中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛與職業(yè)獲益感現(xiàn)狀及其影響因素分析

劉偉

（天津市南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100）

隨著現(xiàn)代中醫(yī)藥事業(yè)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)的中醫(yī)護(hù)理也越來(lái)越受到關(guān)注，護(hù)士隊(duì)伍作為中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的中堅(jiān)力量，其穩(wěn)定性直接影響著中醫(yī)護(hù)理事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。研究報(bào)道[1]，目前我國(guó)中醫(yī)護(hù)理人力資源嚴(yán)重緊張，缺乏中醫(yī)護(hù)理專業(yè)人才，加之執(zhí)業(yè)環(huán)境的日漸復(fù)雜化，對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士隊(duì)伍造成了一定的沖擊，如何穩(wěn)定中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍，是目前主要的關(guān)注問(wèn)題。組織氣氛是指員工對(duì)工作場(chǎng)所規(guī)范、決策等組織特性的感知；護(hù)士組織氣氛主要是指護(hù)士所在組織的社會(huì)環(huán)境特性和工作條件，包括決策、領(lǐng)導(dǎo)、工作標(biāo)準(zhǔn)等，反應(yīng)組織內(nèi)價(jià)值觀、信念等組織文化[2]。良好的護(hù)理工作環(huán)境和組織氣氛，包括周圍的事務(wù)、人和物等等，均能夠?qū)ψo(hù)理系統(tǒng)和護(hù)士產(chǎn)生直接或間接的影響[3]。有研究顯示，正面積極的組織氣氛，能夠?yàn)樽o(hù)士提供資源保證和成長(zhǎng)平臺(tái)，提高專業(yè)發(fā)展動(dòng)力，促進(jìn)工作投入積極性。職業(yè)獲益感是指護(hù)士在本職工作過(guò)程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和成長(zhǎng)，能夠幫助護(hù)士調(diào)節(jié)身心，共筑良好的護(hù)患關(guān)系[4]。目前國(guó)內(nèi)鮮有有關(guān)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感的相關(guān)研究報(bào)導(dǎo)，因此，本研究通過(guò)對(duì)中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在為中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士管理提出有效的建議，優(yōu)化中醫(yī)醫(yī)院組織氣氛，提升職業(yè)幸福感，穩(wěn)定中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1.1 研究對(duì)象 采用便利抽樣法，選擇2017年1月至12月天津市某3所三級(jí)甲等中醫(yī)醫(yī)院在職護(hù)士。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖轮嗅t(yī)臨床護(hù)理工作的在職護(hù)士；②已經(jīng)取得護(hù)士資格證書；③工作年限≥1年；④知情同意自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修或?qū)嵙?xí)護(hù)士，不在中醫(yī)醫(yī)院長(zhǎng)期（≥1年）工作者；②處于妊娠期、哺乳期者；③外出學(xué)習(xí)或進(jìn)修護(hù)士；④近期遭遇重大事件、家庭變故或重大刺激事件者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 由研究小組成員根據(jù)研究的目的自行設(shè)計(jì)完成，主要包括：護(hù)士性別、年齡、文化程度、婚姻、夜班次數(shù)（次/月）、工作年限、職稱等。

1.2.2 護(hù)士組織氣氛感知量表 該量表是由何葉等[5]基于Stone組織氣氛整體模型編制而成。該量表包括37個(gè)條目，6個(gè)維度：團(tuán)隊(duì)行為（8個(gè)條目）、資源保障（10個(gè)條目）、質(zhì)量管理（4個(gè)條目）、管理支持（9個(gè)條目）、循證護(hù)理支持（2個(gè)條目）、人力資源管理（4個(gè)條目）。采用Likert4級(jí)評(píng)分法，1=非常不同意，2=有些不同意，3=有些同意，4=非常同意，總分37～148分，分?jǐn)?shù)越高護(hù)士感知到的組織氣氛越好。量表內(nèi)容效度為0.81，Cronbach’s α 為 0.939，具有良好的信效度。

