蒲洪林
(爐霍縣人民醫(yī)院 四川 甘孜州 626500)
闌尾炎是一種急腹癥,在臨床上比較常見(jiàn),發(fā)病率在7%左右。在發(fā)病的人群中,有20%~35%的患者發(fā)生穿孔現(xiàn)象,并產(chǎn)生并發(fā)癥,如小腸梗阻、傷口感染等[1]。隨著醫(yī)學(xué)水平的發(fā)展,CT逐漸運(yùn)用于闌尾炎的診斷中,而關(guān)于穿孔性與非穿孔性闌尾炎的診斷,有不同的CT表現(xiàn)。
將我院2017年8月—2018年6月期間收治的40例患者,分為兩組:穿孔組、非穿孔組,每組患者20例;實(shí)驗(yàn)組男12例,女8例,年齡為32~53歲,平均年齡為(36.7±5.8)歲;參照組男9例,女11例,年齡33~51歲,平均年齡為(36.4±5.6)歲。兩組患者均有腹脹、腹痛癥狀,26例患者白細(xì)胞升高,18例患者有發(fā)熱癥狀,將兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料進(jìn)行對(duì)比,不存在顯著差異,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
兩組患者均使用多排螺旋CT進(jìn)行掃描,其中15例患者增強(qiáng)CT掃描,在對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描時(shí),要使用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射,藥物為歐乃派克(生產(chǎn)廠家:通用電氣藥業(yè)(上海)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字:國(guó)藥準(zhǔn)字H20000593),速率為每秒2.5~3毫升,注射1分鐘后,行靜脈期掃描[2-3]。通過(guò)掃描,觀察患者闌尾的病變情況以及周?chē)M織結(jié)構(gòu)。CT結(jié)束后,放射科醫(yī)生要在未知病理的前提下,對(duì)圖像進(jìn)行觀察與診斷。
將兩組患者的CT表現(xiàn)作為觀察指標(biāo)。主要CT表現(xiàn)包括:闌尾周?chē)夷[、闌尾炎改變、闌尾周?chē)祝ㄝp-中度)、闌尾周?chē)祝ㄝp-重度)、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔外氣體等。
對(duì)本次研究的40例患者數(shù)據(jù),均采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料采用(x-±s)形式表示,兩組患者數(shù)據(jù)行t值檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用率(%)的形式表示,兩組患者數(shù)據(jù)行卡方檢驗(yàn),當(dāng)數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05時(shí),兩組間的數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
將兩組患者CT征象進(jìn)行對(duì)比,組間數(shù)據(jù)存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在闌尾炎直徑方面,穿孔組闌尾的平均直徑為(13.36±3.18),非穿孔組闌尾的平均直徑為(10.36±3.31),對(duì)比兩組患者數(shù)據(jù)資料(t=4.3844,P=0.0000),差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),如附表所示。
附表 兩組患者CT征象對(duì)比(x-±s)
急性闌尾炎根據(jù)不同階段分為急性化膿闌尾炎、穿孔性闌尾炎、急性局灶性闌尾炎、壞疽性闌尾炎。一般來(lái)說(shuō),穿孔性闌尾炎屬于重型闌尾炎的一種,其是闌尾壁血液循環(huán)障礙造成的穿孔現(xiàn)象[4]。有研究表明,發(fā)生闌尾炎穿孔的概率在20%左右,其中青年患者占30%左右,老年患者在70%左右,老年患者的發(fā)病率較高。臨床上,治療急性闌尾炎的方法是手術(shù),但對(duì)于穿孔性闌尾炎患者來(lái)說(shuō),其風(fēng)險(xiǎn)要高于非穿孔性闌尾炎,且發(fā)生的并發(fā)癥也較多,所以,保守療法更具有優(yōu)勢(shì)。另外,使用腹腔鏡切除術(shù)治療穿孔性闌尾炎,操作更加困難。所以,判斷患者是否是穿孔性闌尾炎非常重要,只有確定病癥,才能選擇合適的治療方法[5]。臨床上對(duì)于急性闌尾炎的診斷主要依據(jù)患者的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與病史,所以無(wú)法判斷患者是否存在穿孔性闌尾炎。
在本次研究中,對(duì)比兩組患者的闌尾直徑,穿孔組患者的闌尾直徑較大,且與非穿孔組患者闌尾的直徑存在差異性,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。從中我們可以得知,闌尾的直徑越大,患者發(fā)生穿孔的概率越高,對(duì)于診斷患者闌尾是否穿孔有一定的價(jià)值。對(duì)比兩組患者CT征象,在闌尾腔外糞石方面,穿孔組發(fā)生闌尾腔外糞石的患者有8例,非穿孔組發(fā)生闌尾腔外糞石的患者有1例,穿孔組發(fā)生的概率較大,隨著病情的發(fā)展,闌尾壁血液循環(huán)會(huì)發(fā)生障礙,導(dǎo)致穿孔發(fā)生,這項(xiàng)指標(biāo)可以作為診斷闌尾穿孔的特征。在闌尾腔內(nèi)糞石、闌尾腔外氣體、闌尾腔內(nèi)氣體、闌尾周?chē)撃[、闌尾炎改變、闌尾周?chē)祝ㄝp-重度)、闌尾周?chē)祝ㄝp-中度)等方面,穿孔組均不如非穿孔組,組間數(shù)據(jù)對(duì)比存在差異,統(tǒng)計(jì)學(xué)存在意義(P<0.05)。
綜上所述,將CT檢查作為診斷穿孔性闌尾炎與非穿孔性闌尾炎的一種手段,取得了很好的成果,通過(guò)CT影響的各項(xiàng)指標(biāo),可以判斷患者闌尾是否發(fā)生穿孔現(xiàn)象,具有一定的診斷價(jià)值。