超微血管顯像技術用于斑塊內(nèi)新生血管檢測中的可行性探究

張春光

（承德縣醫(yī)院超聲室 河北 承德 067400）

動脈粥樣斑塊是腦卒中疾病的重要因素，可導致急性腦卒中的發(fā)生，已威脅到中老年患者的生命健康。已有臨床研究表明[1]：動脈粥樣斑塊的不穩(wěn)定性與斑塊內(nèi)新生血管的形成相關。因此，提高斑塊內(nèi)新生血管檢測率具有重要意義。本文為了分析超微血管顯像技術用于斑塊內(nèi)新生血管檢測中的可行性，特選取我院收治的86例動脈粥樣斑塊患者作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2014年2月—2018年2月的86例動脈粥樣斑塊患者做為此次研究對象，理解并簽署該研究制定的知情同意書，自愿參與本次研究，經(jīng)過醫(yī)學倫理研究會同意。無精神病者、無造影劑過敏及其重癥肝腎功能障礙者。男性患者57例，女性患者29例；年齡24～78歲，平均年齡（47.56±14.23）歲；動脈粥樣斑塊厚度（3～14）mm，平均厚度（6.12±2.67）mm。

1.2 方法

采用東芝阿波羅400多普勒超聲儀，探頭頻率為4～12MHz?；颊呷∑脚P位，將頭偏向一側，充分暴露頸部。從頸總動脈開始，沿著血管自下而上橫向、縱向掃查，選擇合適的多個斑塊進行觀察，并詳細記錄斑塊的形態(tài)、部位、厚度及其回聲。

超微血管顯像：采用超微血管顯像軟件，同屏顯示灰階圖像與圖像雙幅動態(tài)，觀察斑塊內(nèi)有無新生管。一旦發(fā)現(xiàn)新生血管，采用頻譜多普勒儀記錄峰值流速及其頻譜形態(tài)。

1.3 分級標準

超微血管顯像技術對微血管的顯示均呈現(xiàn)點狀或者線狀回聲，將其分為0級、1級、2級、3級，0級：斑塊內(nèi)無強回聲；1級：在斑塊內(nèi)可見1個點狀的強回聲；2級在斑塊內(nèi)可見1～2個點狀以及短線狀的強回聲；3級：在斑塊內(nèi)可見多處點狀及線狀的強回聲。

2 結果

86例動脈粥樣斑塊患者中共檢測出89個斑塊，超微血管現(xiàn)象技術檢測結果如表所示。

表 超微血管現(xiàn)象技術檢測結果分析

3 討論

頸動脈是動脈硬化斑塊好發(fā)部位，且位置較淺，極易探測。新生血管可促進動脈粥樣硬化斑塊的發(fā)展，這些新生血管的形成并不是單一因素造成的，而是在多種因素共同作用下而形成的。已有學者通過研究發(fā)現(xiàn)[2]：炎癥反應可促進新生血管的生成，同時新生血管會加重炎癥反應。若患者血管內(nèi)的壓力增高，也會促使血管內(nèi)皮的增殖。若患者缺血缺氧，也會促進新生血管的形成。動脈粥樣斑塊內(nèi)形成新生血管后后，將直接增加心腦血管疾病發(fā)生率，導致心臟血管事件，威脅患者生命安全。

迄今為止，臨床評價頸動脈粥樣斑塊的方法較多，如：CT、MRI、彩色多普勒超聲等，其中CT與MRI在觀察斑塊解剖位置上有著較大優(yōu)勢，但無法評價斑塊內(nèi)的新生血管，限制了其應用。彩色多普勒超聲可觀察及測量斑塊形態(tài)、回聲及數(shù)量、厚度，評估血管狹窄程度，但無法準確及客觀判斷斑塊是否穩(wěn)定，尤其是低回聲、等回聲的斑塊。加上斑塊內(nèi)的新生血管較細，較低血流速度，常規(guī)超聲將難以檢測。超聲造影是檢測斑塊內(nèi)新生血管的重要手段，但該技術屬于有創(chuàng)檢查，加上超聲造影劑費用較貴，不適用臨床基層醫(yī)院。因此，急需尋求一種新的檢測手段提高斑塊內(nèi)新生血管的診斷率。

超微血管顯像技術是一種高分辨率、高靈敏度的新技術，可有效捕捉到低速血流，且不需要使用造影劑，為臨床診斷及治療提供方便[3]。既往研究表明，低回聲斑塊內(nèi)脂質含量高，易發(fā)生斑塊內(nèi)出血，從而引起腦卒中發(fā)生。本組病例結果顯示，低、等及混合回聲斑塊均可能有新生血管，是容易導致腦卒中的易損斑塊。近年來許多研究顯示，超微血管顯像技術可顯示斑塊內(nèi)新生血管，與超聲造影結果一致性良好。SMI 技術具有無創(chuàng)、經(jīng)濟、實時觀察、可重復等諸多優(yōu)點，可在一定程度上替代超聲造影顯示斑塊內(nèi)新生血管，更容易為患者接受。但由于超微血管顯像的觀察對象為斑塊內(nèi)的超微血流，所以對操作手法要求較高，在檢查過程中要注意甄別細小鈣化等干擾因素。在本次研究中，與以往學者研究不同的是，加入了O級斑塊，進一步提高了診斷準確性。由于超微血管顯像技術受到鈣化斑的影響，僅僅利用造影劑顯示斑塊內(nèi)滋養(yǎng)血管的數(shù)量，無法辨別是成熟滋養(yǎng)血管還是新生滋養(yǎng)血管。在后期研究中，應擴充研究樣本，進一步明確血管是新生還是成熟血管。

綜上所述，超聲微血管顯像技術可用于斑塊內(nèi)新生血管的檢測中，具有較高的可靠性。在后期，應不斷深入研究，使其成為檢查新生血管的有效方法，減少心腦血管事件的發(fā)生。