基于3D打印技術(shù)輔助全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的護(hù)理效果

端木莉 王晨

對(duì)于股骨頭壞死、股骨頸骨折等疾病，臨床最常采用的治療方法即全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，作為關(guān)節(jié)外科常見(jiàn)手術(shù)，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在重建關(guān)節(jié)功能、緩解患者疼痛方面療效突出。行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患肢功能恢復(fù)程度與圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)密切相關(guān)。3D打印技術(shù)作為一種快速制造技術(shù)，其通過(guò)“分層制造、逐層疊加”可形成產(chǎn)品的三維結(jié)構(gòu)[1]。近年來(lái)，3D打印技術(shù)開(kāi)始被應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，其在常規(guī)手術(shù)評(píng)估方案的制定中發(fā)揮了重要作用，如通過(guò)3D打印可為骨缺損患者的疾病類型、假體位置安放及其畸形矯正程度等進(jìn)行精確判斷[2]。我院近年采用3D打印技術(shù)輔助全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并對(duì)患者實(shí)施基于此技術(shù)的護(hù)理干預(yù)，效果突出，總結(jié)體會(huì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究病例為2016年2月至2017年6月在我院行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，共納入62例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①首次在我院接受單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。②無(wú)手術(shù)禁忌證。③知情同意，簽署知情同意協(xié)議。④具備正常的交流、溝通能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。②合并終末期癌癥或既往有精神障礙、心理疾病者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為例數(shù)均等的兩組，對(duì)照組31例患者，男18例，女13例；年齡23～65歲，平均年齡(54.6±3.8)歲；Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分30～45分，平均評(píng)分(37.5±5.9)分；疾病類型：股骨頸骨折5例，股骨頭缺血性壞死25例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(單側(cè))1例。觀察組31例患者，男19例，女12例；年齡24～63歲，平均年齡(55.1±3.5)歲；Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分31～44分，平均評(píng)分(36.9±5.3)分；疾病類型：股骨頸骨折4例，股骨頭缺血性壞死26例，髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(單側(cè))1例。兩組患者分組后基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法 本研究所有入組患者均行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，麻醉方式相同，手術(shù)操作均由同一組醫(yī)師完成，對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采取基于3D打印技術(shù)的健康教育及護(hù)理指導(dǎo)。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 患者入院后，對(duì)股骨頭壞死患者，打印出其3D模型，為患者及其家屬展示其股骨頭變形、變扁、變淺的髖臼窩狀態(tài)，為其講解病變可影響患者的功能受限、走路跛行性等，并講解關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞后可導(dǎo)致關(guān)節(jié)屈伸、負(fù)重困難及其原因；對(duì)股骨頸骨折患者及骨性關(guān)節(jié)炎患者，則詳細(xì)為其講解骨折、疼痛的原因等，讓患者及家屬對(duì)其病情、發(fā)病原因有全面了解和認(rèn)知；術(shù)前1 d通過(guò)3D打印模型向患者及家屬展示手術(shù)過(guò)程，講解手術(shù)效果、風(fēng)險(xiǎn)以及術(shù)后功能鍛煉的重要性，提高患者及家屬對(duì)治療的依從性，減輕其疑慮，盡可能緩解其焦慮、恐懼，取得患者及家屬的信任。

1.2.2 手術(shù)當(dāng)天 ①利用患者的術(shù)后3D打印模型，耐心為其講解術(shù)后內(nèi)固定物在位狀態(tài)、切口疼痛原因以及促進(jìn)切口愈合的有利因素等。②告知患者術(shù)后不同生活狀態(tài)下應(yīng)采取的正確體位，如進(jìn)食、睡眠、翻身、大小便等，利用3D打印模型給予演示，強(qiáng)調(diào)正確體位的好處，提高患者及家屬的重視。③合理進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換和搬運(yùn)，通過(guò)3D打印模型對(duì)患者及家屬進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換指導(dǎo)，如保持患肢關(guān)節(jié)與身體軸線不變、取患肢外展30°中立位等，強(qiáng)調(diào)搬運(yùn)過(guò)程中要使患肢與身體保持同時(shí)、同方向運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)早出現(xiàn)關(guān)節(jié)過(guò)度后伸、前屈、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)等。④通過(guò)打印模型的演示強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的重要性及鍛煉方法，講解患肢不同肌群靜力收縮強(qiáng)度、活動(dòng)量、關(guān)節(jié)屈曲度等對(duì)髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1.2.3 術(shù)后干預(yù) 詳細(xì)為患者及家屬講解日常訓(xùn)練和功能鍛煉的方法、注意事項(xiàng)等，利用個(gè)性化3D打印模型指導(dǎo)患者進(jìn)行基本的功能性訓(xùn)練，如坐、走、站等，并通過(guò)分解演示的方法講解功能鍛煉方法，并演示不正確的鍛煉方法、活動(dòng)方式可引起的不良后果；協(xié)助指導(dǎo)患者進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉，及時(shí)糾正不正確鍛煉方法，同時(shí)定期采用3D打印模型重復(fù)講解正確的鍛煉方法，強(qiáng)調(diào)正確、堅(jiān)持功能鍛煉的重要性，幫助患者樹(shù)立信心，激發(fā)其進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的積極性，提高功能康復(fù)效果。

