半夏瀉心湯癥分析及臨床應(yīng)用體會

劉桂美

【摘 要】目的：探討半夏瀉心湯適應(yīng)癥及臨床應(yīng)用效果。方法：從我院2016年1月-2018年12月收治的患者中選取100例為研究對象，所有患者均有胃腸道功能紊亂，臨床癥狀以消化不良、急慢性胃炎為主，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組使用半夏瀉心湯加減治療，對比兩組患者臨床有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率及生活質(zhì)量變化。結(jié)果：觀察組臨床療效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：半夏瀉心湯在胃腸道功能紊亂諸癥中具有良好應(yīng)用效果，可顯著改善患者消化不良、急慢性胃炎癥狀，促進(jìn)患者胃腸道功能恢復(fù)，對患者康復(fù)和生活質(zhì)量提高均具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】半夏瀉心湯;臨床療效;消化不良;急慢性胃炎

隨著生活節(jié)奏的加快，國民在工作與生活中面臨的壓力逐漸增加，因此越來越多的人在不良生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的影響下而發(fā)生胃腸道功能紊亂，如持續(xù)性腹脹、功能性消化不良、急慢性胃炎等癥[1]。西藥可以快速控制患者癥狀，但無法要達(dá)到標(biāo)本兼治的效果，胃腸道功能紊亂諸癥多為病程較長，因此往往也需要長期治療才能痊愈，我院于臨床中采用半夏瀉心湯加減治療胃腸道功能紊亂諸癥，取得良好效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本100例，均為我院2016年1月-2018年12月收治的胃腸道功能紊亂患者，隨機(jī)平均分為對照組和觀察組，每組50例。對照組50例患者，男22例，女28例，年齡20-65歲，平均年齡44.4±5.6歲，病程1-6年，平均病程2.6±0.7年，33例功能性消化不良，12例慢性胃炎，1例急性胃炎，4例其他，觀察組50例患者，男25例，女25例，年齡20-66歲，平均年齡45.8±6.1歲，病程1-6年，平均病程2.8±0.8年，30例功能性消化不良，15例慢性胃炎，2例急性胃炎，3例其他;兩組患者性別、年齡、病程、病癥等一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者入院就診時均伴有不同程度的胃腸道功能紊亂，如脹氣、腹脹、腹瀉、消化不良、胃炎等癥狀。

（2）排除合并嚴(yán)重器質(zhì)性、全身性、系統(tǒng)性疾病及精神障礙患者，同時排除合并其他可引起同類或相似原發(fā)性疾病患者。

（3）本次研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者知曉本次研究內(nèi)容并簽署知情通知書。

1.3 方法

對照組50例患者單純使用西藥進(jìn)行對癥治療，具體可根據(jù)癥狀確定。如功能性消化不良患者使用馬來酸曲美不汀分散片（藥品來源浙江昂利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040882，規(guī)格0.1g/片，每日3次，每次2片，餐前口服），慢性胃炎患者使用阿莫西林類抗炎藥物治療等。

觀察組患者根據(jù)癥狀使用半夏瀉心湯進(jìn)行治療，組方如下：黃芩10、黨參15、大棗10、姜半夏10、黃連6、干姜10、炙甘草6，根據(jù)患者癥狀進(jìn)行加減，噯氣頻頻加宣復(fù)花代赭石，胃脘脹痛合四逆散加元胡，胃脘灼熱，嘈雜返酸合左金丸，腹脹明顯，便秘者加大黃枳實(shí)厚樸，納差者加炒麥芽雞內(nèi)金，苔黃膩加荷葉石菖蒲，苔白膩加砂仁佩蘭，舌淡苔白，喜溫喜按，遇冷加重，便稀者合理中湯加山藥茯苓薏仁。所有藥物加水煎至300ml，300ml為一劑，每日1劑，分早中晚3次服用，餐前服用。

所有患者均連續(xù)治療6周，期間不再接受其他療法、服用其他藥物，于治療結(jié)束后對患者各項(xiàng)觀察指標(biāo)進(jìn)行評價和對比。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者臨床療效率進(jìn)行評價和對比。顯效：患者癥狀消失，無不適感，無不良反應(yīng)，生活質(zhì)量顯著提高：有效：患者癥狀好轉(zhuǎn)，輕微不良反應(yīng)，生活質(zhì)量較入院就診時提高;無效：患者癥狀未見好轉(zhuǎn)，需調(diào)整治療方案。臨床有效率=（顯效+有效）/n*100%。

（2）對兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行對比。

（3）使用量表評價患者生活質(zhì)量，得分越高表示生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，經(jīng)X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床有效率對比

對照組50例患者，22例顯效，19例有效，9例無效，臨床有效率82.00%，觀察組50例患者，28例顯效，20例有效，2例無效，臨床有效率96.00%，觀察組臨床有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況

對照組50例患者，7例用藥后發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率14.00%，觀察組50例患者，2例在治療期間發(fā)生不良反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率4.00%，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 生活質(zhì)量評分對比

