異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床應(yīng)用

楊明鏡

【摘 要】目的：探討分析瑞芬太尼和異丙酚靶控輸注靜脈麻醉的臨床療效，并將其與瑞芬太尼和異丙酚常規(guī)泵注靜脈麻醉臨床應(yīng)用效果進(jìn)行比較。方法：選取我院2015年10月-2017年3月期間進(jìn)行全身麻醉下手術(shù)的的患者100例，依據(jù)患者意愿將進(jìn)行全身麻醉下手術(shù)的100例患者分為兩組，分別為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組50例患者使用常規(guī)泵注異丙酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉法，觀察組50例患者使用靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉法，評(píng)價(jià)兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率以及麻醉過程平穩(wěn)性及麻醉后恢復(fù)情況，并記錄分析。結(jié)果：兩組患者心理、血壓等生命特征在不同時(shí)刻點(diǎn)都相對(duì)平穩(wěn)，但觀察組術(shù)后睜眼時(shí)間以及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)所耗時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后拔管時(shí)間等，觀察組較之對(duì)照組都要明顯更低，兩組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過與常規(guī)泵注靜脈麻醉臨床應(yīng)用效果的比較，可以得知靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉在麻醉后恢復(fù)蘇醒的時(shí)間相對(duì)更短，是一種較好的全靜脈麻醉法，可以在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】異丙酚;瑞芬太尼;靶控輸注;靜脈麻醉

對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，一些手術(shù)需要使用到全身麻醉，而其中靜脈全身麻醉是最為常用的方法。尤其是近幾年來，靜脈麻醉靶控輸注因其自身的可控性及有效性，使得靜脈麻醉靶控輸注技術(shù)被廣泛用于醫(yī)療手術(shù)中。通常采用阿片類藥物，在平衡麻醉技術(shù)以及靜脈麻醉中作為鎮(zhèn)痛藥物，由于這類藥物自身擁有的鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)，并且可以有效控制并抑制患者出現(xiàn)的氣道反射癥狀，還不會(huì)對(duì)患者的心血管以及腦血流量引發(fā)較大影響。本文通過對(duì)比瑞芬太尼和異丙酚靶控輸注靜脈麻醉與常規(guī)泵注瑞芬太尼和異丙酚全靜脈麻醉，兩種麻醉方法的不同臨床效果，探究異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉的臨床應(yīng)用價(jià)值，具體報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取我院2015年10月～2017年3月期間進(jìn)行全身麻醉下手術(shù)的的患者100例，依據(jù)患者意愿將進(jìn)行全身麻醉下手術(shù)的100例患者分為兩組，分別為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例）。其中對(duì)照組，男性患者34例，女性患者16例，年齡在28～69歲，平均年齡為（45.3±8.9）歲;觀察組，男性患者29例，女性患者21例，年齡在27～74歲，平均年齡為（43.6±8.7）歲。所有患者術(shù)前進(jìn)行檢查均排除其患有糖尿病、高血壓、心血管等疾病。兩組患者數(shù)據(jù)資料經(jīng)科學(xué)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)兩組患者進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，對(duì)患者的血壓以及心率和心電圖等，進(jìn)行逐一嚴(yán)謹(jǐn)?shù)挠^察，開放靜脈通道，按照咪達(dá)唑侖0.05mg/kg進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。給予對(duì)照組患者常規(guī)泵注全靜脈麻醉，所以麻醉藥物按常規(guī)泵注方式注入，停止瑞芬太尼輸入于術(shù)前30/d，停止異丙酚輸入于手術(shù)結(jié)束后。給予觀察組患者瑞芬太尼和異丙酚靶控輸注靜脈麻醉：由計(jì)算機(jī)程序控制術(shù)中所有的麻醉藥品注入，預(yù)先設(shè)定于計(jì)算機(jī)程序中，瑞芬太尼和異丙酚的血漿靶濃度分別為6.0μg/ml和3.0μg/ml，按0.1mg/kg劑量在患者意識(shí)逐漸消失之，對(duì)患者后靜脈推注維庫(kù)溴銨，待患者肌松程度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后，進(jìn)行氣管插管，插管之后使用麻醉機(jī)，對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械通氣，氧流量為每分鐘2L，設(shè)定潮氣量（VT）每千克8～10ml，呼吸頻率（RR）每分鐘10～12次，呼吸比為1：2，根據(jù)循環(huán)狀況以及麻醉深度及手術(shù)操作強(qiáng)度對(duì)異丙酚和瑞芬太尼血漿靶濃度進(jìn)行調(diào)整，在每毫升2.5μg～每毫升3.5μg間調(diào)整異丙酚劑量，在每毫升4μg～每毫升6μg之間調(diào)整瑞芬太尼劑量，間斷性行靜脈輸注維庫(kù)溴銨0.05mg/kg維持適當(dāng)麻醉深度[1]。在手術(shù)停止前的30分鐘停止輸入瑞芬太尼。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)觀察組和對(duì)照組患者的心率以及血壓和心電圖等指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，觀察兩組患者術(shù)后睜眼時(shí)間以及術(shù)后自主呼吸恢復(fù)所耗時(shí)長(zhǎng)和術(shù)后拔管時(shí)間等情況，同時(shí)記錄統(tǒng)計(jì)兩組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用科學(xué)分析軟件SPSS20.0，將數(shù)據(jù)納入其中進(jìn)行科學(xué)分析，采用t檢驗(yàn)，使用卡方和%表示計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料比較采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示;P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比對(duì)照組與觀察組兩組患者麻醉后恢復(fù)情況

