CT、MRl技術(shù)在肝內(nèi)膽管癌診斷中的聯(lián)合應(yīng)用

蔣楊盛

（麗江市人民醫(yī)院放射科 云南 麗江 674100）

肝內(nèi)膽管癌(intrahepatic cholangiocarcinoma，ICC)是一種起源于肝內(nèi)二級膽管以及遠端末梢膽管上皮細胞的惡性腫瘤，在膽管癌中占到了10%左右。由于此種腫瘤是在左右肝管匯合的地方一直到膽總管的下端肝外膽管處出現(xiàn)了腫瘤，因此，臨床上將此種腫瘤分成了肝門部膽管癌（上段膽管癌）、中段膽管癌以及下段膽管癌[1]?；颊叩呐R床表現(xiàn)一般為有上腹出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱，合并一些消化道方面的癥狀，如消化功能出現(xiàn)紊亂、惡心、厭食、嘔吐、厭油膩、大便稀等，部分患者還會表現(xiàn)出黃疸以及右上腹出現(xiàn)腫塊等等。由于這是一種惡性腫瘤，因此就需要及時鑒別，及時診斷，進而及時治療[2]。但是，醫(yī)療人員在診斷此種疾病時，要將病理診斷作為金標準來進行。本人選取了近4年來在我院治療的肝內(nèi)膽管癌患者，對其進行了不同的診斷方法后，進一步探討了CT聯(lián)合MRI診斷在肝內(nèi)膽管癌診斷中的價值。詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取36例2015年1月—2018年1月在我院肝膽科治療的肝內(nèi)膽管癌患者。本組患者中男19例，女17例，年齡41～63歲，平均年齡（53.8±2.6）歲，病程2～15個月，平均病程（5.9±1.1）個月。

1.2 方法

在進行CT檢查時，采用SIEMENS,SOMATOM Definition AS128層螺旋CT掃描機。對所有患者均行多層螺旋CT平掃：檢查前禁食4h～6h，在掃描前30min和檢查開始前檢查人員要囑咐患者需口服500ml～800ml的溫開水，以此來充盈胃部以及十二指腸。對患者先行平掃，從患者的膈頂部開始一直到腎臟下緣處進行多次掃描。然后對患者進行多期增強掃描：將掃描儀的參數(shù)調(diào)整為: 層厚、層間距均為0.7cm,電壓 120kV,管電流121mAs，螺距0.6。先經(jīng)高壓注射器注入碘海醇(300mg I/ml)或碘佛醇(320mg I/ml)行雙期掃描，劑量為1.5～2ml/kg，將注射的速率調(diào)整為3.0mL/s。分別在延遲25s、60s、120s對患者行動脈期、門脈期以及平衡期的掃描。

MRI檢查時采用PHILIPS Intera Achieva1.5T磁共振掃描儀。檢查人員指導(dǎo)患者取仰臥位，自肝頂至胰頭進行掃描，參數(shù)：TR/TE=2000ms/710ms，矩陣為384mm×376mm，視場角380mm×380mm，層厚0.9，激勵次數(shù)2次，掃描時間220s。采用釓噴酸葡胺【生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Pharma AG；批準文號：進口藥品注冊證號H20130090】為對比劑經(jīng)肘靜脈注射，注射劑量為0.1mmol/kg。分別在注射后的15s、40s、70s、30min行動脈早期、動脈晚期、門脈期及延遲的增強掃描。

1.3 觀察指標

觀察CT診斷、MRI診斷以及CT聯(lián)合MRI診斷的敏感度、特異度以及精確度。由兩名經(jīng)驗豐富的影像診斷醫(yī)師對所有患者的影像學(xué)資料進行診斷。詳細觀察兩種掃描結(jié)果下病灶的特征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

把本次研究中得到的數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數(shù)±標準差表示，用t檢驗，技術(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，差異顯著(P＜0.05)時，表示存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果之間的差異性

