普拉克索治療帕金森病患者非運(yùn)動癥狀的臨床價(jià)值研究

王輝 趙劍斌 張貝

【摘 要】目的：探討對帕金森病患者非運(yùn)動癥狀給予普拉克索的臨床價(jià)值。方法：選2018年2月至2019年11月來我院就診的68例帕金森病患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各34例。對照組給予口服多巴絲肼進(jìn)行治療，研究組給予多巴絲肼+普拉克索治療，對比治療后兩組的抑郁情緒、睡眠狀況、認(rèn)知功能、非運(yùn)動癥狀等評分。結(jié)果：治療后，研究組和對照組的抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運(yùn)動癥狀評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。不同治療方法治療后，研究組抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運(yùn)動癥狀評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對于認(rèn)知功能評分來說，不論是同組不同時(shí)間還是不同組別同時(shí)間對比，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：以普拉克索對帕金森病患者治療時(shí)，可顯著減少其非運(yùn)動癥狀，并且可顯著改善其睡眠狀況以及抑郁情緒，但是對認(rèn)知功能的改善并不明顯。

【關(guān)鍵詞】普拉克索;帕金森病;非運(yùn)動癥狀;臨床價(jià)值

帕金森病是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，又稱為震顫麻痹，病變的部位主要為黑質(zhì)及紋狀體。臨床癥狀主要為靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)障礙等運(yùn)動癥狀，同時(shí)還會伴有自主神經(jīng)障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙、睡眠障礙及嗅覺障礙等非運(yùn)動癥狀[1]。相比運(yùn)動癥狀，人們現(xiàn)在越來越關(guān)注這些非運(yùn)動癥狀，因?yàn)樗鼈儗颊叩纳钯|(zhì)量產(chǎn)生的影響已經(jīng)超過了運(yùn)動癥狀。本文主要探討對帕金森病患者非運(yùn)動癥狀給予普拉克索的臨床價(jià)值。研究內(nèi)容為：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選2018年2月至2019年11月來我院就診的68例帕金森病患者開展研究，雙盲法分為對照組同研究組，各34例。在對照組中，女性12例、男性22例;其年齡在50-81歲之間，平均為（62.01±6.47）歲，病程為3個月-7年，平均為（4.9±0.4）年;在研究組中，女性13例、男性21例;其年齡在51-82歲之間，平均為（62.85±6.07）歲，病程為4個月-7年，平均為（5.2±0.6）年。通過分析對照組和研究組的資料，發(fā)現(xiàn)P>0.05，也就是差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，所以兩組可進(jìn)行本次研究。

1.2 方法

對照組給予口服多巴絲肼片（美多芭，上海羅氏制藥有限公司，0.25g，國藥準(zhǔn)字H10930198）進(jìn)行治療，每次0.25g，每天三次，連續(xù)治療3個月;研究組給予多巴絲肼+普拉克索治療，口服鹽酸普拉克索片（森福羅，德國勃林格殷格翰國際公司，0.25mg，進(jìn)口藥品注冊證號H20110069），初始劑量為每次0.125mg，每天三次，然后每5-7天增加一次劑量，如果患者能夠耐受，每日總劑量可達(dá)到1.5mg。連續(xù)治療三個月。

1.3 觀察指標(biāo)

PDSS（帕金森病睡眠量表）評估治療后兩組的睡眠狀況，失眠、白天太困倦、早醒、幻覺、做噩夢、睡眠總質(zhì)量等項(xiàng)目，睡眠狀況同分?jǐn)?shù)正相關(guān)。HAMD（漢密爾頓抑郁量表）評估治療后兩組的抑郁情緒，以8分為界限（8分以內(nèi)不存在抑郁，8分以上為抑郁），抑郁情緒程度同分?jǐn)?shù)正相關(guān)。NMSQuest（非運(yùn)動癥狀篩查問卷）評估治療后兩組的非運(yùn)動癥狀，30分總分，非運(yùn)動癥狀多少同分?jǐn)?shù)正相關(guān)。MMSE（簡易精神狀態(tài)量表）評估治療后兩組的認(rèn)知功能，30分總分，認(rèn)知功能同分?jǐn)?shù)正相關(guān)[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本課題數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS23.0軟件，（）表示抑郁情緒、睡眠狀況、認(rèn)知功能、非運(yùn)動癥狀等評分，開展t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