觀察組患者術(shù)后各方面恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)明顯低于對(duì)照組，兩組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1。

2.2 治療后不良反應(yīng)情況比較

觀察組治療后不良反應(yīng)總發(fā)生率與對(duì)照組不良反應(yīng)總發(fā)生率差異并不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），如表2。

3 討論

異丙酚又被稱之為丙泊酚，異丙酚作為一種全身麻醉藥劑，它擁有起效速度比較快，持續(xù)時(shí)間較短，蘇醒較迅速，不良反應(yīng)較少的特點(diǎn)。異丙酚是一種乳白色液體，功能主治是全身麻醉的誘導(dǎo)和維持。異丙酚可以對(duì)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)和離子通道造成不同程度的影響。使用異丙酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)可以擁有迅速平穩(wěn)的效果。瑞芬太尼適用于全麻誘導(dǎo)和全麻中維持鎮(zhèn)痛，主要不良反應(yīng)有惡性嘔吐、呼吸抑制等等。瑞芬太尼具備藥后無體內(nèi)堆積、穩(wěn)定的血藥濃度、術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生幾率低等特點(diǎn)[2]。而瑞芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效能其實(shí)并不明顯，其原因在于瑞芬太尼代謝速度快、蓄積少[3]。

靶控輸注是以藥效動(dòng)力學(xué)理論為依據(jù)，利用計(jì)算機(jī)度藥物在患者體內(nèi)的過程進(jìn)行模擬，找到最合理的用藥方案，繼而控制藥物注射泵，實(shí)現(xiàn)血藥濃度或效應(yīng)部位濃度的穩(wěn)定。靶控輸注具有見效快、操作便捷、精確度高、等優(yōu)點(diǎn)[4]。靶控輸注還可以充分保證患者血漿濃度波動(dòng)變化小，并有效減低患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)[5]。靶控輸注可以分為血漿靶控輸注以及效應(yīng)室靶控輸注，其主要適用于，刺激強(qiáng)度大且變化迅速的手術(shù)，例如支持喉鏡下手術(shù)、眼科手術(shù)、口腔科手術(shù)等等[6]。從本文研究可知與常規(guī)泵注異丙酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉法相比異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉法，異丙酚和瑞芬太尼靶控輸注靜脈麻醉法更易于控制，麻醉過程平穩(wěn)，病人蘇醒恢復(fù)時(shí)間更短。

綜上所述，靶控輸注異丙酚和瑞芬太尼全靜脈麻醉在麻醉后恢復(fù)蘇醒的時(shí)間相對(duì)更短，臨床應(yīng)用價(jià)值重大，應(yīng)廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

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[6]繆小勇，徐葭，曹建平.靶控輸注異丙酚復(fù)合瑞芬太尼非插管靜脈麻醉用于乳房腫塊切除的臨床觀察[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（16）：7630-7631.