單點固定與不固定補片的腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)療效比較研究

【摘 要】目的：對比單點固定與不固定補片的腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的療效。方法：2018年6月至2019年6月，本院一共收治114例腹股溝疝患者，按照不同的手術(shù)方案將患者分為兩組，實驗組57例實施免氣囊、免固定疝修補術(shù)治療，對照組57例實施免氣囊、單點固定疝修補術(shù)治療，比較兩組治療結(jié)果。結(jié)果：實驗組57例的手術(shù)耗時、術(shù)后臥床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間均早于對照組（P<0.05）。實驗組57例的術(shù)中出血情況、平均住院時間與對照組比較無差異（P>0.05）。實驗組57例的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用比例、術(shù)后血清腫發(fā)生率、術(shù)后半年疾病復(fù)發(fā)率與對照組比較無差異（P>0.05）。結(jié)論：不固定腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)安全有效、應(yīng)用價值顯著，患者的預(yù)后情況較好，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】單點固定疝修補術(shù);不固定補片疝修補術(shù);腹股溝疝;血清腫;疾病復(fù)發(fā)率

腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)自問世、在臨床應(yīng)用后，便因其具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對機體組織損傷少、術(shù)后恢復(fù)快、術(shù)后疾病的復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點廣受臨床贊賞。隨著我國微創(chuàng)技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，現(xiàn)今大量基層醫(yī)院均開展了這一手術(shù)方案。再者，隨著腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)在臨床應(yīng)用頻率的增加，有不少研究學(xué)者在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)基礎(chǔ)上創(chuàng)新了手術(shù)方法，部分術(shù)式療效更為理想，更適合在臨床應(yīng)用推廣。現(xiàn)今，在臨床廣泛應(yīng)用的是全腹膜外疝修補術(shù)，但因為該術(shù)式無需進入患者腹腔，只在腹膜外進行操作，其操作空間比較小，雖然可以降低腹腔并發(fā)癥的發(fā)生率，但是也增加了手術(shù)的難度，尤其是在固定補片治療時。再者，近年來，有不少研究報道指出，免固定法疝修補術(shù)也可取得理想治療效果。本研究基于此，對比分析單點固定與不固定補片的腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2018年6月至2019年6月，本院一共收治114例腹股溝疝患者，按照不同的手術(shù)方案將患者分為兩組。實驗組57例患者均為男性，年齡大小區(qū)間在22歲至77歲，平均年齡（49.79±5.36）歲;術(shù)前ASA分級如下，1級患者31例，2級患者26例。對照組57例患者均為男性，年齡大小區(qū)間在23歲至77歲，平均年齡（50.07±5.41）歲;術(shù)前ASA分級如下，1級患者29例，2級患者28例。兩組腹股溝疝的臨床數(shù)據(jù)比較，P>0.05，但有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);

（2）患者參與研究前均對本研究有一定了解，自愿參與本研究。

（3）患者均為成年人;

（4）患者均符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中的腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];

（5）患者均意識清晰，精神正常。

排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）巨大陰囊疝患者;

（2）復(fù)發(fā)疝患者;

（3）合并血液性疾病;

（4）合并嚴(yán)重肝腎功能不全;

（5）精神異常，溝通障礙患者。

1.2 方法

手術(shù)流程如下：患者取頭低腳高位，患側(cè)稍高5°-10°，若患者為雙側(cè)疝，則先完成一側(cè)疝的治療，然后再完成另一側(cè)疝的治療。經(jīng)患者肚臍孔下制作長弧形切口（10mm），朝恥骨方向逐漸擴大間隙，置入Trocar，建立氣腹，充入二氧化碳，氣腹壓力維持在13-15mmHg。利用30°角冷光源鏡開展鏡推法，創(chuàng)建腹膜前間隙、恥骨膀胱間隙，充分顯露恥骨與腹壁下血管等部位的解剖標(biāo)識，創(chuàng)建髂窩間隙，充分顯露疝囊。檢查患者是否有活動性出血情況。對照組57例實施免氣囊、單點固定疝修補術(shù)治療，將準(zhǔn)備好的UHS補片上層網(wǎng)狀補片仔細(xì)修剪為15×10cm的補片，帶線縫合一針，折疊補片后，順著Trocar置入手術(shù)視野。在患者的患側(cè)下腹制作一個小切口（2mm），置入帶鉤針將縫線牽出，平鋪補片后，將線結(jié)埋于皮下。若患者是雙側(cè)疝患者，則使用同種方法處理另一側(cè)疝。修補完成后，在光源鏡直視下放氣，確定腹膜外壁、補片、腹膜平貼為三明治效果后，常規(guī)縫合切口。實驗組57例實施免氣囊、免固定疝修補術(shù)治療，將補片置入手術(shù)區(qū)域平鋪，放置補片時不固定中央點，充分展平補片，直視下放氣，術(shù)后處理同對照組。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組腹股溝疝患者的手術(shù)耗時、術(shù)后臥床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間、術(shù)中出血情況、平均住院時間、術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用比例、術(shù)后血清腫發(fā)生率、術(shù)后半年疾病復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基本情況比較

