦卒中后抑郁屬中醫(yī)“郁證”范疇，其病位在肝、與心脾關(guān)系密切，病因?yàn)槟X絡(luò)瘀阻，肝郁氣滯，氣血壅滯不通，心氣虛損，氣血陰陽失調(diào)而致肢體功能障礙，患者情志不遂。因此，治療重在疏肝解郁、補(bǔ)氣養(yǎng)血[6]。針刺百會(huì)清利頭目、寧神醒腦，針刺印堂、神庭通絡(luò)開竅；三陰交為脾經(jīng)提供濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風(fēng)氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，針刺三陰交健脾益氣，解郁寧心，安神定志，調(diào)和陰陽；針刺心俞、內(nèi)關(guān)、血海等穴位活血通脈；針刺四神聰穴健腦益智，達(dá)到氣血暢通、陰陽平衡的目的，諸穴相配有調(diào)陰陽、和氣機(jī)、補(bǔ)虛瀉實(shí)的功能。臨床研究表明[7-10]，針刺可以增加腦和血中的5-羥色胺水平，改善腦血流，促進(jìn)外血循環(huán)，達(dá)到興奮下丘腦，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的作用。此外，針刺促進(jìn)了體內(nèi)5-羥色胺水平和甲腎上腺素的釋放，達(dá)到了抗抑郁的目的。

本次研究中，觀察組總有效率(94.4%)明顯高于對(duì)照組總有效率(82.1%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組治療后HAMD評(píng)分低于對(duì)照組，而BI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這說明，針灸治療腦血管意外后抑郁可提高治療效果，緩解患者抑郁癥狀，降低神經(jīng)功能缺損程度的同時(shí)提高日常生活能力。

綜上所述，在口服草酸艾司西酞普蘭片基礎(chǔ)上，給予針灸治療腦血管意外后抑郁可提高治療效果，優(yōu)于單純藥物治療。