靜脈藥物配置中心常見差錯分析

王仲萍，馬守江

靜脈藥物配置中心 （pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），主要是結(jié)合國際標準所建立的集臨床藥學與臨床藥學科研為一體的醫(yī)療機構(gòu)［1］。同時，PIVAS也是靜脈藥物配置的集中場所。在滿足GMP標準、并按照藥物特性設計操作下，由專業(yè)的臨床醫(yī)師、藥學技術(shù)人員，進行嚴格的操作，包含全靜脈營養(yǎng)液、抗生素靜脈用藥、細胞毒性藥物配置［2］。筆者所在醫(yī)院PIVAS于2006年2月投入使用，采用了“藥師+護士的模式”，在PIVAS運行過程中出現(xiàn)了一些差錯問題，現(xiàn)歸納整理，供同行參考。

1 一般資料

1.1 差錯匯總 對該院2015年1月—2016年12月發(fā)生的靜脈用藥調(diào)配中心差錯事件進行匯總。即，該院目前22個病區(qū)展開靜脈用藥的調(diào)配服務，其中每日調(diào)配輸液平均為1500余袋。差錯統(tǒng)計數(shù)據(jù)主要來自于該院PIVAS負責人與成品輸液核對工作人員。PIVAS的差錯類型按人員可分為藥師因素和護士因素，具體可分為審方差錯、貼簽差錯、復核差錯、擺藥差錯、配置差錯、打包差錯和其他差錯。

1.2 差錯結(jié)果 2015年1月—2016年12月該院PIVAS總配置量為1134382份，發(fā)生差錯523例，差錯發(fā)生率為 0.46‰，其中內(nèi)部差錯489例，占差錯的93.5%，外部差錯34例，占差錯的6.5%。具體內(nèi)容見表1。

2 差錯原因分析及其應對

2.1 審方差錯 由于以護理為主，藥師相對較少，且審方系統(tǒng)未及時更新，軟件僅能審出超劑量用藥，配伍禁忌，重復用藥三類不合理醫(yī)囑，其余不合理醫(yī)囑全靠審方藥師人工審方。工作量大，人員不足時藥師審方難免會出現(xiàn)差錯，會有不合理醫(yī)囑未審出現(xiàn)象。針對此現(xiàn)象藥劑科藥師根據(jù)所見不合理醫(yī)囑制作課件，科室內(nèi)組織授課，并將整理的不合理醫(yī)囑打印成冊人手一份，藥師一旦遺漏，護士看到不合理醫(yī)囑及時通知藥師。同時聯(lián)系工程師及時并且定期對PASS系統(tǒng)進行功能更新及維護。

2.2 貼簽差錯和復核差錯 由于工作人員未仔細閱讀標簽，工作重復性較大，長時間工作產(chǎn)生視覺疲勞，工作態(tài)度不端正等，導致將不同種類相同容量或者是相同種類不同容量的輸液貼簽相互混淆，復核時未核對出錯誤。針對此現(xiàn)象科室增設主班在復核后再次進行核對，極大減少差錯率。同時定期組織人員培訓，加強責任心。

2.3 擺藥差錯 于晨間工作時間相對集中，時間短任務重，藥師和護士擺臺時盲目追求速度出現(xiàn)類似藥品擺放錯誤情況。針對此現(xiàn)象科室優(yōu)化工作流程，增加工作人員，采取一對一模式配合工作。并且每周組織例會強調(diào)查對制度，質(zhì)控小組也會經(jīng)常隨機檢查查對制度完成情況并予以科室內(nèi)通報。

2.4 配置差錯 護士在配置藥品時存在錯加、漏加、劑量不準確、滲漏以及溶解不完全等現(xiàn)象。此現(xiàn)象主要是護士操作不規(guī)范和長時間在封閉環(huán)境中工作心理壓力大等造成。針對此現(xiàn)象采取如下措施：（1）定期對護士進行專項培訓和考核，進一步規(guī)范護士在配置間的操作；（2）優(yōu)化流程，即同病區(qū)同藥品進行匯總配置，明顯提高了護士的配置速度，縮短工作時間，緩解心理壓力；（3）引進安之卓機器人進行配置工作，護士只需將所需劑量輸入由機器人自行完成配置工作。

