彩色多普勒超聲心動圖在急性主動脈夾層診斷中的應(yīng)用

李忠祥

（祿豐縣人民醫(yī)院超聲科 云南 祿豐 651200）

主動脈夾層具有較高發(fā)病率，由于具有較為復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，臨床誤診率以及漏診率均較高，對患者加強(qiáng)早期診治有助于促進(jìn)其預(yù)后改善。該病具有復(fù)雜多樣的臨床特點(diǎn)，首發(fā)以及典型癥狀主要表現(xiàn)為背部或者胸腹部撕裂樣疼痛，少量患者疼痛表現(xiàn)不明顯，因而會導(dǎo)致臨床診斷難度加大[1]。此次研究專就2015年5月—2017年8月我院收治的急性主動脈夾層患者診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

由在我院接受急性主動脈夾層診治的患者中隨機(jī)納入53例主動脈夾層患者作為研究對象，女性8例，男性45例，年齡19～84周歲，平均（54.7±12.1）歲，1例合并紅斑狼瘡患者，2例先天性心臟病患者，3例馬方綜合征患者，5例冠心病患者，5例糖尿病患者。

1.2 方法

收集患者病史資料以及經(jīng)胸超聲心動圖檢查結(jié)果，經(jīng)胸超聲心動圖進(jìn)行彩色多普勒血流顯像探查、二維超聲檢查，主動脈夾層表現(xiàn)在以下方面：主動脈腔內(nèi)可見呈強(qiáng)光帶漂浮的內(nèi)膜片，可見雙腔縱切面以及雙環(huán)征橫切面，真腔內(nèi)有紅色血流信號，假腔內(nèi)有藍(lán)色以及紅色血流信號，破口處收縮期有自真腔流入假腔的彩色血流束，舒張期彩色血流束返回真腔[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究對數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析和處理所用軟件為SPSS16.0，計(jì)數(shù)資料通過[n(%）]表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，計(jì)量資料通過（x-±s）表示，以t進(jìn)行組間比較，P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲心動圖檢查結(jié)果分析

全部53例患者中6例患者經(jīng)CT檢查確診，其余47例患者病情經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖確診，34例患者經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖確診，其中19例患者病情經(jīng)超聲心動圖檢查后首先發(fā)現(xiàn)并確診病情，彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層分型情況分析見表1。

表1 彩色多普勒超聲診斷主動脈夾層分型情況分析

2.2 不同主動脈夾層分型超聲診斷結(jié)果分析

Ⅲ型患者EF、升主動脈根部寬度、升主動脈近端寬度與Ⅰ型患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ型患者EF、升主動脈根部寬度、升主動脈近端寬度與Ⅱ型患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 不同主動脈夾層分型超聲診斷結(jié)果分析

2.3 超聲心動圖檢出情況分析

47例確診患者中34例患者經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖確診，具體檢查結(jié)果見表3。

表3 超聲心動圖檢出情況分析

2.4 患者預(yù)后分析

全部53例患者中共11例患者死亡，死亡率為20.75%，18例患者經(jīng)超聲心動圖診斷為并發(fā)心包積液，5例患者存在心包填塞癥狀且均死亡，死亡率為100%。

3 討論

作為臨床多發(fā)心血管急癥，急性主動脈夾層對患者生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，部分患者通常病情未獲得確診即因病情嚴(yán)重而死亡，該病的臨床誤診率較高，患者預(yù)后非常嚴(yán)重[3]。主動脈夾層最為明顯和典型的臨床癥狀為突發(fā)劇烈疼痛，部分患者缺乏典型臨床表現(xiàn)或者完全沒有疼痛感[4]。有研究表明，無痛性夾層的發(fā)生率為6.02%，由于部分患者在病情獲得確診后即因病情嚴(yán)重而死亡或者部分患者由于病情危重而防止搶救治療，因而，關(guān)于無痛性主動脈夾層的報(bào)道相對較少[5]。

由于患者缺乏典型臨床表現(xiàn)，因而部分患者沒有明顯的臨床癥狀，部分患者在體檢時(shí)方發(fā)現(xiàn)病情，因而臨床診斷難度較大，不但要根據(jù)患者的具體臨床表現(xiàn)進(jìn)行病情診斷還需要進(jìn)行輔助檢查[6]。對患者進(jìn)行彩色多普勒超聲檢查可對大動脈短軸、左室長軸、胸骨上窩長軸等部位進(jìn)行切面掃查，可使升主動脈遠(yuǎn)端結(jié)構(gòu)以及主動脈根部結(jié)構(gòu)得到完整顯示，同時(shí)還能夠使撕裂內(nèi)膜在主動脈腔內(nèi)呈強(qiáng)光帶漂浮獲得顯示，患者假腔內(nèi)有暗淡的藍(lán)色以及紅色血流信號，真腔內(nèi)存在明亮紅色血流信號，破口收縮期能夠發(fā)現(xiàn)由真腔流出并向假腔流入的五彩血流束，舒張期可見血流束向真腔返回，有利于觀察破口[7]。

此次研究中，6例患者經(jīng)CT檢查確診，47例患者病情經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖確診，34例患者經(jīng)彩色多普勒超聲心動圖確診，19例患者病情經(jīng)超聲心動圖檢查后首先發(fā)現(xiàn)并確診病情。無痛性主動脈夾層檢出率為72.34%，Ⅰ型檢出率高達(dá)92.86%，由研究結(jié)果可知，在主動脈夾層診斷中應(yīng)用超聲心動圖檢查在升主動脈近端病變以及主動脈根部病變的診斷中可發(fā)揮重要作用[8]。Ⅲ型患者EF、升主動脈根部寬度、升主動脈近端寬度與Ⅰ型患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），Ⅲ型患者EF、升主動脈根部寬度、升主動脈近端寬度與Ⅱ型患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此次研究中，超聲心動圖對Ⅲ型主動脈夾層患者具有較低診斷率，肥胖患者以及肺氣腫患者由于胸廓結(jié)構(gòu)特點(diǎn)應(yīng)用超聲心動圖檢查具有較低檢出率。

本研究結(jié)果表明，患者死亡率為20.75%，心包填塞癥狀患者死亡率為100%。綜上所述，在無痛性急性主動脈夾層診斷中應(yīng)用彩色多普勒超聲心動圖檢查對于使患者病情及早獲得確診有重要參考價(jià)值，對于促進(jìn)其預(yù)后改善能夠產(chǎn)生積極作用。超聲心動圖還可顯示患者心包液、心功能、心臟大小以及主動脈瓣是否受累等重要信息，而且該檢查方式具有重復(fù)性高和操作方便的特點(diǎn)，具有一定的優(yōu)越性，但是胸廓畸形、肺氣腫以及肥胖患者的圖像清晰度可能會受到影響，因此需做進(jìn)一步檢查以使漏診率得到降低。