1例腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤患者的影像學(xué)特征

張琳琳

（河北省人民醫(yī)院 河北 石家莊 050000）

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤（adrenocortical oncocytoma，ACO）好發(fā)于成年人，無(wú)性別差，絕大部分為無(wú)功能腺瘤，部分伴發(fā)內(nèi)分泌紊亂，主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇水平提高、性激素異常等[1]。腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的發(fā)病率極低，國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)較少[2]。大多數(shù)患者因?yàn)榕R床癥狀不典型，常于體格檢查或因一些非特異性癥狀被偶然發(fā)現(xiàn)，部分患者出現(xiàn)腹部包塊、女性男性化、腹痛等癥狀。我院于2017年11月收治1例，現(xiàn)將該例患者的影像學(xué)特征報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，36歲，主因體檢超聲發(fā)現(xiàn)左側(cè)腎上腺占位入院，無(wú)頭痛、心悸、大汗，無(wú)滿月臉、水牛背、向心性肥胖，無(wú)皮膚痤瘡。查體無(wú)明顯異常；既往高血壓2年，最高166/90mmHg，未服用任何藥物，現(xiàn)血壓為150/82mmHg。實(shí)驗(yàn)室檢查：血漿皮質(zhì)醇測(cè)定8.53ug/dL、血漿腎素活性967pg/mL/h、血管緊張素Ⅱ84.020pg/mL、醛固酮107.400pg/mL、皮質(zhì)醇（尿）106.63mIU/mL、血鈉140mmol/L、血鉀5.0mmol/L。

2 影像學(xué)檢查

腎上腺M(fèi)RI平掃及增強(qiáng)，左側(cè)腎上腺區(qū)見(jiàn)一類圓形異常信號(hào)影，以T1WI等T2WI等/稍高及DWI高信號(hào)為主（圖1～3），信號(hào)不均勻，其內(nèi)散在多發(fā)小斑片狀T2WI高信號(hào)影，T1WI反向位較同相位信號(hào)無(wú)明顯減低，病變邊界清楚，邊緣較光整，約5.9×5.6×5.6cm大小，增強(qiáng)掃描動(dòng)脈無(wú)明顯強(qiáng)化，靜脈期及延遲期呈漸進(jìn)性中度強(qiáng)化(圖4)。

圖 1

圖 2

圖3

圖4

3 病理診斷

患者行腹腔鏡左側(cè)腎上腺腫物切除術(shù)治療，術(shù)中左腎上腺上極可見(jiàn)一金黃色腫物，約為6.0×5.0×4.0cm大小，為囊實(shí)性結(jié)構(gòu)，表層無(wú)血管，有完整包膜，和鄰近組織無(wú)粘連。游離病灶時(shí)患者生命體征無(wú)明顯變化，腫瘤徹底切除。術(shù)后病理診斷為（左腎上腺腫瘤）腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤，局部增生活躍。

4 討論

腎上腺皮質(zhì)腫瘤是一種較為常見(jiàn)的疾病，嗜酸細(xì)胞瘤亦較常見(jiàn)，其可發(fā)生在腎臟、唾液腺、甲狀腺、垂體、胸腺等許多器官[3]，但發(fā)生在腎上腺皮質(zhì)的嗜酸細(xì)胞瘤極少見(jiàn)。腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤多發(fā)于左側(cè)，患者年齡主要集中在27～70歲之間，中位年齡約為45歲。以無(wú)功能瘤居多，但有惡性的傾向，部分存在內(nèi)分泌功能異常，因此腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤往往于體檢意外檢出，或因腫瘤體積較大出現(xiàn)腹痛、腹脹等癥狀時(shí)方被發(fā)現(xiàn)[4]。腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤以成人為主，女性多于男性，因缺乏特異性臨床癥狀及體征，無(wú)特定生化檢查依據(jù)，無(wú)特征性影像學(xué)表現(xiàn)，因此術(shù)前很難做出準(zhǔn)確的定性診斷，往往誤診為其他腫瘤性病變。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤一種具有潛在惡性的良性腫瘤，其診斷主要依據(jù)病理學(xué)檢查，其良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)參見(jiàn)Bisceglia[5]等提出的嗜酸細(xì)胞瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)。主要標(biāo)準(zhǔn)：有絲分裂相＞5分裂相/50高倍視野、非典型有絲分裂、靜脈浸潤(rùn)；次要標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤直徑＞10cm和（或）質(zhì)量＞200g、組織壞死、包膜浸潤(rùn)、血竇浸潤(rùn)；判斷標(biāo)準(zhǔn)：主要及次要標(biāo)準(zhǔn)均不符合者可視為良性，當(dāng)符合1個(gè)或更多次要標(biāo)準(zhǔn)視為具有惡性傾向，當(dāng)存在1個(gè)或更多的主要標(biāo)準(zhǔn)視為惡性。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)無(wú)明顯特異性，大多包膜完整，呈非浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，CT平掃時(shí)多為等偏低密度，增強(qiáng)掃描呈明顯強(qiáng)化、漸進(jìn)性并延遲強(qiáng)化，中央星型瘢痕為其特征性表現(xiàn)，但較少見(jiàn)，而多見(jiàn)有分隔及壞死囊變；MRI表現(xiàn)為T1WI稍等信號(hào)、T2WI稍高信號(hào)，增強(qiáng)掃描與CT表現(xiàn)類似。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的診斷，通常需要和以下幾種腎上腺腫瘤進(jìn)行鑒別診斷。（1）腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤：具有典型的臨床表現(xiàn)及生化異常改變，CT表現(xiàn)為較大圓形或橢圓形腫塊，直徑常為3～5cm，較大腫瘤常密度不均勻，增強(qiáng)掃描實(shí)性部分明顯強(qiáng)化。（2）腎上腺腺瘤：多有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及生化改變，CT表現(xiàn)為圓形或橢圓形腫塊，邊緣光滑，由于富含脂質(zhì)而密度較低，可類似于水，增強(qiáng)掃描腫塊強(qiáng)化且廓清迅速；MRI化學(xué)位移反向位檢查信號(hào)強(qiáng)度常明顯下降。（3）腎上腺轉(zhuǎn)移瘤：患者有腫瘤病史，且可同時(shí)累及雙側(cè)腎上腺，極少造成腎上腺功能改變。病灶形態(tài)不一，MRI化學(xué)位移反向位檢查信號(hào)無(wú)明顯改變，增強(qiáng)掃描呈均一或不均一強(qiáng)化。

腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的治療以手術(shù)切除為主，MRI提示病癥邊際清晰且與鄰近組織無(wú)粘連的情況下，可行腹腔鏡切除手術(shù)治療，若病理診斷提示惡性，則還需聯(lián)合放療或化療，且術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)隨訪。本例患者經(jīng)手術(shù)治療后，病情得到控制，血壓穩(wěn)定。

總之，腎上腺皮質(zhì)嗜酸細(xì)胞腺瘤的影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特異性，在較大病灶中，瘢痕組織的延遲強(qiáng)化，以及鄰近組織的包膜強(qiáng)化對(duì)該病的診斷與鑒別診斷具有一定的指導(dǎo)意義，病理檢查是該病確診的金標(biāo)準(zhǔn)[6]。