手術(shù)治療犬胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)

文│趙春燕（福建省漳州市畜牧技術(shù)服務(wù)站）

胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)是胃繞其軸線扭轉(zhuǎn)，使胃大彎向腹部右側(cè)移位，造成胃韌帶拉伸延長(zhǎng)，并最終變松弛，幽門向前背側(cè)移位至體中線左側(cè)，空氣存于腔中，增加胃內(nèi)壓力，減少靜脈血流過(guò)腹腔，導(dǎo)致門脈高壓，全身低血壓及心內(nèi)性休克。胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)發(fā)病急且危及生命。最常見(jiàn)發(fā)生于大型深胸中年至老齡犬。臨床癥狀包括腹部膨脹、干嘔、不安及過(guò)度流涎。X光檢查幽門異位，并截留氣體于幽門處，可見(jiàn)“雙泡泡”“反向C”或“大力水手標(biāo)志”。生化主要指標(biāo)血漿乳酸嚴(yán)重升高。治療應(yīng)盡快進(jìn)行胃復(fù)位術(shù)和胃固定術(shù)。本文介紹了犬胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的癥狀、病理生理學(xué)、診斷和手術(shù)治療等。

一、病例介紹

2018年4月17日第一次來(lái)訪，14歲德國(guó)牧羊犬，母，腹部腫大，呼吸困難。寵物主表示，16日下午開(kāi)始犬精神差，食欲不好，出現(xiàn)呼吸困難，腹部腫大，晚上帶去某寵物醫(yī)院看病，進(jìn)行了血常規(guī)、生化、血?dú)?、犬胰腺炎檢查。檢查結(jié)果血常規(guī)未見(jiàn)明顯異常；生化檢查項(xiàng)目中血糖和球蛋白升高，其他未見(jiàn)異常；血?dú)釶CO2升高；犬胰腺炎陰性。按胃脹氣給以治療，開(kāi)助消化藥物和益生菌。17日早上呼吸更加困難，躺地不動(dòng)，無(wú)食欲。

二、診斷

1.臨床檢查。體溫42℃，呼吸頻率84次/分鐘，心率80次/分鐘，血壓80。犬張嘴呼吸，舌色發(fā)紺，精神沉郁，上腹部膨大，叩診鼓音。

◎圖1 X光檢查結(jié)果

2.實(shí)驗(yàn)室檢查。X光（見(jiàn)圖1）、血常規(guī)、血?dú)?、生化檢查。

胃膨脹，內(nèi)有大量氣體，幽門異位，典型“反向C”影像。

血常規(guī)檢查、生化和血?dú)鈾z查：血常規(guī)檢查結(jié)果主要是白細(xì)胞數(shù)量升高，生化檢查結(jié)果肌酐、尿素、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶升高，乳酸嚴(yán)重升高，血?dú)鈾z查結(jié)果pH、HCO3下降。

3.診斷結(jié)果。根據(jù)X光片“反向C”征象和乳酸嚴(yán)重升高，初步診斷為胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)，且時(shí)間過(guò)久，可能出現(xiàn)組織壞死，犬病情嚴(yán)重，隨時(shí)有生命危險(xiǎn)。

三、治療

術(shù)前使用套管針進(jìn)行胃放氣。靜脈輸液升血壓。采用呼吸麻醉。剖腹探查發(fā)現(xiàn)胃部扭轉(zhuǎn)嚴(yán)重，部分胃壁組織瘀血變黑，脾臟嚴(yán)重腫大，發(fā)黑，壞死。辨別幽門并牽引至腹部右側(cè)，同時(shí)使用另一雙手由背側(cè)推腹體部。觸診確認(rèn)胃食道連接處來(lái)確定胃完全扭轉(zhuǎn)。

在矯正胃異位后，探測(cè)辨認(rèn)任何其他異狀。切除壞死的胃壁。在切除時(shí)必須小心，盡量減少胃液外漏及感染。脾臟壞死，手術(shù)切除脾臟。幽門部位以右側(cè)體壁縫合，建立永久性位置固定。

術(shù)后護(hù)理：術(shù)后犬蘇醒，但精神差，心率低于60，術(shù)后4小時(shí)死亡。

四、總結(jié)

1.胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的原因。胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)多發(fā)生于純種的大型或巨型深胸犬，病因不明，通常認(rèn)為可能的致病因素有飲食因素、胃動(dòng)力功能麻痹、幽門功能紊亂、過(guò)度飲水以及運(yùn)動(dòng)前后飲食等。發(fā)生率較高的品種有大丹犬、戈登氏長(zhǎng)毛獵犬、愛(ài)爾蘭長(zhǎng)毛獵犬、威馬犬、圣伯納犬、標(biāo)準(zhǔn)貴賓犬及巴塞特獵犬。

2.病理生理學(xué)。胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)病理生理學(xué)非常復(fù)雜。涉及血流、心臟功能障礙、胃壁壞死、細(xì)菌移位和重灌流的傷害等。

