危重癥護理質(zhì)量敏感性指標評價體系的初步研究

趙君 田二云 趙倩

【摘 要】危重癥護理質(zhì)量直接關系到了醫(yī)院的護理質(zhì)量，危重癥護理也是護理工作中的難點和重點環(huán)節(jié)，應用危重癥護理質(zhì)量敏感性指標評價體系，旨在對危重癥護理質(zhì)量進行客觀評價。同時，危重癥護理質(zhì)量直接影響到了重癥患者的搶救成功率和生活質(zhì)量，對其進行客觀評價目的不單是提高危重癥護理質(zhì)量要求，還是為了提高醫(yī)院護理管理效果。護理質(zhì)量敏感性指標是一種常見的護理質(zhì)量評價方式，指的是以患者的護理效果、護理人員服務態(tài)度、護理人員護理程度為指標，對護理質(zhì)量進行科學、標準、客觀的評價，并在此基礎上指導后續(xù)護理工作的開展。

【關鍵詞】敏感性指標;評價體系;危重癥護理質(zhì)量

針對危重癥患者，醫(yī)護人員需要應用急救措施，這會增加護理人員的護理任務量，進而導致護理質(zhì)量不佳等問題，這些均會對患者治療護理工作的有效進行造成一定影響。為此，醫(yī)院需要做好重癥護理質(zhì)量評價工作，以此來不斷提高重癥護理質(zhì)量，提高重癥患者的搶救成功率，改善重癥患者的預后效果。

1 重癥護理質(zhì)量指標管理

重癥護理質(zhì)量指標主要分為以下幾種類型。

第一，環(huán)節(jié)質(zhì)量指標。環(huán)節(jié)質(zhì)量能夠更好的展示?？谱o理質(zhì)量，環(huán)節(jié)質(zhì)量評價指標和提高護理質(zhì)量主要針對的是過程護理，環(huán)節(jié)護理質(zhì)量會直接影響到整體護理質(zhì)量。為此，護理人員需要提高環(huán)節(jié)護理質(zhì)量，實際上提高環(huán)節(jié)護理質(zhì)量相當于提高過程護理質(zhì)量，同時做到對護理問題的及時發(fā)現(xiàn)和妥善解決。

第二，終末質(zhì)量指標。終末質(zhì)量指標是所有護理質(zhì)量評價指標中客觀性最強的指標，也正是因為其客觀性較高，致使其應用范圍最廣，但是需要注意的是，此指標并不能對總體護理質(zhì)量進行綜合評價，例如，不能評價護理記錄記錄質(zhì)量、護理文件填寫規(guī)范程度、急救醫(yī)療器械和物品的完整程度等[1]。

第三，本次實驗應用的危重癥護理質(zhì)量敏感性指標評價體系。經(jīng)過兩輪函詢，本次實驗選擇患者滿意度指標、患者診斷結果指標、護理人員護理結果指標和患者醫(yī)院感染指標為最終指標。并且本次實驗涉及到的指標統(tǒng)計難度較低，相關資料獲取難度較低，這可以確保指標資料的完整性和精確性，進而確保指標評價應用的客觀性和真實性。

第三，危重癥護理質(zhì)量敏感性指標應用情況。目前，國內(nèi)危重癥護理質(zhì)量評價重點主要放在了基礎護理質(zhì)量上，缺少對不同科室護理質(zhì)量的評價指標，導致評價指標?？瀑|(zhì)量評價合理程度較低。其中最為顯著的便是缺少環(huán)節(jié)質(zhì)量評價指標，而忽視了環(huán)節(jié)護理質(zhì)量，只注重基礎質(zhì)量和終末質(zhì)量，必然會影響護理質(zhì)量，同時還會另護理工作處于被動狀態(tài)[2]。

