第六章嬰幼兒的喂養(yǎng)照顧②

文/ 大連中心醫(yī)院營養(yǎng)科主任 王興國

正確的哺乳技巧

哺乳之前，等待哺乳的嬰兒應(yīng)處于清醒狀態(tài)、有饑餓感，并已更換干凈的尿布，保證環(huán)境舒適。哺乳前讓嬰兒用鼻推壓或舔母親的乳房，以及哺乳時(shí)嬰兒的氣味、身體接觸都會(huì)刺激乳母的射乳反射。

每次哺乳前，母親應(yīng)該洗凈雙手。正確的喂哺姿勢有斜抱式、臥式、抱球式。無論用何種姿勢，都應(yīng)該讓嬰兒的頭和身體呈一條直線，嬰兒身體貼近母親，嬰兒頭和頸得到支持，嬰兒貼近乳房，鼻子對(duì)著乳頭。

正確的含接姿勢是嬰兒的下顎貼在乳房上，嘴張得很大，將乳頭及大部分乳暈含在嘴中，嬰兒下唇向外翻，嬰兒嘴上方的乳暈比下方多。嬰兒慢而深地吸吮，能聽到吞咽聲，表明含接乳房姿勢正確，吸吮有效。哺乳過程應(yīng)注意母嬰的互動(dòng)交流，即母親注視寶寶的眼睛，跟寶寶輕聲說話或哼唱。

哺乳次數(shù)大致合理的要求是3月齡內(nèi)嬰兒應(yīng)按需哺乳；4～6月齡逐漸定時(shí)喂養(yǎng)，每3～4小時(shí)1次，每日約6次，可逐漸減少夜間哺乳，幫助嬰兒形成夜間連續(xù)睡眠能力。但有個(gè)體差異，應(yīng)區(qū)別對(duì)待，很多時(shí)候哺乳次數(shù)偏多或偏少也沒問題，只要寶寶的體重、身長等生長發(fā)育指標(biāo)在正常范圍即可。

用奶瓶也可以實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)

大多數(shù)乳母產(chǎn)假結(jié)束后要離家上班，還有個(gè)別產(chǎn)婦乳頭扁平或內(nèi)陷且無法糾正，此時(shí)也不要放棄母乳喂養(yǎng)?？梢圆捎媚唐窟M(jìn)行母乳喂養(yǎng)，即用吸奶器（選擇電動(dòng)的最佳）定時(shí)把乳汁吸入奶瓶中，然后用奶瓶哺乳。

吸入奶瓶的母乳在室溫下（25℃）可保存4小時(shí)（溫度越低，保質(zhì)期越長）；冰箱或冰塊冷藏（4℃）條件下可保存48小時(shí)；冰箱冷凍室（-20℃）可保存3個(gè)月。食用前用溫水加熱至40℃左右即可。

除吸奶器外，用奶瓶實(shí)現(xiàn)母乳喂養(yǎng)還需要數(shù)個(gè)奶瓶、冰箱（居家冷藏）、冰袋（外出冷藏）、溫奶器（加熱）等。當(dāng)然，相對(duì)私密的吸奶房間和時(shí)間也很重要。

及時(shí)處理異常情況

6月齡的小嬰兒常常出現(xiàn)溢奶，因?yàn)樾雰何溉萘枯^小，呈水平位置，且賁門（食管與胃接頭處）括約肌松弛。喂養(yǎng)方法不當(dāng)導(dǎo)致吞入氣體過多或一次喂太多亦可發(fā)生溢奶。

溢奶很難完全避免，緩解溢奶的主要方法是喂奶后宜將嬰兒頭靠在母親肩上豎直抱起，輕拍背部，可幫助排出吞入的空氣。嬰兒睡眠時(shí)宜右側(cè)臥位，可預(yù)防睡眠時(shí)溢奶而致窒息。除非寶寶溢奶嚴(yán)重且頻繁，或者體重增長不良，否則無須就醫(yī)。