1.2.3 護(hù)士職業(yè)獲益感問(wèn)卷 該量表由胡菁等[6]編制而成，共包括33個(gè)條目，5個(gè)維度：正向職業(yè)認(rèn)知（7個(gè)條目），良好護(hù)患關(guān)系（6個(gè)條目）、親友認(rèn)同（6個(gè)條目）、團(tuán)隊(duì)歸屬感（6個(gè)條目）、自身成長(zhǎng)（8個(gè)條目），采用Likert5級(jí)評(píng)分法，1=很不同意，2=較不同意，3=不確定，4=較同意，5=很同意，總分 33～165 分，得分越高，職業(yè)獲益感越高。該量表Cronbach’s α為0.958，分半信度為0.938，具有良好的信效度。

1.3 調(diào)查方法 成立研究小組，包括：副主任護(hù)師1名，2名主管護(hù)師，3名護(hù)師，小組成員均經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)，明確研究目的和方法。調(diào)查前取得相關(guān)研究單位管理層的同意，由研究小組成員向符合納入標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象進(jìn)行解釋說(shuō)明目的、填寫注意事項(xiàng)，取得其知情同意，并填寫知情同意書。研究對(duì)象匿名完成問(wèn)卷的調(diào)查，問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)填寫當(dāng)場(chǎng)回收，時(shí)間控制在30 min以內(nèi)。本研究共發(fā)放問(wèn)卷212份，有效回收200份，有效回收率94.3%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有收集數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行整理和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、率或百分比（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，比較采用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。影響因素分析采用單因素方差分析、Pearson相關(guān)分析和多元回歸進(jìn)行分析，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士一般人口學(xué)結(jié)果 本研究有200名護(hù)士完成調(diào)查，其中男30名，女170名；年齡22～51歲，平均（33.16±7.19）歲。 未婚 77名，已婚 1 230名。文化程度：?？?2名，本科144名，研究生14名。工作年限1～28年，中位數(shù)為10年。職稱：初級(jí)118名，中級(jí)80名，高級(jí)2名。

2.2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感各維度得分情況 200名中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感得分情況見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感得分（n=200）

2.3 不同特征中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感得分比較 年齡、婚姻、工作年限、職稱、夜班次數(shù)護(hù)士組織氣氛得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），不同年齡、婚姻、文化程度、工作年限、職稱、夜班次數(shù)護(hù)士職業(yè)獲益感得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同特征中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感得分比較（分，±s）

表2 不同特征中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感得分比較（分，±s）

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2.4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感多元線性回歸分析 以中醫(yī)醫(yī)院200名護(hù)士的組織氣氛總分、職業(yè)獲譽(yù)感總分為因變量，以單因素分析中P＜0.05的變量為自變量，進(jìn)行多元線性回歸，自變量賦值情況見(jiàn)表3。多元線性回歸分析顯示，婚姻、工作年限、夜班是組織氣氛感知主要影響因素 （P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表3 各自變量賦值情況

表4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛多元線性回歸分析

文化程度是職業(yè)獲益感的主要影響因素（P＜0.05），結(jié)果詳見(jiàn)表5。

2.5 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛與職業(yè)獲益感相關(guān)性分析 對(duì)200名中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士的組織氣氛和職業(yè)獲益感各維度進(jìn)行相關(guān)性分析，護(hù)士組織氣氛與職業(yè)獲益感存在相關(guān)性（P＜0.05），見(jiàn)表 6。

3 討論

3.1 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛現(xiàn)狀 護(hù)士組織氣氛是指護(hù)士對(duì)其所在組織環(huán)境的特性、規(guī)章制度和工作條件如領(lǐng)導(dǎo)、工作標(biāo)準(zhǔn)等的共同感知[5]。研究顯示，組織氛圍對(duì)護(hù)理從業(yè)者的身心健康都起到舉足輕重的作用，良好的組織氛圍能夠激發(fā)護(hù)士工作的積極性，提高其核心能力及創(chuàng)新能力[7]。張麗敏[8]認(rèn)為，護(hù)士感知組織氛圍能夠影響其從事護(hù)理行為意愿，而公正、和諧的組織氣氛則能夠提高護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛感知得分（80.33±12.02）分，處于中等偏下水平，低于國(guó)內(nèi)同類研究結(jié)果[9，10]，可能跟中醫(yī)醫(yī)院工作環(huán)境、工作氛圍與西醫(yī)醫(yī)院存在一定差別有關(guān)。從各維度平均得分來(lái)看，團(tuán)隊(duì)行為得分最高（3.05±0.43）分，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士團(tuán)隊(duì)之間合作較為默契，能夠相互配合；其次為管理支持（2.94±0.45）分，說(shuō)明各中醫(yī)醫(yī)院能夠?yàn)樽o(hù)士提供相對(duì)健康的工作環(huán)境，管理者對(duì)護(hù)士工作較為關(guān)心，能夠?yàn)槠涮峁I(yè)發(fā)展的平臺(tái)；得分最低為循證護(hù)理支持（2.18±0.83）分，可能跟中醫(yī)醫(yī)院制定各項(xiàng)規(guī)章制度或工作標(biāo)準(zhǔn)缺乏一定的科學(xué)依據(jù)[11]，多為管理經(jīng)驗(yàn)或護(hù)士主觀反應(yīng)等[12]，建議以后可多參照臨床工作標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)工作指南，進(jìn)而持續(xù)改進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量，提升臨床服務(wù)能力。

