基層醫(yī)院臨床護士科研能力及影響因素分析

林 俊，占 瑋，黃建冰

（南方醫(yī)科大學附屬小欖醫(yī)院，廣東 中山 528415）

護理科研是采用科學的方法探索及解決護理領(lǐng)域出現(xiàn)的問題，直接或間接地指導(dǎo)護理活動，是促進護理發(fā)展的重要手段[1]。隨著發(fā)展的需要，護士不僅需注重臨床護理水平，還需注重護理科研和創(chuàng)新水平，進而體現(xiàn)護士價值及提升醫(yī)院整體素質(zhì)[2-3]，相反缺乏科研則阻礙護理質(zhì)量的提高[4]。自黨的十八大以來，國家逐步推進基層醫(yī)療服務(wù)的建設(shè)，需要基層醫(yī)院護理人員進一步提升綜合實力和服務(wù)質(zhì)量[5]。因此，本研究旨在了解某基層醫(yī)院臨床護士科研能力現(xiàn)狀及影響因素，為培訓(xùn)基層醫(yī)院護士的科研能力提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年5月采用整群抽樣法，選取我院符合標準的臨床護士進行調(diào)查。納入標準：（1）具有從業(yè)資格的護士。（2）自愿參與調(diào)查者。排除標準：實習生或進修護士?？偣舶l(fā)放626份問卷，回收有效問卷601份，有效問卷回收率為96.0%。

1.2 方法

采用問卷調(diào)查法，問卷包括兩個部分：（1）基本資料：性別、工作年限、婚姻、職稱、工作崗位、第一學歷、最高學歷、是否在編、是否申報過課題、參加護理科研培訓(xùn)情況、是否發(fā)表過論文、閱讀文獻頻率和進行科研活動時間。（2）護理人員科研能力自評量表[6]：該量表包括發(fā)現(xiàn)問題能力、文獻檢索能力、創(chuàng)新能力、研究設(shè)計能力、科研實踐能力、資料處理能力、論文寫作能力7個維度48個條目。采用5級評分（0～4分），滿分192分，得分越高說明科研能力越好。該量表Cronbach’s α系數(shù)為0.964，CVI為0.940，具有較好的信效度。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比統(tǒng)計描述，計量資料滿足正態(tài)分布，采用表示，組間比較采用方差分析，否則采用中位數(shù)（四分位數(shù)）[M50（M25，M75）]表示，組間比較采用Mann-Whitney u秩和檢驗；不同基本資料臨床護士的科研能力得分比較采用單因素分析和等級Logistic回歸分析，檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床護士科研能力總分和各維度得分情況

基層醫(yī)院601名臨床護士科研總分76（61，94）分，將總分由低到高分為3個等級，其中低水平（0～64分）者184名（占30.62%）、中水平（65～128分）者 399名（占 66.39%）、高水平（＞128分）者18名（占3.0%），并將臨床護士各維度得分分為低、中、高水平，得分詳見表1。

2.2 基本資料和影響臨床護士科研能力的單因素分析（見表2）

2.3 影響臨床護士科研能力的多因素分析

對不同基本資料護士的科研能力進行單因素分析，對其有影響的因素有工作年限、工作崗位、職稱、第一學歷、參加護理科研培訓(xùn)情況、是否申報過課題、是否發(fā)表過論文、閱讀文獻頻率、進行科研活動時間9個變量，并對9個變量（X1～X9）進行等級Logistic回歸分析，最終納入4個變量建立回歸分析模型（見表 3），模型決定系數(shù) R2分別為 0.095、0.123、0.068。

3 討論

表1 臨床護士科研能力各維度得分（n=601）

表2 影響臨床護士科研能力的單因素分析（n=601）

3.1 基層醫(yī)院臨床護士科研能力較弱，亟待開展系統(tǒng)化科研培訓(xùn)

由表1可見，本次調(diào)查基層醫(yī)院臨床護士科研能力總分76（61，94）分，占總分的39.58%，其中97.00%的臨床護士科研能力得分處于中低水平，僅3.00%處于高水平，與近年國內(nèi)相關(guān)研究[7-8]結(jié)果一致。從護士科研能力各維度得分情況分析，創(chuàng)新能力得分最高，發(fā)現(xiàn)問題能力次之，文獻檢索能力和資料處理能力最差，其他維度得分均占30%左右，多數(shù)維度得分都處于低水平，由此反映出基層醫(yī)院臨床護士整體科研能力較弱。在護理科研中，臨床護理研究為主要構(gòu)成部分，其主力軍是臨床一線護士、科研骨干和護士長，其科研態(tài)度、能力直接影響著研究質(zhì)量及醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量[4，7]，應(yīng)得到醫(yī)院管理者的重視。在科研的過程中，每個步驟呈環(huán)環(huán)相扣、緊密聯(lián)系的關(guān)系，需要研究者掌握科研各個步驟的知識和方法。本次研究顯示，護士科研各方面的能力低，因此亟待對其開展系統(tǒng)化培訓(xùn)，對科研各步驟進行授課及實踐示范，繼而采用行為研究法[9]，針對臨床實際問題制訂培訓(xùn)計劃，綜合提升科研意識和科研能力。