2 敏感性指標的概念

護理質(zhì)量敏感性指標，即為能夠為護理質(zhì)量評價工作的科學合理進行提供統(tǒng)一標準的依據(jù)，通過查閱相關文獻資料，可以發(fā)現(xiàn)搜索最頻繁的護理質(zhì)量敏感性指標是美國醫(yī)療機構評審聯(lián)合委員會提出的。具體來講，護理質(zhì)量敏感性指標數(shù)一項極為嚴格、極為系統(tǒng)、具有程序化特征的評估公戶，能夠?qū)崿F(xiàn)對護理質(zhì)量的有效評價，進而評價護理人員的護理專業(yè)程度和護理水平。護理質(zhì)量敏感性指標的應用，能夠令護理人員提高對護理質(zhì)量的重視程度，同時還能監(jiān)督護理人員及時發(fā)現(xiàn)并解決護理操作中的問題，這樣不但可以確保護理質(zhì)量，還能夠確保患者的安全和身體健康程度。目前，關于護理質(zhì)量敏感性指標，醫(yī)學工作者最為重視的一點，便是如何不斷條護理質(zhì)量敏感性指標應用的實用性，并通過護理質(zhì)量敏感性指標形成護理標準，最好是能夠在全國內(nèi)形成統(tǒng)一的護理質(zhì)量敏感性指標體系[3]。

2.1 討論

目前，大部分醫(yī)院建立危重癥護理質(zhì)量敏感性指標體系的方式是，醫(yī)院內(nèi)多名訪談專家和函詢專家調(diào)查統(tǒng)計危重癥護理質(zhì)量敏感性指標相關資料，再結合醫(yī)院常見危重癥患者類型及搶救需求。大部分專家認為危重癥護理質(zhì)量敏感性指標類型較多，但是想要實現(xiàn)對危重癥護理質(zhì)量的有效評估和監(jiān)管，實際上只需要應用部分指標，并且大部分專家認為建立危重癥護理質(zhì)量敏感性指標體系十分重要和有必要。

為了進一步提高本次實驗應用危重癥護理質(zhì)量敏感性指標的合理性和規(guī)范性，現(xiàn)將細節(jié)指標應用到了指標體系中，如高危藥物外滲發(fā)生率、無菌物品合格率、查對制度落實合格率、非計劃性拔管發(fā)生率等，這是因為這些現(xiàn)象一旦發(fā)生，便會對患者的生命安全和治療效果造成一定影響。此外，還需要將常見護理指標應用到指標體系中，如跌倒、墜床等，這是因為跌倒、墜床必然會對患者造成不同程度的傷害，而將跌倒、墜床列入到指標體系中，護理人員便會提高對跌倒、墜床護理事故的重視程度，并通過相應方式來預防跌倒、墜床事故，這有利于護理工作按照護理指標規(guī)范進行，在提高了護理質(zhì)量的同時，還能提高醫(yī)院護理工作的管理效果[4]。

2.2 研究方法

本次實驗應用的是約翰霍普金斯循證護理實踐理論指導循證，同時結合了國家護理敏感質(zhì)量指標、等級醫(yī)院評審標準及患者安全指標、廣東省醫(yī)院臨床護理質(zhì)量管理與控制指標等相關指標，此為本次實驗危重癥護理質(zhì)量敏感性指標體系構建的基礎操作。隨后，需要對收集到資料和指標進行定量化分析和定性化分析，同時制定專家函詢問卷。通過德爾菲法進行專家函詢，德爾菲法具有可匿名、信息反饋可控、調(diào)查可重復、專家選擇符合現(xiàn)實性和先進性等應用優(yōu)勢，同時進一步計算和定義了本次實驗危重癥護理質(zhì)量敏感性指標體系。