1.3 觀察指標(biāo) ①住院時(shí)間：記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者的住院時(shí)間。②髖關(guān)節(jié)功能。所有患者術(shù)后隨訪6個(gè)月，并采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分表于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)[3]，Harris髖關(guān)節(jié)得分范圍0～100分，得分≥90分為優(yōu)，得分80～89分為良，得分70～79分為可，得分＜70分判定為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 統(tǒng)計(jì)分析軟件采用SPSS 19.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理，住院時(shí)間、Harris髖關(guān)節(jié)得分用(±s)描述，數(shù)據(jù)比較采用t檢驗(yàn)，優(yōu)良率用率表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間9～17 d，平均(14.3±2.1)d，對(duì)照組住院時(shí)間14～21 d，平均(18.5±2.5)d，兩組住院時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t＝7.162，P＝0.000)。

2.2 兩組患者手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 術(shù)前兩組患者的Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)，兩組患者Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于術(shù)前，且觀察組評(píng)分顯著高于對(duì)照組，分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，表1)。術(shù)后6個(gè)月時(shí)，觀察組優(yōu)17例，良13例，可1例，差0例，優(yōu)良率為96.8%(30/31)，對(duì)照組優(yōu)13例，良10例，可6例，差2例，優(yōu)良率為74.2%(23/31)，觀察組優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組(χ2＝4.68，P＝0.031)。

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者手術(shù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較(±s) 單位：分

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)前 術(shù)后1個(gè)月觀察組 31 36.9±5.3 75.2±4.1*對(duì)照組 31 37.5±5.9 72.5±4.3*t值 0.421 2.530 P值 0.675 0.014術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月83.3±6.2* 91.6±5.9*77.8±5.8* 84.7±5.5*3.607 4.763 0.001 0.000

3 討論

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床常見(jiàn)的較大型手術(shù)，隨著外科技術(shù)和麻醉技術(shù)的發(fā)展，該手術(shù)的適用年齡、適用范圍越來(lái)越廣，同時(shí)患者對(duì)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)期望值也越來(lái)越高，而衡量該手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)即術(shù)后患者的功能恢復(fù)情況[4-5]。研究發(fā)現(xiàn)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者患肢術(shù)后功能恢復(fù)狀況與圍術(shù)期干預(yù)措施及功能鍛煉密切相關(guān)[6]。因此，科學(xué)有效的護(hù)理措施對(duì)提高手術(shù)效果、改善患者預(yù)后有積極作用。

全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，加之受疾病困擾和對(duì)手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)的局限，多數(shù)患者及家屬對(duì)手術(shù)預(yù)期效果存在較大顧慮，從而導(dǎo)致患者術(shù)前出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮、不確定感、恐懼等不良情緒。以往傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)僅靠護(hù)理人員的口頭表述來(lái)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教及心理安撫，患者對(duì)疾病認(rèn)知、手術(shù)相關(guān)過(guò)程等的理解存在一定難度[7-8]，而基于3D打印技術(shù)的3D打印模型則可依據(jù)患者的疾病特點(diǎn)、病情等進(jìn)行個(gè)性化模型打印，通過(guò)3D打印模型可形象、生動(dòng)的將患者的疾病特點(diǎn)、手術(shù)方法、流程、預(yù)期取得的臨床療效等呈現(xiàn)在患者及其家屬面前。研究中發(fā)現(xiàn)，術(shù)前護(hù)理人員可通過(guò)3D打印模型模擬假體安裝的全過(guò)程，還可展示髖關(guān)節(jié)置換術(shù)之后的效果模型來(lái)模擬手術(shù)效果，從而最大限度打消患者的疑慮和困惑，為患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心打下了基礎(chǔ)。同時(shí)，術(shù)后護(hù)理人員通過(guò)3D打印模型的演示，指導(dǎo)患者保持正確的日常生活方式，包括體位、行走方式等，形象生動(dòng)的指導(dǎo)患者采取科學(xué)、合理的生活方式，提高患者對(duì)相關(guān)注意事項(xiàng)的重視程度[9]。術(shù)后功能鍛煉是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的重要康復(fù)內(nèi)容[10]，護(hù)理人員通過(guò)3D打印模型的演示，指導(dǎo)患者在術(shù)后不同時(shí)期采取相應(yīng)的功能鍛煉，進(jìn)行生動(dòng)形象的功能鍛煉動(dòng)作展示，不但可讓患者直觀形象的領(lǐng)會(huì)關(guān)節(jié)活動(dòng)方式、方法，而且還可針對(duì)患者的病變部位為患者制定個(gè)性化功能鍛煉方案，確保功能鍛煉更具針對(duì)性、科學(xué)性，讓患者及家屬明確整個(gè)功能鍛煉過(guò)程，及時(shí)了解其診療康復(fù)進(jìn)展，激勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且其術(shù)后1、3、6個(gè)月時(shí)的髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示相比于常規(guī)護(hù)理干預(yù)，基于3D打印模型演示的圍術(shù)期護(hù)理更有助于促進(jìn)患者康復(fù)。研究中還發(fā)現(xiàn)，基于3D打印模型演示的圍術(shù)期護(hù)理可讓患者深刻感受到護(hù)理人員的關(guān)懷和尊重，有助于提高患者對(duì)護(hù)理人員的信任感，促進(jìn)護(hù)患之間的理解和溝通，促進(jìn)患者康復(fù)，減少住院時(shí)間。

綜上所述，利用3D打印模型對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取護(hù)理干預(yù)，有助于激勵(lì)患者主動(dòng)進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，促進(jìn)其髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，提高臨床療效，有較高的應(yīng)用價(jià)值。