表3 臨床護士科研能力影響因素等級Logistic回歸分析

3.2 基層醫(yī)院臨床護士科研能力受多種因素影響

3.2.1 學歷是科研能力的重要影響因素之一 科研工作需涉及醫(yī)學統(tǒng)計學、科研設(shè)計、流行病學和專科護理等知識，良好的教育和扎實的理論基礎(chǔ)尤為重要。由表2可知，第一學歷對基層醫(yī)院護士科研能力有一定影響，最高學歷對其無影響，與王冰飛等[7]研究略有差別。學歷的高低在一定程度上反映了個人接受的教育內(nèi)容、專業(yè)知識及能力水平，能促進學科的發(fā)展，利于護士各方面能力的培養(yǎng)[10]。發(fā)達國家較早對護士開展護理科研知識培訓(xùn)并形成教學模式，且發(fā)現(xiàn)教育程度高者科研水平高[11-12]，而我國近年來逐步注重護理科研教育，目前其科研知識認知度和科研實踐能力仍處于低水平[13]。未來需重視護士基礎(chǔ)教育，階段性融入臨床思維和科研思維的培養(yǎng)，提高整體水平。同時基層醫(yī)院可設(shè)立科研護士，擇選英語好、學歷高、科研能力較好的護士擔任，率先提高其工作能力和科研能力，充當教育護士的角色，進而帶領(lǐng)整體不斷學習，改善目前滯后的狀況。

3.2.2 參與科研活動次數(shù)和時長是培養(yǎng)科研能力的學習過程學習是不斷進步的源泉。現(xiàn)階段我國基層醫(yī)院護理人員學歷普遍較低，參與科研活動則能彌補基礎(chǔ)理論的不足，獲取相關(guān)信息，結(jié)合自身豐富的臨床經(jīng)驗，啟發(fā)科研思路，提高科研水平[4，14-16]。而次數(shù)和時長則是量變到質(zhì)變的積累過程，柴云萍[17]、武燕燕等[18]研究發(fā)現(xiàn)，護士參與科研培訓(xùn)和進行科研時間的時長直接影響科研能力的高低，與本研究結(jié)果一致。然而參加科研活動是主動求知的學習過程，需要意愿和態(tài)度的支配[19]，學習積極性高者，科研能力較好。由此可見，護理管理者今后需注重適度激發(fā)和保持護士的科研學習熱情，并督促其講解科研活動過程和體會，以提高學習過程的認真度，達到培養(yǎng)科研能力的目的。

3.2.3 發(fā)表論文是科研能力的綜合運用和升華 護理論文是護理科技信息傳播、理論與技術(shù)推廣交流的主要工具，是護理科研與實踐的書面成果展現(xiàn)。論文的寫作和發(fā)表建立在一定的科研基礎(chǔ)上，根據(jù)自身的研究結(jié)果，結(jié)合文獻和臨床專科前沿信息，處理分析資料、總結(jié)撰寫具有自身研究特色的論文，其代表著護士科研水平的綜合運用和升華[20]。本研究結(jié)果顯示，發(fā)表論文與科研能力具有相關(guān)性（P＜0.05），與國內(nèi)研究[7，21]一致，因此應(yīng)注重培養(yǎng)護士撰寫和發(fā)表論文。撰寫論文是一個不斷學習查閱文獻、處理資料、研究設(shè)計的過程，能夠活躍思維、激發(fā)科研新思路，是一個不斷積累的良性循環(huán)，護理管理者亟須有效利用這個良性循環(huán)，加大獎勵力度，既能激勵科研論文的產(chǎn)出，又能逐步提升臨床護士的科研能力。

4 結(jié)語

本研究結(jié)果顯示，基層醫(yī)院護士科研能力整體水平低，文獻檢索和資料處理是其科研活動的最薄弱環(huán)節(jié)，影響科研能力高低的主要因素有第一學歷、參加護理科研培訓(xùn)情況、進行科研活動時間、是否發(fā)表論文。醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的建設(shè)與發(fā)展離不開護理科研，因此基層醫(yī)院需要重視臨床護士科研能力的培養(yǎng)，完善醫(yī)院護理科研管理工作和制度，提升護理隊伍整體學歷水平，開展針對性系統(tǒng)化的培訓(xùn)，設(shè)立科研護士崗位，鼓勵護士積極參加科研活動，綜合提升護士的科研能力和意識。