參與本次專家函詢的專家均具有副高以上技術職稱、豐富的臨床管理經(jīng)驗、正在從事專業(yè)職業(yè)。同時考慮到不同地區(qū)在危重癥護理質(zhì)量敏感性指標在理解和選擇上存在一定差異性，本次實驗還應用了文獻檢索和半結構式訪談方式，旨在為指標體系的制定提供全面的建議和依據(jù)，這便可以彌補德爾菲法應用的不足之處。同時，還需要借鑒國內(nèi)其他醫(yī)院的危重癥護理質(zhì)量敏感性指標體系，經(jīng)過大量的資料收集和臨床分析，可以發(fā)現(xiàn)，針對危重癥患者，鎮(zhèn)靜護理、相關性肺炎預防護理、消化性潰瘍預防護理、靜脈血栓預防護理等護理工作的開展，可以降低患者的死亡率，為此，可以將此類指標列入到危重癥護理質(zhì)量敏感性指標體系中。

同時，還需要在危重癥患者護理中落實安全護理措施，這是因為大部分專家表示，對護理風險進行評估并采取相應的安全護理措施，可以有效的降低護理風險事件發(fā)生概率。此外，護理人員還需要針對不同類型的危重癥患者采取不同的護理方式，例如老年患者容易出現(xiàn)跌倒墜床等安全事故，并且由于其身體素質(zhì)較低和免疫力較差，更容易發(fā)生護理風險事件;長期臥床患者則容易出現(xiàn)靜脈血栓和壓瘡等護理風險事件，因此，針對不同類型的患者還需要應用不同的評價指標，這樣才能做到對不同類型患者有不同的護理質(zhì)量評價方式，進而提高了護理質(zhì)量指標的專業(yè)程度和細化程度，也為護理人員開展護理工作提供了參考依據(jù)[4]。

3 總結

本研究構建了醫(yī)院護理敏感性質(zhì)量評價指標體系，實驗結果顯示，危重癥護理敏感性質(zhì)量評價指標體系能夠?qū)εR床護理工作的順利進行提供一定參考意見和開展依據(jù)。本次實驗同樣存在局限性，即本次實驗室在結合本省護理情況和護理質(zhì)量需求制定的護理敏感性質(zhì)量評價指標體系，未做到對全國各省市護理指標的綜合考慮，為此，需要對護理敏感性質(zhì)量評價指標體系進行進一步研究和分析。護理敏感性質(zhì)量評價指標體系的建立將會影響到護理質(zhì)量和患者對護理工作的滿意程度，能夠監(jiān)督護理工作的高質(zhì)量高效率進行[5]。同時，需要格外注意對新生兒的護理敏感性質(zhì)量評價指標體系制定工作，這是因為新生兒屬于特殊群體，與成人危重癥護理學科有所不同，對于新生兒患者而言，危重癥護理質(zhì)量評分的服務對象不僅僅針對是患者的語言、心理以及生理發(fā)育，還包含有急重癥的生命個體，對此實施針對性護理，不但可以幫助其擺脫危重癥，有助于其生長發(fā)育。總之，目前的危重癥護理質(zhì)量評分還存在不夠全面和有效等問題，需要醫(yī)院進行進一步分析和完善，旨在通過護理敏感性質(zhì)量評價指標體系來提高護理質(zhì)量，確保護理工作的順利進行[6]。

參考文獻

[1]于蕾，陳朋，姜薇薇.危重癥護理質(zhì)量敏感性指標評價體系的初步研究[J].實用臨床護理學電子雜志，2018（33）：102.

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[3]劉林霞.（2014）.新生兒危重癥護理質(zhì)量評價指標體系的構建.（Doctoraldissertation）.

[4]楊蘇，&黃麗華.（2015）.Icu護理質(zhì)量敏感性指標的研究進展.護理與康復，14（9），834-836.

[5]高建娣，徐紅貞，沈美萍，吳小花，梁秀鳳，&陳朔暉，etal.（2018）.以donabedian結構-過程-結果理論構建兒科護理敏感性質(zhì)量指標評價體系.中國實用護理雜志，34（26），2035.

[6]肖鳳，周建榮.護理院質(zhì)量評價指標體系的構建[J].護理學雜志，2016，31（3）.