腦卒中患者護(hù)理不良事件的發(fā)生與陪護(hù)照顧能力的關(guān)系及護(hù)理

【摘 要】目的：探討腦卒中住院患者不良事件發(fā)生與陪護(hù)照顧能力的關(guān)系，并給與相應(yīng)的護(hù)理對策。方法：選擇我科照顧腦卒中病人的陪護(hù)人員196人， 分析陪護(hù)人員的照顧能力與腦卒中患者不良事件的發(fā)生的相關(guān)性。結(jié)果：對腦卒中患者的陪護(hù)人員進(jìn)行持續(xù)性和針對性的指導(dǎo)后，陪護(hù)人員的照顧能力比原有水平有明顯的提高。結(jié)論：腦卒中陪護(hù)人員具備腦卒中相關(guān)理論知識和康復(fù)技能， 能減少腦卒中患者護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】腦卒中;陪護(hù);照護(hù)能力;護(hù)理不良事件

腦卒中，又稱腦血管意外，是指由各種原因引起的急性腦血液循環(huán)障礙導(dǎo)致的持續(xù)性、局限性或彌漫性腦功能缺損。腦卒中患者的主要功能障礙是：運動功能障礙、言語功能障礙、攝食和吞咽功能障礙、感覺障礙、認(rèn)知障礙、心理障礙、日常生活活動能力障礙[1]。故腦卒中患者在跌倒/墜床、壓力性損傷、非計劃拔管等護(hù)理不良事件的發(fā)生率相對較高。康復(fù)期腦卒中患者在日常生活中依賴性最大的就是陪護(hù)，為減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，確?；颊甙踩铱茝?018年1月開始對腦卒中患者陪護(hù)進(jìn)行照顧能力評分，分析腦卒中患者護(hù)理不良事件的發(fā)生與陪護(hù)照顧能力的關(guān)系，進(jìn)而采取相對應(yīng)的護(hù)理對策，讓腦卒中患者的護(hù)理不良事件的發(fā)生率發(fā)生明顯降低。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年2月在我科照顧的腦卒中病人的陪護(hù)人員196人，其中男性95，女性101人。平均年齡54歲。其中2018年1月至7月的92名陪護(hù)人員做為對照組，2018年8月至2019年2月的104名陪護(hù)人員為實驗組。

入組標(biāo)準(zhǔn)：

（1）腦卒中患者的主要陪護(hù)者;

（2）照顧患者時間最長（患者的家屬或護(hù)工）;

（3）18周歲以上具備自主行為及溝通能力。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）腦卒中患者合并其他嚴(yán)重疾病可能危及生命者;

（2）因各類因素不能繼續(xù)配合研究者。

1.2 分組

采集隨機選取陪護(hù)者后，按照時間先后分成兩組，對照組92名，實驗組104名。兩組年齡、性別、教育程度、照顧時間、日均照顧時長等資料比較，無明顯差異，具有可比性。如表1所示。

1.3 研究方法

采用查核表考核的形式，查核表內(nèi)容包括正確轉(zhuǎn)移病人（床椅上下、馬桶到輪椅上下）、防跌倒的具體措施是否掌握、日常生活護(hù)理技能（洗頭、剪指甲、洗臉、刷牙、穿脫衣服、）是否掌握、協(xié)助良姿位的擺放、防拔管措施是否知曉、約束方法和時機是否掌握、協(xié)助床上排泄、喂食（鼻飼、吞咽異常病人喂食）、病人有異常情況是否會及時告知護(hù)理人員、按時翻身拍背。共10個考核內(nèi)容，陪護(hù)人員在病人入院的第一天護(hù)理人員首次依據(jù)查核表對其進(jìn)行評核并進(jìn)行初次打分，如果入院當(dāng)天無法評核完成，可在入院前三天依據(jù)評核內(nèi)容給予陪護(hù)陸續(xù)完成評核項目。