入院就診時，對照組患者生活質(zhì)量評分61.2±4.5分，觀察組患者生活質(zhì)量評分62.2±5.1分，兩組患者入院就診時生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）;連續(xù)治療6周后，對照組生活質(zhì)量評分71.1±3.8分，觀察組生活質(zhì)量評分82.0±3.3分，治療后觀察組患者生活質(zhì)量評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3.1 研究綜述

半夏瀉心湯是湯頭歌里的一副方藥，原記載為“半夏瀉心黃連芩，干姜草棗人參行，辛開苦降消痞滿，治在調(diào)陽又和陰”[3]?；窘M方為半夏15、黃芩9、干姜9、人參9、炙甘草9、黃連3、大棗4枚，是一副主治寒熱錯雜痞癥的方藥，通過寒熱藥性的相互作用以調(diào)節(jié)人體的陰陽，辛苦并進(jìn)以調(diào)升降、補(bǔ)瀉兼施以顧虛實(shí)，具有調(diào)和肝脾，寒熱平調(diào)，消痞散結(jié)之功效。臨床常用于治療急慢性胃腸炎，慢性結(jié)腸炎，慢性肝炎，早期肝硬化等屬中氣虛弱，寒熱錯雜者。

本組研究所用半夏瀉心湯是在湯頭歌記載基礎(chǔ)上進(jìn)行改良調(diào)整后所制，保留了原來半夏瀉心湯調(diào)和肝脾、平調(diào)寒熱、消痞散結(jié)功效并根據(jù)患者癥狀加減后特化某一方面效果。黃芩、黃連苦寒降泄，清熱燥濕，長于清瀉胃腸之熱;半夏、干姜辛溫開結(jié)，溫中散寒，降逆止嘔。以上四味相伍具有寒熱平調(diào)，辛開苦降之用。黨參、甘草、大棗甘溫補(bǔ)脾，益氣健中以補(bǔ)中焦之虛，與半夏相伍有升有降，以復(fù)脾胃升降之長。炙甘草又能調(diào)和諸藥，使藥性充分發(fā)揮，達(dá)到寒熱平調(diào)、升降復(fù)常、開結(jié)除痞、逆降逆之功。

3.2 半夏瀉心湯與相鄰方藥對比

瀉心湯是湯頭歌中中藥方藥的一個類別，與半夏瀉心湯相鄰的組方有生姜瀉心湯、甘草瀉心湯、黃連瀉心湯等。實(shí)際上包括半夏瀉心湯在內(nèi)，諸多瀉心湯的基礎(chǔ)上組方是一樣的，只是在一味藥或幾味藥上做加減。如生姜瀉心湯就是半夏瀉心湯組方中減干姜二兩后加上四兩生姜調(diào)整而成，但是生姜瀉心湯和半夏瀉心湯在主治功效上有所不同，生姜瀉心湯中重用生姜，“取其和胃降逆，宣散水氣而消痞滿，配合辛開苦降、補(bǔ)益脾胃之品”，因此能用治水熱互結(jié)于中焦，脾胃升降失常所致的痞證。

雖然瀉心湯組方差異較小，可能僅在幾味藥上有所差別亦或者僅僅是藥量差異，但是瀉心湯中君藥未變，主治仍以調(diào)寒熱并陰陽，但是對癥有所差別，如王旭高所說：“半夏瀉心湯治寒熱交結(jié)之痞，故苦辛平等;生姜瀉心湯治水與熱結(jié)之痞，故重用生姜以散水氣;甘草瀉心湯治胃虛氣結(jié)之痞，故加重甘草以補(bǔ)中氣而痞自除?！边@提示半夏瀉心湯只是對瀉心湯組方的一個調(diào)整與利用，就像本組研究中對癥加減的思路一致，本質(zhì)上治療思路相同，在臨床中其他瀉心湯也能夠取得半夏瀉心湯相似或相同的功效。

3.3 發(fā)展展望

半夏瀉心湯在臨床中應(yīng)用只是中醫(yī)組方在臨床中應(yīng)用的一個個案案例，雖不有代表性，但是從研究結(jié)果來說，對于慢性癥以及西藥無法標(biāo)本兼治的痞癥，中藥組方具有更好的應(yīng)用效果。未來臨床中，應(yīng)當(dāng)遵循中醫(yī)的一般理論，在中醫(yī)循證思路的基礎(chǔ)上，不斷探索，對傳統(tǒng)藥方不斷改良，推陳出新、與時俱進(jìn)，中西醫(yī)并重的前提下共同推動我國臨床醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1]敬博.半夏瀉心湯加減治療功能性消化不良療效及安全性評價[J].中國藥業(yè)，2017，26（4）：65-67.

[2]曹翠納，張北平，趙喜穎等.半夏瀉心湯對反流性食管炎患者臨床療效及焦慮、睡眠質(zhì)量的影響[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2018，35（5）：779-784.

[3]張喜，宋軍.半夏瀉心湯治驗(yàn)擷菁[J].中醫(yī)雜志，2019，60（3）：259-261.