表1 2015年與2016年醫(yī)院PIVAS各種類型差錯比較（例）

2.5 打包差錯 藥師打包由于核對檢查不認真，有時會出現(xiàn)科室錯誤或有皮塞未能及時檢出。針對此現(xiàn)象負責人及時監(jiān)督并督促藥師認真進行核對檢查。

3 討論

PIVAS的開展順應了醫(yī)院藥學從傳統(tǒng)的藥品供應調(diào)劑模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行?，強調(diào)安全、合理、有效、經(jīng)濟用藥的藥學技術(shù)服務模式的發(fā)展趨勢［3］。PIVAS常見差錯可分為難免差錯和可避免差錯。其中審方差錯屬于難免差錯，據(jù)筆者了解，目前全國大多數(shù)醫(yī)院的PIVAS審方主要依靠審方藥師，當前藥物品種不斷豐富，審方藥師必須及時更新自己所掌握的藥理知識，但是由于各方面因素，難免會出現(xiàn)遺漏不合理醫(yī)囑的現(xiàn)象?？剖乙?guī)定審方藥師定期整理不合理醫(yī)囑，組織科室內(nèi)部人員共同學習，科室內(nèi)其他成員在各工作環(huán)節(jié)中發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑及時通知審方藥師，從而降低差錯的發(fā)生率。其余差錯都屬于可避免差錯，其中配置差錯產(chǎn)生的后果最為嚴重，其余差錯科室均可以在查對環(huán)節(jié)查對出并予以糾正，而配置差錯一旦送達科室，科室無法自行查對出，這就要求PIVAS工作人員配置過程中精神高度集中，減少配置差錯，堅決杜絕配置差錯產(chǎn)生的外部差錯。該院PIVAS統(tǒng)計的配置差錯均屬于內(nèi)部差錯，均是在配置過程中及時發(fā)現(xiàn)并給予報廢登記重新給予配置。針對以上差錯科室采取以下措施：（1）加強工作人員的責任心，嚴格執(zhí)行查對制度；（2）建立差錯登記本，定期召開例會對發(fā)生的差錯進行總結(jié)分析，集思廣益，采取有效的防范措施；（3）優(yōu)化排班，勞逸結(jié)合，及時了解工作人員思想動態(tài)，避免情緒影響工作；（4）精確細化工作環(huán)節(jié)，每一環(huán)節(jié)責任到人，并形成交叉查對；（5）定期組織業(yè)務學習，持續(xù)提高PIVAS工作人員業(yè)務水平，積極參加國內(nèi)PIVAS會議，接受國內(nèi)前沿PIVAS知識?？剖矣?015年底開始采取以上措施取得明顯效果，差錯率由0.56‰降至0.36‰，與全國同級醫(yī)院PIVAS差錯率相當。

綜上所述，PIVAS是現(xiàn)代醫(yī)院藥學服務的一項必不可少的內(nèi)容，可及時發(fā)現(xiàn)靜脈藥物治療過程中出現(xiàn)的各類問題并能迅速解決，對提升醫(yī)院整體藥物治療水平、降低醫(yī)院感染率等有重要作用［3］。同時，PIVAS的配置過程是由醫(yī)藥護多部門、多人員共同配合完成，在實施過程中不可避免地會出現(xiàn)各種各樣的差錯，因此，不斷學習、持續(xù)改進非常必要［4］?？傊粩鄡?yōu)化操作流程，及時進行信息知識更新，加強工作人員培訓，減少差錯發(fā)生，有利于提高醫(yī)院成品輸液的安全性，從而更好地為臨床科室服務，提升患者對醫(yī)院的信任度，樹立品牌效應。