評(píng)價(jià)磁共振成像在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值

趙云超，程靜，劉興旺，趙靜

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院 云南 昆明 650000）

股骨頭缺血壞死[1]是骨科的常見疾病，具有較高的致殘率，成人股骨頭缺血壞死主要是由糖皮質(zhì)激素濫用、酗酒、外傷等引起，晚期治療效果不佳，早期診斷與治療具有重要的臨床價(jià)值，患者預(yù)后好，目前臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查，但其屬于有創(chuàng)操作。影像檢查以CT與X線使用較多，但兩種檢查方法的敏感度及特異度均不能滿足臨床診斷要求，本研究旨在探討磁共振成像在成人早期股骨頭缺血壞死診斷中的價(jià)值，為臨床檢查提供理論依據(jù)，研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2015年8月—2018年8月因股骨頭缺血壞死來我院就診的300例患者（共485髖）的臨床資料與影像資料，患者年齡在18～78歲之間，平均年齡45±3.3歲，男性208例，女性92例?；颊叩哪挲g及性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

300 例患者（共485髖）先行X線檢查，再行磁共振影像診斷，診斷結(jié)果由兩位有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科醫(yī)生進(jìn)行診斷。核磁共振檢查儀采用的是美國GE光纖1.5T檢查儀，成像參數(shù)包括：矢狀位自旋回波T1加權(quán)像，矢狀位迅速自旋回波T2脂肪抑制成像。

1.3 數(shù)據(jù)處理

患者資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

數(shù)據(jù)顯示，磁共振在成人股骨頭壞死中的敏感度達(dá)100%，對(duì)比X線檢查的81%敏感度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中，X線檢查中的不明確或漏診誤診主要源自早期股骨頭壞死，此時(shí)患者臨床癥狀及X線征象不典型，有時(shí)即使有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生仍易漏診，而由于磁共振磁共振檢查對(duì)于軟組織等改變較為敏感，故對(duì)股骨頭壞死的早期改變具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。具體數(shù)據(jù)見表。

表 X線與磁共振在股骨頭壞死早期的診斷敏感度

3 結(jié)論

成人股骨頭缺血壞死好發(fā)于成人男性，患者最終雙側(cè)受累，嚴(yán)重者可致殘。其病理機(jī)制是股骨頭血液供應(yīng)障礙致，股骨頭內(nèi)骨及骨髓細(xì)胞變性壞死[2]，患者的早期臨床癥狀多為疼痛，后逐漸加重致跛行，成人股骨頭缺血壞死晚期治療效果不佳，早期診斷與治療具有重要的臨床價(jià)值，患者預(yù)后好，故臨床主張?jiān)缭\斷、早治療,對(duì)緩解股骨頭壞死的進(jìn)程，改善病情等方面具有重要意義，同時(shí)對(duì)防治患者股骨頭的塌陷，確保髖關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)也起到重要作用[3]。股骨頭壞死常為無菌性缺血壞死，骨髓細(xì)胞缺血18～48h后因細(xì)胞缺氧水腫，MRI即可出現(xiàn)異常，且可清晰的顯示病變區(qū)的大小、部位及邊界，而X線及CT此時(shí)表現(xiàn)無異常,只有在血供障礙數(shù)月后患者骨小梁結(jié)構(gòu)改變，出現(xiàn)壞死骨片，壞死區(qū)邊緣因成骨細(xì)胞破骨細(xì)胞活動(dòng)出現(xiàn)增生硬化，此時(shí)X線及CT表現(xiàn)為高密度[4]。有學(xué)者[5-6]認(rèn)為MRI是成人股骨頭缺血壞死診斷的最主要方法之一。典型的早期股骨頭缺血壞死表現(xiàn)為雙線征，即T1WI上表現(xiàn)為線狀低信號(hào)，T2WI上表現(xiàn)為壞死區(qū)低信號(hào)或外出現(xiàn)并行的高信號(hào)[6]。本研究數(shù)據(jù)顯示，磁共振在成人股骨頭壞死中的敏感度達(dá)100%，對(duì)比X線檢查的81%敏感度具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），其中，X線檢查中的不明確或漏診誤診主要源自早期股骨頭壞死，此時(shí)患者臨床癥狀及X線征象不典型，有時(shí)即使有經(jīng)驗(yàn)的影像醫(yī)生仍易漏診，而由于磁共振磁共振檢查對(duì)于軟組織等改變較為敏感，故對(duì)股骨頭壞死的早期改變具有明顯的診斷優(yōu)勢(shì)。

總而言之，MRI在成人早期股骨頭缺血壞死中不僅具有高度的敏感性，且能多方位多平面的觀察病變的部位、大小及邊界范圍，具有較高的臨床診斷價(jià)值。