中藥熱敷在四肢骨折術(shù)后腫脹、疼痛護理中的效果觀察

劉俊杰 田賀曉 王功磊

作者單位：462000 漯河市中醫(yī)院手術(shù)室

四肢骨折臨床較為常見，最明顯的臨床表現(xiàn)為肢體腫脹疼痛，手術(shù)是治療四肢骨折的主要方式，雖然骨折處可以通過手術(shù)得到修復(fù)，但是手術(shù)治療會對患者造成較大的創(chuàng)傷，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛，加重腫脹程度，如不能及時給予措施緩解，會使患者肢體末梢的血運情況受到嚴重影響，延緩骨折愈合進度，甚至?xí)霈F(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如骨筋膜室綜合征等，導(dǎo)致患者肢體功能障礙[1]。因此，除了給予手術(shù)治療之外，有效護理措施的實施對于減輕患者疼痛、改善腫脹，促進骨折愈合有重要的臨床意義[2]。本研究對我院106例四肢骨折術(shù)后腫脹、疼痛患者進行研究，觀察中藥熱敷在四肢骨折術(shù)后腫脹、疼痛護理中的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年1月至2018年1月在我院行手術(shù)治療且術(shù)后存在腫脹、疼痛的四肢骨折患者106例，所有患者均通過影像學(xué)檢查確診為四肢閉合性骨折且存在手術(shù)指征，精神、意識正常，無嚴重心、肝、腎功能不全患者，對本次研究知情同意并簽署知情同意書。按照干預(yù)方法分為研究組和對照組，各53例，研究組男33例，女20例；年齡18～70歲，平均年齡(41.6±7.5)歲；受傷到手術(shù)的時間間隔1～5 d，平均時間(3.3±0.8)d；骨折部位：上肢骨折28例，下肢骨折25例。對照組男34例，女19例；年齡19～73歲，平均年齡(40.9±7.9)歲；受傷到手術(shù)的時間間隔1～6 d，平均時間(3.6±0.7)d；骨折部位：上肢骨折27例，下肢骨折26例。兩組患者的性別、年齡等一般資料經(jīng)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，兩組基線資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均給予相同的護理措施干預(yù)：①認知干預(yù)，對患者進行疼痛、腫脹等的健康教育，如發(fā)生原因、減輕疼痛或腫脹的方法等，使患者對疼痛、腫脹等相關(guān)知識的認知水平提高，給予鼓勵，消除患者恐懼及緊張感，提高自信心，使患者面對手術(shù)后可能遇到的痛苦或不便可以以積極的心態(tài)面對，對于患者的疑問給予專業(yè)的解答。②疼痛護理，評估患者的疼痛程度，通過多種方式轉(zhuǎn)移患者的注意力，比如閱讀、看電視、聊天、聽音樂等，以傷口敷料為界對患者進行按摩，用適中的力度對敷料以外的皮膚進行按摩，2～3次/d，30～60 min/次。③體位護理干預(yù)，將患肢抬高，保持患肢功能位或所需的治療性體位，以保持靜脈正?；亓鳎怪w腫脹減輕[3]。④康復(fù)鍛煉干預(yù)，護理人員鼓勵患者進行早期功能鍛煉，其中患肢肌肉舒縮運動為早期功能鍛煉的主要形式，指導(dǎo)患者家屬參與到護理過程中，可協(xié)助患者進行被動鍛煉，如肢體伸展或抬舉運動，鼓勵患者進行肢體運動，如自主伸展、室內(nèi)簡單步行等[4]，對于患者在鍛煉過程中的錯誤方法或者用力不當?shù)冉o予糾正。

1.2.2 中藥熱敷處理 研究組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中藥熱敷處理，具體方法如下：取紅花、木瓜、血竭、透骨草、制乳香各30 g，當歸、川烏、白芷、羌活、骨碎補、土鱉蟲各20 g混合后研磨成粉，用酒浸泡，1 d后取布袋裝入上述酒浸泡的粉末，加熱制成熱敷包，用熱敷包對患處進行熱敷，熱敷過程中需要將手術(shù)切口避開，40～50℃為熱敷的最佳溫度，20 min/次，3～4次/d，在熱敷過程中對患者皮膚狀態(tài)進行嚴密觀察，告知患者如有不適感受及時告知，如難以忍受，則需要降低熱敷袋的溫度，熱敷的程度以皮膚出現(xiàn)輕微紅燙為宜，直到熱敷袋溫度冷卻。