表5 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感多元線性回歸分析

3.2 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感現(xiàn)狀 職業(yè)獲益感是從積極心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的一種正向積極的職業(yè)情感體驗(yàn)，是指護(hù)士在工作過(guò)程中感知到職業(yè)帶給自身的成長(zhǎng)和收獲[13]。本研究結(jié)果顯示中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感總分為（100.78±16.54）分，處于中等水平，說(shuō)明仍存在較高的提升空間。各維度得分顯示，自身成長(zhǎng)得分最高，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士能夠在日常工作中獲得專業(yè)護(hù)理能力，提升自我心理素質(zhì)水平，促進(jìn)了自身不斷學(xué)習(xí)和成長(zhǎng)；其次是團(tuán)隊(duì)歸屬感，說(shuō)明中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士能夠在工作中相互幫助和促進(jìn)，團(tuán)隊(duì)氛圍較好，護(hù)士之間氣氛和諧；得分最低的是正向職業(yè)認(rèn)知維度，表明目前階段中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士對(duì)自身職業(yè)正性認(rèn)知不足，職業(yè)認(rèn)同感較低，此結(jié)果與潘瓊等[14]研究結(jié)果類似。建議中醫(yī)醫(yī)院管理者從中醫(yī)醫(yī)院自身特點(diǎn)出發(fā)，制定有效的干預(yù)手段，完善中醫(yī)護(hù)理系統(tǒng)，維護(hù)好中醫(yī)護(hù)理工作者的利益，提升中醫(yī)護(hù)理從業(yè)者的職業(yè)認(rèn)知，強(qiáng)化職業(yè)認(rèn)同，進(jìn)而穩(wěn)定中醫(yī)護(hù)理隊(duì)伍。

3.3 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛影響因素分析 本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛主要影響因素為婚姻、工作年限、夜班。首先，已婚者組織氣氛感知優(yōu)于未婚者，已婚護(hù)士家庭關(guān)系、親密關(guān)系以及人際關(guān)系方面較為成熟，心智發(fā)展和決策能力也較未婚者更理性，生活和工作能夠相互協(xié)調(diào)，相對(duì)于未婚者，能夠以更好的心態(tài)投入到工作中。其次，工作年限也是影響組織氣氛感知的影響因素，隨著工作年限的不斷增加，臨床工作能力和臨床經(jīng)驗(yàn)也不斷的豐富，能夠?qū)ぷ鞔嬖诘膯?wèn)題提出合理的建議和意見(jiàn)，得到認(rèn)可和重視度高于年限較短者；隨著工作年限的增加，身邊形成較為穩(wěn)定的護(hù)理組織圈，在和同事組織氛圍相處中也更加熟悉平和，組織和個(gè)人之間的良好互動(dòng)，使其組織氣氛感知能力要更高一些。此外夜班也是影響護(hù)士組織氣氛感知的重要因素，每月平均夜班次數(shù)較少的護(hù)士，能夠感知組織氣氛水平也較高，分析原因，夜班工作打亂正常人體生物鐘，影響護(hù)士的身心健康，因此每月平均夜班次數(shù)較多的護(hù)士組織氣氛感知也越低[15]。張婧[16]認(rèn)為，溫暖和諧的工作氛圍，能夠改善護(hù)士的工作心態(tài)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，提升其工作滿意度，兩者存在正性相關(guān)。因此，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)理管理工作者，應(yīng)注重護(hù)理組織的氛圍建設(shè)，引導(dǎo)護(hù)士能夠?qū)⒏嗟臒崆楹途ν度氲焦ぷ髦校M(jìn)而提升中醫(yī)臨床護(hù)理質(zhì)量。

