灰階超聲應(yīng)用于甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值分析

劉 聰

(泰安市中心醫(yī)院特檢科 山東 泰安 271000)

目前，臨床上強(qiáng)調(diào)及早診斷和治療甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC），以免患者的病情發(fā)展到無法挽回的地步，故而對(duì)PTMC患者病情準(zhǔn)確診斷尤為關(guān)鍵。本次研究旨在對(duì)PTMC患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移應(yīng)用灰階超聲預(yù)測(cè)的臨床價(jià)值進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇隨機(jī)數(shù)字表法在我院2016年1月—2018年6月收治的甲狀腺微小乳頭狀癌患者中納入100例為對(duì)象，依有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移分為對(duì)照組（未轉(zhuǎn)移）64例、觀察組（轉(zhuǎn)移）36例。對(duì)照組患者中男女比例是35:29，年齡在23～72歲之間、均值是（50.95±5.62）歲；觀察組患者中男女比例是20:16，年齡在21～74歲之間、均值是（50.80±5.74）歲。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

以Philips IU 22超聲診斷儀給患者進(jìn)行掃查，設(shè)置探頭頻率在4～13MHz之間；讓患者以仰臥位接受儀器掃查，注意要將患者的頸部充分顯露，給患者頸后與雙肩處墊上枕頭，保持頭低頸高的體位；見患者甲狀腺一側(cè)顯著腫大時(shí)，則可以讓患者以側(cè)臥位檢查，涂擦耦合劑后由上到下領(lǐng)和耳后、鎖骨區(qū)；依次行連續(xù)平行斷面掃查某選定成像平面，再把探頭順著此平面行平行移動(dòng)，以將多個(gè)斷面的圖像顯現(xiàn)，通過獲得的聲像圖觀察和分析患者淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)與病灶總體情況；再做腫大淋巴結(jié)最大徑線縱向、橫向掃查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

淋巴結(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照參考文獻(xiàn)曾娟慧等人[1]研究中的標(biāo)準(zhǔn)，淋巴結(jié)縱橫比＜2，內(nèi)部回聲呈不均勻狀，邊界不規(guī)則，周圍包膜不清晰/具有切跡，內(nèi)部見微小鈣化和豐富的血流分布；多普勒見患者血流速度和指數(shù)比正常高，且見反應(yīng)增生性淋巴結(jié)。

兩者接觸：結(jié)節(jié)和甲狀腺被膜之間未見正常的甲狀腺組織，依接觸面積和結(jié)節(jié)大小將其分為無接觸和0～25.0%接觸、25.0～50.0%接觸以及＞50.0%接觸。

鈣化分界標(biāo)準(zhǔn)：參照參考文獻(xiàn)秦漢科[2]研究中的標(biāo)準(zhǔn)，2mm為粗、微鈣化分界標(biāo)準(zhǔn)，最大徑強(qiáng)回聲＜2mm則是微鈣化，≥2mm則是粗鈣化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，以卡方檢驗(yàn)；用Logistic回歸進(jìn)行多因素分析；統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析得P＜0.05時(shí)，則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析

兩組患者的結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)與被膜間關(guān)系、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化類型比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.04；見表1。

表1 單因素分析

2.2 多因素分析

頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和結(jié)節(jié)大小以及結(jié)節(jié)和甲狀腺被膜關(guān)系、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化類型這3個(gè)因素相關(guān)，見表2。

表2 多因素分析

3 討論

甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）是內(nèi)分泌腫瘤的一種，占甲狀腺癌患者的2%～35.6%，通常PTMC患者的結(jié)節(jié)最大直徑不超過1.0cm，但患者極易出現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稍有不慎便會(huì)奪走患者的生命[3]。

PTMC患者有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷尤為關(guān)鍵，其診斷結(jié)果關(guān)系到患者的治療方案選擇，與患者的病情治療與改善息息相關(guān)。近年甲狀腺癌的診斷均是選擇超聲診斷，許立云等人[4]的研究中指出，超聲能夠發(fā)現(xiàn)極小的甲狀腺結(jié)節(jié)，而灰階超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中具有獨(dú)特之處。通?；译A超聲下的惡性腫瘤表現(xiàn)為腫瘤形態(tài)≥1，且結(jié)節(jié)已突破甲狀腺被膜，呈低回聲和微小鈣化狀，周圍的回聲不存在聲暈，其后方回聲呈弱化、消失狀，表現(xiàn)和結(jié)節(jié)的浸潤(rùn)式生長(zhǎng)、組織學(xué)特性相關(guān)。王澤等人[5]的研究中指出，結(jié)節(jié)≥1cm1且邊界不清晰、緊鄰的被膜和血流豐富為頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本次研究結(jié)果顯示，存在頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者中有69.44%的結(jié)節(jié)大小在3～6mm間，0.25%和26～50%的患者較多，58.33%的患者見結(jié)節(jié)內(nèi)微鈣化的情況，可見PTMC患者有無頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與上述3個(gè)因素相關(guān)。本次研究結(jié)果與上述多個(gè)研究結(jié)果差異不大。

綜上所述，灰階超聲應(yīng)用于甲狀腺微小乳頭狀癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的預(yù)測(cè)價(jià)值明顯，值得廣泛應(yīng)用。