血流方面，胃擴(kuò)張?jiān)斐筛共繅毫υ黾忧覝p少靜脈流到整個(gè)腹部。特別是后腔靜脈的回流減少，造成心因性休克。同時(shí)造成門靜脈被壓縮而產(chǎn)生門脈高壓，進(jìn)而造成靜脈瘀滯，隨后發(fā)生黏膜壞死及細(xì)菌從胃腸道中移出。門脈高壓對(duì)肝臟網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能造成負(fù)面影響，使其清除細(xì)菌及內(nèi)毒素的功能下降。胃擴(kuò)張加壓于橫隔使吸氣更困難，進(jìn)一步減少氧氣的運(yùn)送。

胃擴(kuò)張對(duì)心臟功能的影響是復(fù)雜的。胃壁壞死。在胃壁中，胃內(nèi)壓力及胃黏膜壞死可能繼發(fā)微血管的塌陷。有些病犬因胃內(nèi)壓力增加和全身低血壓，導(dǎo)致胃壁的壞死。

重灌流的傷害。重灌流的傷害與矯正胃的位相及正常血流的恢復(fù)有關(guān)。

3.臨床癥狀。胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的臨床癥狀包括腹部膨脹、干嘔、不安及過(guò)度流涎，甚至休克。因靜脈流出堵塞而發(fā)展到脾靜脈堵塞、腫大，甚至脾臟壞死。

4.診斷。放射線學(xué)檢查。病犬右側(cè)臥，X光呈幽門異位，并滯留氣體與幽門處，再由軟組織的密度與胃體部氣體被隔離狀態(tài)，可見(jiàn)“雙泡泡”“反向C”或“大力水手標(biāo)志”，但若X光檢查前進(jìn)行了胃放氣，就很難再看到氣體，胃的皺褶仍然看見(jiàn)。若發(fā)現(xiàn)有氣腹則說(shuō)明胃穿孔，套管針?lè)艢庖部赡艹霈F(xiàn)氣腹。

實(shí)驗(yàn)室檢查差異很大，主要由于低血壓和其他繼發(fā)的影響。血常規(guī)可見(jiàn)血液濃縮和白細(xì)胞升高。生化檢查乳酸嚴(yán)重升高。

臨床上易誤診為胃脹氣，從而拖延了病程。

5.手術(shù)治療。術(shù)前處置，先穩(wěn)定患犬，輸液治療是術(shù)前重要的一部分。低血壓的后遺癥常是導(dǎo)致死亡的因子。通過(guò)輸液升高血壓。

手術(shù)目的在于恢復(fù)胃的位置、移除脫落或壞死的組織，并在幽門竇及右側(cè)體壁建立永久性的黏膜固定，在解除胃扭轉(zhuǎn)前，必須將胃完全減壓。胃扭轉(zhuǎn)角度90～360度，最常見(jiàn)扭轉(zhuǎn)180～270度。必須觸診確認(rèn)胃食道連接處來(lái)辨認(rèn)胃是否完全扭轉(zhuǎn)。

在矯正胃異位后，探測(cè)辨認(rèn)任何其他異狀。并提供足夠的時(shí)間給胃和脾重灌流。之后評(píng)估胃和脾的狀況，在底部及體部區(qū)域之胃大彎為最常受影響的區(qū)域，直接視診和觸診評(píng)估胃壁。胃壁厚度、漿膜面的顏色、蠕動(dòng)波的存在與否而確定胃壁狀況。壞死的胃壁本身變薄且顏色呈灰或綠，必須切除。若是切除，則必須切除至出血。

在矯正胃異位和切除壞死組織后，必須在幽門竇及右側(cè)腹壁間進(jìn)行永久性黏膜固定。

◎圖2 扭轉(zhuǎn)的胃

6.術(shù)后護(hù)理。包括維持適當(dāng)水合狀態(tài)、矯正離子異常、有心率不齊則進(jìn)行治療。術(shù)后12～24小時(shí)可以開(kāi)始喂食。胃擴(kuò)張扭轉(zhuǎn)的并發(fā)癥包括腹膜炎、敗血癥、彌漫性血管內(nèi)凝血、腸阻塞及嘔吐。

7.預(yù)后?；嘉笖U(kuò)張扭轉(zhuǎn)的犬，存活率隨時(shí)間長(zhǎng)短而變化。增加死亡率的因子有：臨床癥狀持續(xù)超過(guò)6小時(shí)、同時(shí)進(jìn)行胃切除或脾切除、低血壓、胃壞死、術(shù)前心律不齊、腹膜炎、敗血癥或彌漫性血管內(nèi)凝血。胃減壓的緊急處理對(duì)存活有正向影響。診斷和治療期間評(píng)估血漿乳酸濃度是極其重要的生化指標(biāo)。

該病犬發(fā)病時(shí)間久，脾臟壞死，雖手術(shù)成功，但最終仍然死亡。

8.預(yù)防。避免在飯后劇烈運(yùn)動(dòng)，一次不要飼喂過(guò)多食物，運(yùn)動(dòng)后不要一次性飲用大量的水，預(yù)防性胃固定術(shù)可降低復(fù)發(fā)率。