比較治療后兩組的抑郁情緒、睡眠狀況、認(rèn)知功能、非運(yùn)動癥狀：治療后，研究組和對照組的抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運(yùn)動癥狀評分均優(yōu)于治療前（P<0.05）。不同治療方法治療后，研究組抑郁情緒評分、睡眠狀況評分、非運(yùn)動癥狀評分均優(yōu)于對照組（P<0.05）。對于認(rèn)知功能評分來說，不論是同組不同時(shí)間還是不同組別同時(shí)間對比，均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。見表1。

3 討論

帕金森病是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，多發(fā)生在中老年人身上，近年來的數(shù)據(jù)調(diào)查，在我國50歲之前的人患病較少，而在65歲以上的人群中，10萬人中有1700人患有此病，平均的發(fā)病年齡為60歲，并且隨著年齡的增長呈現(xiàn)出逐漸上升的趨勢，其中男性會稍高于女性[3]。帕金森主要的病理性改變?yōu)橹心X黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡，從而使紋狀體黑質(zhì)多巴胺的含量減少，從而發(fā)病，對于帕金森的發(fā)病機(jī)制尚不明確，主要與遺傳因素、年齡因素、環(huán)境因素及氧化應(yīng)激因素等有關(guān)[4]。帕金森的臨床表現(xiàn)分為運(yùn)動癥狀及非運(yùn)動癥狀兩種，運(yùn)動癥狀包括靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動遲緩、姿勢步態(tài)障礙等，而非運(yùn)動癥狀幾乎會波及到全身，帕金森合并抑郁的發(fā)生高達(dá)80%，并且預(yù)后較差;帕金森合并睡眠障礙的發(fā)生率約為64%-95%，患者在睡眠中會出現(xiàn)肢體激烈的動作如打架、追殺等，會傷及到旁人，這可能由藥物引起，也可能由于疾病引起;帕金森患者自主神經(jīng)功能也會出現(xiàn)障礙如便秘、尿頻、尿急、尿失禁等;帕金森患者的嗅覺也會發(fā)生改變，如鼻炎、鼻甲肥厚等。這些非運(yùn)動癥狀對患者生活質(zhì)量的影響甚至超過了運(yùn)動癥狀，因此，對于帕金森病，人們越來越關(guān)注這些非運(yùn)動癥狀[5]。

多巴胺是腦中一種神經(jīng)遞質(zhì)，帕金森病患者腦基底神經(jīng)節(jié)中多巴胺含量不足，因此對于帕金森病的治療原則為對患者的多巴胺功能進(jìn)行改善，美多芭是治療帕金森病常用的一種藥物，對帕金森能起到一定的治療作用，但是這種藥物對帕金森患者非運(yùn)動癥狀并不能有效的改善[6]。普拉克索為抗組胺藥，是人工合成的氨苯噻唑的衍生物，是一種多巴胺受體激動劑，和多巴胺受體D2亞家族結(jié)合具有高度的特異性和選擇性，并具有完全的內(nèi)在活性，對D3受體具有優(yōu)先的親和力[7]。能夠通過興奮紋狀體的多巴胺受體老減輕帕金森患者的運(yùn)動障礙。同時(shí)還能減少毒性過氧化氫及羥自由基的產(chǎn)生，使細(xì)胞處在低氧化的狀態(tài)，保護(hù)患者的神經(jīng)元。因此，普拉克索不但能夠緩解帕金森患者的運(yùn)動癥狀，同時(shí)對非運(yùn)動癥狀也能起到很好的改善作用[8]。

總之，以普拉克索對帕金森病患者治療時(shí)，可顯著減少其非運(yùn)動癥狀，并且可顯著改善其睡眠狀況以及抑郁情緒，但是對認(rèn)知功能的改善并不明顯。

參考文獻(xiàn)

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[8]趙睿，李瓊，張平.血塞通注射液聯(lián)合普拉克索改善帕金森病人非運(yùn)動癥狀的療效研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2018，16（9）：1286-1288.