乳頭內(nèi)陷或皸裂也是母乳喂養(yǎng)經(jīng)常會(huì)遇到的問題，處理不當(dāng)會(huì)使母乳喂養(yǎng)失敗。乳頭內(nèi)陷需要產(chǎn)前或產(chǎn)后做簡單的乳頭護(hù)理，每日用清水（忌用肥皂或酒精之類）擦洗、擠、捏乳頭，亦可用乳頭矯正器矯正乳頭內(nèi)陷。

乳母應(yīng)學(xué)會(huì)“乳房喂養(yǎng)”而不是“乳頭喂養(yǎng)”，即讓寶寶吸住整個(gè)乳暈及深部，而不僅僅是乳頭。只要處理得當(dāng)，大部分嬰兒仍可從扁平或內(nèi)陷乳頭吸吮乳汁。

為防治乳頭皸裂造成疼痛，每次哺乳后可擠出少許乳汁均勻地涂在乳頭上，乳汁中豐富的蛋白質(zhì)和抑菌物質(zhì)時(shí)乳頭表皮有保護(hù)作用。

母乳性黃疸，是指純母乳喂養(yǎng)的健康足月兒或近足月兒生后2周發(fā)生的黃疸。一般體格生長良好，無任何臨床癥狀，無須治療，黃疸可自然消退，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。若黃疸明顯，累及四肢及手足心，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。如果血清膽紅素水平達(dá)15～20毫克/分升或更高，且無其他病理情況，建議停喂母乳3天，待黃疸減輕后，可恢復(fù)母乳喂養(yǎng)。停喂母乳期間，母親應(yīng)定時(shí)擠奶，維持泌乳，嬰兒可暫時(shí)用配方奶替代喂養(yǎng)。再次喂母乳時(shí)，黃疸可有反復(fù)，但不會(huì)達(dá)到原有程度。

如何判斷母乳不足

嬰兒母乳攝入是否充足可以從體重增長、吸吮吞咽聲、尿量以及哺乳后的反應(yīng)來判斷。一般可根據(jù)是否聽到吸吮吞咽聲，以及哺乳后是否安靜滿足或入睡來判斷當(dāng)次哺乳奶量夠不夠；可根據(jù)24小時(shí)排尿是否超過6次來判斷當(dāng)天奶量夠不夠；可根據(jù)體重增長是否正常（生長曲線正常）來判斷每周或每月奶量夠不夠。

即使母乳量的確不足影響嬰兒生長，也不要輕易放棄母乳喂養(yǎng)，可在每次哺乳后用配方奶補(bǔ)充母乳不足。6月齡內(nèi)嬰兒母乳不足時(shí)，每次哺喂，先喂母乳，后用配方奶補(bǔ)充母乳不足（“缺多少補(bǔ)多少”）。目的是維持必要的吸吮次數(shù)，以刺激母乳分泌。6月齡以后母乳不足時(shí)，可減少母乳喂養(yǎng)的次數(shù)，用配方奶替代幾次母乳。

不要過早添加輔食，以免干擾母乳喂養(yǎng)

及時(shí)添加輔食對(duì)嬰兒生長發(fā)育非常重要，合理添加輔食的時(shí)間是6個(gè)月以后。在此之前，根據(jù)《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略2002》的建議，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，母乳含有豐富的營養(yǎng)和水分，可以滿足小嬰兒的生理需要，無須添加輔食（包括水）。

《兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范》亦指出，“嬰兒6月齡內(nèi)應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，無須給嬰兒添加水、果汁等液體和固體食物，以免減少嬰兒的母乳攝入，今兒影響母親乳汁分泌”。

過去，國內(nèi)婦幼保健機(jī)構(gòu)大多建議4個(gè)月開始添加輔食，現(xiàn)在應(yīng)該糾正。有些家庭從3個(gè)月開始就給寶寶吃果汁、米湯、黃連水等都是錯(cuò)誤的。