肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者超聲造影表現(xiàn)特征分析

王 妍

（昆明市第一人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650000）

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌屬于一種原發(fā)性肝癌，臨床不完全統(tǒng)計(jì)顯示，原發(fā)性肝癌中有5.00%～20.00%患者為肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌，且該病患者預(yù)后較差，尤其是在出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的情況下，可直接危及患者生命安全[1]。早期對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷有助于及時(shí)進(jìn)行治療干預(yù)，但是常規(guī)超聲診斷后的影像資料不典型，存在一定的漏診、誤診情況。為明確肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者超聲造影表現(xiàn)特征，并為肝內(nèi)膽管癌的診斷提供依據(jù)。本文結(jié)合我院2017年2月—2018年11月期間收治的36例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者，回顧分析并總結(jié)其影像特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為2017年2月—2018年11月期間收治的36例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者，所有患者經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)確診，其中男性21例、女性15例，年齡41～74歲、平均年齡（54.66±4.82）歲，患者就診時(shí)有身體消瘦、右上腹部疼痛、全身乏力等癥狀表現(xiàn)。所有患者最終經(jīng)手術(shù)病理或者活檢穿刺證實(shí)確診。不同患者均使用超聲造影檢查，對(duì)應(yīng)的檢查資料保存完整，該研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

使用的彩色多普勒超聲診斷儀為PHILIPS，型號(hào)IU Elite，C5-1探頭，探頭頻率在1.0～5.0MHz，造影成像技術(shù)為實(shí)時(shí)諧波成像，機(jī)械指數(shù)=0.13～0.18。使用的造影劑為SonoVue(Bracco公司,意大利)，使用前將5ml0.9%無(wú)菌生理鹽水注入其中，并進(jìn)行充分搖勻，將2.4ml造影劑從患者肘部靜脈快速團(tuán)注，并繼續(xù)使用5ml 0.9%無(wú)菌生理鹽水沖管。

超聲檢查方法如下：常規(guī)超聲檢查中主要關(guān)注不同患者病灶大小、形態(tài)、邊界情況、內(nèi)部回聲、血流信號(hào)等，完成常規(guī)超聲檢查后，實(shí)施超聲造影檢查，在造影劑注射完成后即可開(kāi)始檢查，需要持續(xù)關(guān)注240s的超聲造影檢查結(jié)果。其中10～30s為動(dòng)脈期，31～120s為門(mén)靜脈期，121～140s為延遲期，兩名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生通過(guò)雙盲法對(duì)影像資料進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)：（1）常規(guī)超聲檢查影像資料表現(xiàn)；（2）超聲造影檢查影像資料表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用專(zhuān)用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0，不同參數(shù)均屬于計(jì)數(shù)資料，表示為（x-±s），差異性采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05：差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 常規(guī)超聲檢查影像表現(xiàn)

36例肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者均為單發(fā)病灶，其中肝左葉有病灶23個(gè)（63.88%），肝右葉有病灶13個(gè)（36.12%）。檢查期間病灶邊緣清晰患者2例（5.56%），邊界不清晰患者34例（94.44%）；病灶直徑在1.0～5.0cm、平均病灶直徑（3.06±0.48）cm；病灶內(nèi)部回聲方面：18例呈現(xiàn)出高回聲（50.00%），14例呈現(xiàn)出低回聲（38.89%）；4例呈現(xiàn)出等回聲（11.11%）；檢查期間有血流信號(hào)表現(xiàn)患者13例（36.11%），沒(méi)有血流信號(hào)表現(xiàn)患者23例（63.88%）。

2.2 超聲造影影像資料表現(xiàn)

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌使用超聲造影檢查后，動(dòng)脈期存在明顯的高增強(qiáng)表現(xiàn)，門(mén)靜脈期、延遲期可見(jiàn)造影劑的高增強(qiáng)現(xiàn)象逐漸下降，具有典型的“快進(jìn)快出”表現(xiàn)。 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者超聲造影增強(qiáng)方式表現(xiàn)見(jiàn)表，結(jié)合表中數(shù)據(jù)分析，環(huán)狀高增強(qiáng)向內(nèi)充填增強(qiáng)方式顯著大于整體均勻增強(qiáng)或者環(huán)狀高增強(qiáng)不向內(nèi)充填方式，數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表 肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者超聲造影增強(qiáng)方式表現(xiàn)[（%）]

3 討論

肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌作為原發(fā)性肝癌，臨床較為少見(jiàn)。超聲診斷是肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的常規(guī)診斷方法，雖然總體診斷準(zhǔn)確率較高，但是無(wú)法與肝細(xì)胞癌做出明確鑒別診斷，影響到疾病進(jìn)一步治療。

隨著超聲診斷技術(shù)以及超聲造影劑的不斷研究與發(fā)展，超聲造影成像在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌診斷中發(fā)揮了重要作用，通過(guò)靜脈注射造影劑，能夠?qū)ξ⒀芄嘧⑿畔⑦M(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，空間分辨率明顯提高，與此同時(shí)，能夠根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行重復(fù)性操作[2]。

本研究中通過(guò)對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者實(shí)施超聲造影檢查，結(jié)果顯示超聲造影不同階段具有明顯的“快進(jìn)快退”特點(diǎn)，在增強(qiáng)方式上，有66.67%屬于環(huán)狀高增強(qiáng)向內(nèi)充填方式，此外還包含了整體均勻增強(qiáng)、環(huán)狀高增強(qiáng)不向內(nèi)充填方式，這與肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的病灶特點(diǎn)有著密切關(guān)系。張丹等學(xué)者在肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌超聲造影表現(xiàn)中指出，超聲造影表現(xiàn)具有多樣化特點(diǎn)，存在“快進(jìn)快出”表現(xiàn)，這與本文研究結(jié)果基本相同[3]。

綜上所述，肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者超聲造影表現(xiàn)具有一定的典型性，通過(guò)超聲造影檢查可以提高肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌的診斷率，幫助鑒別診斷，對(duì)肝內(nèi)膽管細(xì)胞癌患者明確診斷，從而進(jìn)一步治療干預(yù)有一定作用。