1.3 觀察指標 ①疼痛程度：用視覺模擬評分法(VAS)評定患者術(shù)后疼痛程度，畫一條長為10 cm的直線，一側(cè)為0分，表示完全無痛，另一側(cè)為最高分10分，表示難以忍受的劇烈疼痛，隨著分數(shù)越高表示患者的疼痛程度越強烈。評定時間為術(shù)后1 h、12 h、24 h、48 h、72 h。②腫脹程度：腫脹程度分為0～Ⅲ級，皮膚無腫脹為0級；皮紋存在，皮膚有腫脹，程度輕微為Ⅰ級；皮紋消失，皮膚有腫脹，程度中等，無張力性水泡出現(xiàn)，皮膚溫度稍高于正常水平為Ⅱ級；皮紋消失，皮膚有腫脹，程度嚴重，有張力性水泡出現(xiàn)，皮膚溫度較正常水平高為Ⅲ級[5]。評定時間為術(shù)后1 d，術(shù)后7 d。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究數(shù)據(jù)用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件分析，計量資料、計數(shù)資料分別用t檢驗、χ2檢驗處理，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較 研究組在術(shù)后1 h的VAS評分與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h VAS評分均較對照組更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者術(shù)后疼痛評分比較(±s) 單位：分

注：與同期對照組比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)后1 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對照組 53 7.14±2.03 6.37±1.83 5.64±1.69 4.52±1.37 3.58±0.96研究組 53 7.26±2.08 5.49±1.61* 3.98±1.15* 2.77±0.82* 1.63±0.57*

2.2 兩組患者術(shù)后腫脹程度比較 研究組術(shù)后1 d的腫脹程度與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后7 d，研究組腫脹0級率與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05，表2)。

表2 兩組患者術(shù)后腫脹程度比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著交通業(yè)的發(fā)展及我國逐漸步入老齡化社會，骨折的發(fā)生率有逐年升高的趨勢，四肢骨折的發(fā)生率也隨著其升高呈現(xiàn)上升的趨勢，而腫脹、疼痛是骨折術(shù)后的常見并發(fā)癥，主要原因是骨折本身已經(jīng)對周圍軟組織、肌肉、血管等造成了嚴重損傷[6-7]，而骨折患者多采用手術(shù)方法治療，手術(shù)切開復(fù)位固定為四肢骨折常用的治療手段，雖然該種治療方法可以使患者的骨折復(fù)位，但是也會使患者的損傷程度在一定程度上加重，導(dǎo)致機體多種炎癥因子釋放增多，對神經(jīng)造成刺激產(chǎn)生疼痛，形成腫脹，使肢體疼痛程度加重[8]。

兩組患者均給予常規(guī)護理干預(yù)，認知干預(yù)可使患者更好的了解術(shù)后發(fā)生疼痛、腫脹的原因，使其不良情緒消除，患者能夠清楚地了解自己所處的狀態(tài)，在以后的治療或者護理中能夠很好的與醫(yī)護人員配合，主動參與到疾病的治療過程中來。疼痛護理中通過幫助患者按摩、轉(zhuǎn)移注意力等方式，使患者疼痛程度減輕，體位護理過程中指導(dǎo)患者抬高患肢，以減輕肢體腫脹程度。指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，掌握正確的鍛煉方法或技巧，可以促進患者血液循環(huán)的恢復(fù)，加速患肢康復(fù)[9]。研究組患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中藥熱敷，使用的中藥包括紅花、木瓜、血竭、透骨草、制乳香、當歸、川烏、白芷等；其中紅花有活血通經(jīng)，散瘀止痛之功；木瓜平肝舒筋，血竭有散瘀定痛、止血、生肌斂瘡之功；當歸補血活血，調(diào)經(jīng)止痛，乳香活血行氣，通經(jīng)止痛，消腫生??；透骨草活血化瘀，通經(jīng)透骨，羌活散寒祛風(fēng)、除濕、止痛；骨碎補補腎強骨，續(xù)傷止痛；土鱉蟲破瘀血，續(xù)筋骨，眾藥合用有良好的散瘀止痛、消腫生肌之功。中藥材采用熱敷可借助中藥的溫?zé)嶂畡?，使有效成分直接滲透至病灶，起到溫經(jīng)通絡(luò)、祛風(fēng)止痛的功效，熱敷可加快患者局部血流速度，使病灶部位炎癥反應(yīng)受到抑制，促進吸收瘀血，使肌肉痙攣得到緩解，疼痛及腫脹程度得到有效改善[10]，但熱敷過程中要注意熱敷袋的溫度，保持40～50℃，避免溫度過低不能使藥物的療效有效發(fā)揮，溫度過高造成患者燙傷。結(jié)果表明，研究組術(shù)后12 h、24 h、48 h、72 h VAS評分與對照組比較更低，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，術(shù)后7 d，研究組腫脹0級率與對照組比較更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，四肢骨折術(shù)后腫脹、疼痛患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予中藥熱敷效果更好，可有效緩解患者的疼痛，促進腫脹的消除，臨床價值較高，可在臨床推廣應(yīng)用。