表6 組織氣氛和職業(yè)獲益感的相關(guān)性分析（r）

3.4 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感影響因素分析 研究顯示，護(hù)士職業(yè)獲益感與留職意愿和工作滿意度呈正相關(guān)，職業(yè)獲益感越高，工作滿意度越高，護(hù)理隊(duì)伍越穩(wěn)定[17]。而目前國(guó)內(nèi)有關(guān)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究多集中于護(hù)生、綜合性西醫(yī)醫(yī)院等人群，有關(guān)中醫(yī)護(hù)士職業(yè)獲益感的研究較少[18]。職業(yè)獲益感能夠幫助護(hù)士自行調(diào)節(jié)身心健康，積極的職業(yè)獲益感不僅能夠提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感和工作投入度，同時(shí)有利于構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，提升相互間的滿意度[3]。本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士文化程度是其主要影響因素（P＜0.05）。隨著護(hù)理教育的不斷發(fā)展，越來(lái)越多的高學(xué)歷護(hù)士加入到臨床護(hù)理隊(duì)伍中，學(xué)歷較高的護(hù)士能夠主動(dòng)去學(xué)習(xí)，得到單位更多的關(guān)注和重視，承擔(dān)更多的學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)能夠快速的成長(zhǎng)，因此其職業(yè)獲益感也相對(duì)較高。但此結(jié)果有異于趙紅等[19]不同學(xué)歷的護(hù)士職業(yè)獲益感不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的研究結(jié)論，可能跟醫(yī)院性質(zhì)或文化組成成分不同存在一定關(guān)系。因此護(hù)理管理者應(yīng)該針對(duì)不同學(xué)歷的護(hù)士進(jìn)行分層管理，充分發(fā)揮高學(xué)歷護(hù)士的優(yōu)勢(shì)，最大程度上實(shí)現(xiàn)高效率、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

3.5 中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感相關(guān)性分析 本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛和職業(yè)獲益感呈正相關(guān)（P＜0.05），說(shuō)明正向健康的組織氣氛能夠提升護(hù)士的職業(yè)獲益感，提升其共情能力水平。臨床工作中護(hù)士長(zhǎng)或管理人員能否及時(shí)與護(hù)士進(jìn)行溝通討論工作中遇到的問(wèn)題，重視護(hù)理安全和人力資源的合理配置，聽(tīng)取護(hù)士?jī)?nèi)心最真實(shí)的反饋意見(jiàn)和建議，都會(huì)對(duì)其職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)獲益感產(chǎn)生一定的影響。臨床實(shí)踐中，領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)積極營(yíng)造健康和諧進(jìn)取的組織氣氛，充分認(rèn)可和尊重每個(gè)護(hù)士的勞動(dòng)和價(jià)值，鼓勵(lì)和支持護(hù)士的專業(yè)發(fā)展，促使其全身心投入到工作當(dāng)中，幫助護(hù)士減少負(fù)面情緒，進(jìn)而提升職業(yè)獲益感；同時(shí)要有意識(shí)地培訓(xùn)和訓(xùn)練護(hù)士的共情能力，可借鑒國(guó)外相關(guān)方法如角色扮演、角色模擬等，增加護(hù)士對(duì)患者情感需要的敏感性[21]，學(xué)會(huì)傾聽(tīng)，學(xué)會(huì)換位思考，以便能夠更好的自我表達(dá)，改善護(hù)患之間的關(guān)系，促進(jìn)相互之間的良性循環(huán)。

綜上所述，中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士組織氣氛感知和職業(yè)獲益感均有待提升，建立和維護(hù)正向積極的組織氣氛，有助于提升中醫(yī)醫(yī)院護(hù)士職業(yè)獲益感水平。護(hù)理管理者應(yīng)重視組織氣氛的建立和營(yíng)造，采取相應(yīng)的護(hù)理措施來(lái)充分調(diào)動(dòng)臨床護(hù)理人員的工作積極性，為中醫(yī)護(hù)士隊(duì)伍的進(jìn)一步發(fā)展和管理提供有效的依據(jù)。