1.4 實施方法

對照組的陪護(hù)人員在病人入院的第一天護(hù)理人員首次依據(jù)查核表對其進(jìn)行評核并進(jìn)行初次打分，如果入院當(dāng)天無法評核完成，可在入院前三天依據(jù)評核內(nèi)容給予陪護(hù)陸續(xù)完成評核項目。護(hù)理人員對陪護(hù)人員照護(hù)能力進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理指導(dǎo)。實驗組的陪護(hù)人員在病人入院的第一天護(hù)理人員首次依據(jù)查核表對其進(jìn)行評核并進(jìn)行初次打分（見表2、表3），如果入院當(dāng)天無法評核完成，可在入院前三天依據(jù)評核內(nèi)容給予陪護(hù)陸續(xù)完成評核項目。護(hù)理人員在病人入院當(dāng)天后對陪護(hù)人員的初次評核后當(dāng)班完成對其不達(dá)標(biāo)的項目進(jìn)行針對該項目的輔導(dǎo)，并在輔導(dǎo)后再次給予評分。首次對于評核中未達(dá)標(biāo)的項目自入院第一天起護(hù)理人員連續(xù)7天給予逐項輔導(dǎo)并在輔導(dǎo)后再次給予考核，直至熟練掌握，考核成績?yōu)?00分為止。對于陪護(hù)人員考核結(jié)果給與記錄并針對陪護(hù)人員照顧病人的能力給與建立陪護(hù)人員檔案。陪護(hù)人員考核表作為護(hù)理文件班班交接。對于查核表中的十項考核內(nèi)容，均有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范，確保護(hù)理人員對陪護(hù)指導(dǎo)的同質(zhì)性?？剖铱祻?fù)科專科護(hù)士對于全科室18名護(hù)理人員針對考核表中的十項考核內(nèi)容均進(jìn)行了統(tǒng)一的培訓(xùn)，護(hù)士長針對科室18名護(hù)理人員依據(jù)評核表中的項目內(nèi)容及指導(dǎo)方法進(jìn)行了考核，成績均為100分。

1.5 觀察指標(biāo)

評估陪護(hù)在照顧過程中，病人有無跌倒、壓力性損傷、異常拔管的護(hù)理不良事件的發(fā)生件數(shù)及每月科室跌倒、壓力性損傷、異常拔管的發(fā)生率，并完整準(zhǔn)確記錄數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

結(jié)果顯示，有無對陪護(hù)人員進(jìn)行針對查核表中未達(dá)標(biāo)的項目進(jìn)行持續(xù)性及針對性的指導(dǎo)，對于跌倒、壓力性損傷、異常拔管三種不良護(hù)理事件的發(fā)生例數(shù)及發(fā)生率有直接影響（表4）。

3 討論

新的醫(yī)學(xué)模式從患者身心需求出發(fā)，肯定了陪護(hù)在患者康復(fù)中的積極作用。腦卒中許多患者經(jīng)搶救后留下不停程度的功能障礙，生活自理能力喪失，而陪護(hù)人員的照顧能力直接影響到病人的康復(fù)質(zhì)量以及并發(fā)癥的發(fā)生，所以，陪護(hù)人員必須具備一定的腦卒中相關(guān)理論知識和康復(fù)技能，才能較高水平的為病人進(jìn)行護(hù)理[3]?？祻?fù)病房中的陪護(hù)者來源陪護(hù)公司及病人家屬。陪護(hù)公司統(tǒng)一的短期培訓(xùn)只能幫助陪護(hù)人員掌握一般的技巧，病人家屬作為陪護(hù)也是在照顧過程中逐漸效仿病房有經(jīng)驗的陪護(hù)獲得間接經(jīng)驗。采用入院即給予陪護(hù)人員進(jìn)行陪護(hù)能力的評核，理人員在病人入院當(dāng)天后對陪護(hù)人員的初次評核后當(dāng)班完成對其不達(dá)標(biāo)的項目進(jìn)行針對該項目的輔導(dǎo)，并在輔導(dǎo)后再次給予評分。首次對于評核中未達(dá)標(biāo)的項目自入院第一天起護(hù)理人員連續(xù)7天給予逐項輔導(dǎo)并在輔導(dǎo)后再次給予考核，直至熟練掌握，考核成績?yōu)?00分為止。對陪護(hù)人員進(jìn)行針對性培訓(xùn)使他們掌握康復(fù)護(hù)理技巧，尤其對于陪護(hù)者在跌倒相關(guān)知識的教育突出重點：注重實際需要，實施重點內(nèi)容培訓(xùn)，有選擇地對陪護(hù)者進(jìn)行教育。此方法在科室推廣后大大減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生，值得進(jìn)一步在臨床工作中完善及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]燕鐵斌.康復(fù)護(hù)理學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社.2016，4（3）：174.

[2]陶秀花.腦血管病患者陪護(hù)人員健康教育的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2013，15（1）：287.

[3]劉莉，胡小莉，李蓉梅.陪護(hù)現(xiàn)狀分析及建議[J].護(hù)理研究，2005，19（3）：449.

作者簡介

郭麗麗（1979-），女，黑龍江省訥河市人。大學(xué)本科學(xué)歷，主管護(hù)師，主要從事康復(fù)護(hù)理的臨床與科研工作。