關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后的康復(fù)治療研究

彭琪媛

【摘 要】目的：探究關(guān)節(jié)鏡下肩修補(bǔ)術(shù)的康復(fù)治療效果。方法：選取從2017年5月-2019年5月入院接受治療的60例肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者，作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分配為各30例的對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者給予普通化的康復(fù)治療措施，觀察組患者給予加強(qiáng)化的康復(fù)治療訓(xùn)練。比較兩組患者的康復(fù)情況、疼痛狀況等。結(jié)果：觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。此外，觀察組患者的肩功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療訓(xùn)練，能幫助患者的肩關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)，降低患者疼痛感，具有良好的康復(fù)治療療效，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】關(guān)節(jié)鏡;肩袖修補(bǔ)術(shù);康復(fù)治療

肩袖損傷是臨床上常見(jiàn)的一種肩部退變性疾病，主要表現(xiàn)為肩部的疼痛，出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能的障礙。而導(dǎo)致肩袖損傷的因素很多，比如跌倒、拎重物等，老年群體的發(fā)病率較高。在臨床上對(duì)肩袖損傷患者，采用關(guān)節(jié)鏡下修補(bǔ)術(shù)，能夠有效的改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，并減輕患者的疼痛感[1]。但由于很多患者在術(shù)后的康復(fù)治療不理想，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)僵硬、或者難以愈合等現(xiàn)象。因此，對(duì)患者科學(xué)有效的康復(fù)治療尤為關(guān)鍵，需要對(duì)患者給予強(qiáng)度適中的科學(xué)康復(fù)治療訓(xùn)練，幫助患者的盡快康復(fù)?；诖耍以簢L試選取近三年來(lái)入院接受治療的60例肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者，作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，開展相關(guān)的臨床調(diào)查研究，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取從2017年5月-2019年5月入院接受治療的60例肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者，作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分配為各30例的對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者給予普通化的康復(fù)治療措施，觀察組患者給予加強(qiáng)化的康復(fù)治療訓(xùn)練。對(duì)照組男患者16例，女患者14例，年齡23-62歲，平均年齡（43.12±5.97）歲，左側(cè)肩袖損傷10例，右側(cè)肩袖損傷20例。觀察組男患者15例，女患者15例，年齡21-63歲，平均年齡（42.79±5.66）歲，左側(cè)肩袖損傷11例，右側(cè)肩袖損傷19例。兩組患者一般臨床資料的差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較（P>0.05），并患者及其家屬均已簽署知情同意書。

1.2 方法

（1）對(duì)照組給予普通化的康復(fù)治療。給予患者抗炎藥鎮(zhèn)痛，將肩關(guān)節(jié)用支架固定，在解除后，每周進(jìn)行一次簡(jiǎn)單活動(dòng)的康復(fù)訓(xùn)練，并時(shí)刻觀察患者的情況，出現(xiàn)并發(fā)癥等異常反應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。

（2）觀察組給予加強(qiáng)化的康復(fù)治療，現(xiàn)具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)后的第一個(gè)階段，對(duì)患者相鄰關(guān)節(jié)手腕、肘關(guān)節(jié)等進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)。并在兩周后，開始三角肌的等長(zhǎng)收縮活動(dòng)。在訓(xùn)練時(shí)期需要佩戴肩關(guān)節(jié)專用的吊帶，在訓(xùn)練后給予半小時(shí)冷敷，減輕患者的疼痛感[2]。②術(shù)后的第二個(gè)階段，主要以主動(dòng)訓(xùn)練進(jìn)行，對(duì)患者的肩關(guān)節(jié)朝各個(gè)方向進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，逐漸開始針對(duì)肩袖損傷部位，進(jìn)行強(qiáng)制性的訓(xùn)練。同時(shí)，鼓勵(lì)患者以側(cè)手，參與日常的生活活動(dòng)，比如洗臉、刷牙、穿衣服等，不斷的強(qiáng)化肩關(guān)節(jié)功能，以及促進(jìn)周圍力量的提升。③在術(shù)后的第三個(gè)階段，對(duì)患者實(shí)施抗阻的訓(xùn)練，指導(dǎo)患者以肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向，進(jìn)行牽拉，保持關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。比如，利用墻壁拉力器，來(lái)鍛煉患者在肩胛骨平面上的肩關(guān)節(jié)外展。讓患者保持站立狀態(tài)，側(cè)向拉伸裝置，且肩部下垂，沿肩胛骨平面將繩子向外側(cè)牽拉，保持繩索與手臂的平行[3]。④在患者恢復(fù)一段時(shí)間后，對(duì)患者進(jìn)行不穩(wěn)定支撐面的訓(xùn)練，主要以低負(fù)荷的耐力性為主，循序漸進(jìn)的增強(qiáng)訓(xùn)練負(fù)荷，強(qiáng)化肩胛帶的肌肉能力，以及肌肉的神經(jīng)控制水平程度。比如，采取膝手支撐，在肩關(guān)節(jié)無(wú)痛狀態(tài)下練習(xí)俯臥撐。⑤在患者的三個(gè)月以后，基本可以進(jìn)行任何的活動(dòng)，比如游泳。但在半年內(nèi)要避免接觸性的運(yùn)動(dòng)，比如籃球[4]。⑥適當(dāng)?shù)募∪庥?xùn)練，可以使用一千克的啞鈴進(jìn)行提拉，每次提拉三十次。并進(jìn)行出拳動(dòng)作，每次三十次。⑦在患者出院后，要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的健康宣教，囑咐患者自覺(jué)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，每周三次。