實驗組57例的手術(shù)耗時、術(shù)后臥床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間均早于對照組（P<0.05）。實驗組57例的術(shù)中出血情況、平均住院時間與對照組比較無差異（P>0.05）。詳情見表1。

2.2 兩組術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用比例、術(shù)后血清腫發(fā)生率、術(shù)后半年疾病復(fù)發(fā)率

實驗組57例的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的應(yīng)用比例、術(shù)后血清腫發(fā)生率、術(shù)后半年疾病復(fù)發(fā)率與對照組比較無差異（P>0.05）。詳情見表2。

3 討論

隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速提高，臨床應(yīng)用的手術(shù)器械逐步規(guī)范化、精細(xì)化，如何有效提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量、如何在提高臨床治療效果的同時改善患者預(yù)后、促進患者康復(fù)成為了外科醫(yī)師思考的問題，也是臨床研究的熱點[2]。

在腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)應(yīng)用前期，采用疝釘、縫線固定，患者術(shù)后會產(chǎn)生慢性疼痛、異物感、局部感覺異常等不良現(xiàn)象，這些問題隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提高逐漸被解決[3]。《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》中明確指出腹腔鏡全腹膜外腹股溝疝修補術(shù)中的補片固定方法可采用疝固定器、縫合、醫(yī)用膠等等方法，對直徑小于4cm的患斜疝可不進行固定，因為不固定補片修復(fù)可減少對修復(fù)區(qū)域腹壁抗張強度的影響，采用聚丙烯補片能夠快速與腹壁組織整合粘連，只要有組織長入，無需擔(dān)憂補片移位。但對于復(fù)合疝、直疝以及股疝等是否可以采用不固定補片治療，并未明確說明。但有研究[4]指出，不固定補片，術(shù)后可盡快促進胃腸蠕動，可加速患者的康復(fù)，臨床觀察半年無復(fù)發(fā)。

但從本研究結(jié)果可以看出，腹股溝疝患者采用不固定腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)治療，雖手術(shù)出血量、術(shù)后住院時間、鎮(zhèn)痛藥物應(yīng)用比例、血清腫發(fā)生率、術(shù)后復(fù)發(fā)率與不固定補片治療無差異，但是手術(shù)耗時、術(shù)后臥床時間、胃腸功能恢復(fù)時間、術(shù)后進食時間更優(yōu)。

由此可見，不固定腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)療效顯著，更值得應(yīng)用。

參考文獻

[1]石光明.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中單點固定法與免氣囊免固定法的對比分析[J].中國保健營養(yǎng)，2019，29（23）：313.

[2]陸晶晶，吳永豐.全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)中單點固定法與免氣囊免固定法的對比分析[J].臨床外科雜志，2018，26（11）：858-861.

[3]王大川，鮑峰，劉文，等.單點固定與不固定補片的完全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)療效比較[J].中國現(xiàn)代普通外科進展，2018，21（4）：271-275.

[4]鐘春林，趙平武，王大川，等.經(jīng)內(nèi)環(huán)補片單點固定法全腹膜外腹腔鏡腹股溝疝修補術(shù)臨床應(yīng)用研究[J].腹部外科，2018，31（4）：280-283.

作者簡介

楊國鵬（1977-），男，河北省滄州市人。畢業(yè)于河北醫(yī)科大學(xué)，大學(xué)本科學(xué)歷。副主任醫(yī)師。研究方向為普外、胃腸腫瘤。