通過對36例肝內(nèi)膽管癌患者進行病理學(xué)診斷后發(fā)現(xiàn)，有33例患者被確診為膽管癌，有3例患者被確診為非膽管癌。與病理診斷結(jié)果相比較，CT診斷結(jié)果的敏感度、特異度以及準確度分別為100.00%[30/(30+0)]、50.00%[3/(3+3)]、91.67%[(30+3)/(30+3+0+3)]，見表1。

表1 CT診斷結(jié)果與病理結(jié)果之間的差異性比較

2.2 比較MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果之間的差異性

MRI診斷的敏感度、特異度以及準確度分別為 100.00%[33/(33+0)]、100.00%[3/(0+3)]、100.00%[(33+3)/(33+0+3)]，見表2。

表2 MRI診斷結(jié)果與病理結(jié)果之間的差異性比較

2.3 比較CT、MRI以及聯(lián)合檢測檢測診斷的準確度

CT聯(lián)合MRI診斷的準確度別為100.00%。因此，其高于CT診斷的準確度，差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 形態(tài)學(xué)特征

本組患者中共發(fā)現(xiàn)45個病灶，其中有2例表現(xiàn)為3個病灶，5例表現(xiàn)為2個病灶，29例表現(xiàn)為1個單發(fā)病灶。其中病灶在肝左面的有21個，病灶在肝右面的有17個，病灶肝中間交界處的有7個。病灶的面積在(2.2cm×1.6cm) ～ (10.5cm×4.4cm)。

3 討論

肝內(nèi)膽管癌指的是患者肝內(nèi)膽處發(fā)生了癌腫。其中又包含了左肝管和右肝管的第1級分支以上，這屬于原發(fā)性的肝癌，臨床上并不多見。導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝內(nèi)膽管癌的因素是比較多的，常見都有感染、膽囊結(jié)石疾病以及潰瘍性結(jié)腸炎等，除此以外，進行過膽道手術(shù)的患者也可能會患上肝內(nèi)膽管癌[3]。由于此種疾病屬于惡性腫瘤，因此會給患者的身體健康以及日常生活帶來極其嚴重的影響，嚴重的甚至?xí)＜暗交颊叩纳黐4]。因此，臨床上做好對肝內(nèi)膽管癌患者的診斷是非常重要的。近年來，隨著人們生活方式的改變，肝內(nèi)膽管癌的發(fā)病率也呈現(xiàn)出了直線上升的趨勢，由于此種疾病具有隱匿性，很多患者在初期并不會出現(xiàn)較為明顯的臨床特征，大都是晚期才會表現(xiàn)出明顯的臨床癥狀，因此，臨床上要加強對此種疾病的鑒別和診斷，為治療提供必要的依據(jù)[5]。

目前，在診斷肝內(nèi)膽管癌時，臨床上較為常用的方法就是CT診斷和MRI診斷。進行CT平掃能夠清楚的發(fā)現(xiàn)患者病灶腫塊大小、密度以及邊界等信息，尤其是病灶與周圍組織之間的關(guān)系，其為臨床上治療所提供這些信息是其他方法無可替代的。此種診斷方法的掃描范圍比較廣，掃描的速度還比較快，中間還無間隔和薄層，還具有多期掃描增強以及圖像的質(zhì)量不會受到呼吸運動等影響的優(yōu)勢，尤其對病灶的定位和定性診斷方面具有非常好的效果[6]。MRI診斷能夠?qū)颊叩牟≡钸M行多方位的成像，此種技術(shù)與CT相比較而言，能夠?qū)⒒颊卟≡畹倪吘壟c內(nèi)部組織之間的結(jié)構(gòu)更加清晰的顯示出來，但是診斷的結(jié)果會受到患者呼吸運動功能的影響[7]。在本次研究中將兩種方法聯(lián)合起來進行診斷，診斷的準確度（100.00%）明顯高于CT診斷的準確度（91.67%），差異明顯（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這與劉婕[8]等研究人員的研究結(jié)果是一致的。

綜上所述，與MRI相比較，CT的診斷速度更快。而將兩種技術(shù)聯(lián)合起來應(yīng)用，對提高肝內(nèi)膽管癌陽性診斷率有著極高的價值。