1.3 觀察指標(biāo)

經(jīng)過(guò)兩組患者的康復(fù)治療后，比較兩組患者的康復(fù)情況，詳細(xì)記錄患者的日常生活能力、肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度、肌肉力量以及疼痛狀態(tài)。并且，采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS），和美國(guó)肩肘醫(yī)師協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES），對(duì)兩組患者術(shù)前和術(shù)后一年后的評(píng)分進(jìn)行比較，分值為0-10，越大表示疼痛感越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)研究的數(shù)據(jù)，均采用SPSS20.0軟件，作為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的分析。其中，以t作為檢驗(yàn)計(jì)量資料的對(duì)比，最后結(jié)果根據(jù)p<0.05，代表為差異，表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的疼痛狀況

觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。詳細(xì)如表1所示。

2.2 比較兩組患者的康復(fù)情況

觀察組患者的肩功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。詳細(xì)如表2所示。

3 討論

肩關(guān)節(jié)作為人體最佳靈活的球窩關(guān)節(jié)，能夠做多種不同程度的活動(dòng)，包括屈、伸、拉等，能夠擴(kuò)大肢體的活動(dòng)范圍。肩袖是有岡上、下肌、肩胛下肌等肌腱，包繞肱骨頭前后方所形成的袖套樣結(jié)構(gòu)，具有控制肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用，確保其運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性。在臨床上，肩袖損傷較為常見(jiàn)，主要會(huì)造成患者的肩部疼痛、僵硬等癥狀，導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)功能障礙。而關(guān)節(jié)鏡作為一種診斷和治療肩袖損傷的重要標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)對(duì)患者的肩袖肌肉重建，來(lái)改善患者的肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能[5]。采用手術(shù)修補(bǔ)，能夠盡最大化的保留三角肌在肩峰的附著點(diǎn)，使患者的肩關(guān)節(jié)功能能恢復(fù)到原有的水平。但由于肩袖組織的供血系統(tǒng)不夠，在修復(fù)術(shù)后難以完全恢復(fù)原有結(jié)構(gòu)的機(jī)械強(qiáng)度，需要對(duì)患者進(jìn)行有效的術(shù)后康復(fù)治療，來(lái)增強(qiáng)患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度，確?；颊吒斓幕謴?fù)到正常生活。

因此，需要根據(jù)患者的損傷和手術(shù)情況，結(jié)合患者年齡等方式，為患者制定強(qiáng)度適中的康復(fù)訓(xùn)練方案，確?；颊呖祻?fù)治療的實(shí)效性。從而最大程度上加快患者肩關(guān)節(jié)組織的愈合，恢復(fù)患者的肩關(guān)節(jié)正常功能，減少患者的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文中主要以對(duì)患者的加強(qiáng)化康復(fù)治療訓(xùn)練為主，為患者實(shí)施循序漸進(jìn)的訓(xùn)練強(qiáng)度，減輕患者局部組織的水腫，或者炎癥[6]。為了進(jìn)一步證明其療效，我院嘗試選取近三年來(lái)入院接受治療的60例肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者，作為本次調(diào)查研究的對(duì)象，將其隨機(jī)分配為各30例的對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組患者給予普通化的康復(fù)治療措施，觀察組患者給予加強(qiáng)化的康復(fù)治療訓(xùn)練。研究結(jié)果顯示，觀察組患者的疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）顯著低于對(duì)照組，（P<0.05）。此外，觀察組患者的肩功能康復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)后患者給予適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療訓(xùn)練，能幫助患者的肩關(guān)節(jié)功能更快恢復(fù)，降低患者疼痛感，促進(jìn)患者更快的回歸正常的生活狀態(tài)，安全可靠，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]鄭銀家.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后早期及延遲康復(fù)治療介入的療效比較[J].雙足與保健，2018，27（06）：40.

[2]徐武巖，王華軍，查丁勝，等.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療的研究進(jìn)展[J].中華老年骨科與康復(fù)電子雜志，2019，5（1）：48-53.

[3]郭綺琪.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后早期及延遲康復(fù)治療介入的比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2019（7）：10-11.

[4]劉翠霞.肩袖損傷關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)后觀察與康復(fù)護(hù)理方式研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017（47）：121.

[5]李培浩，徐慰凱，謝逸波.關(guān)節(jié)內(nèi)類固醇注射治療關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后肩關(guān)節(jié)僵硬的隨機(jī)對(duì)照研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，42（01）：89-93.

[6]郭銳，王華軍，董云，等.關(guān)節(jié)鏡下肩袖修復(fù)術(shù)后早期與延遲被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2018，34（10）：87-91.