心電圖與冠脈造影診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床效果比較

陳 源

（欽州市第一人民醫(yī)院功能科心電圖室 廣西 欽州 535099）

不穩(wěn)定性心絞痛是指冠脈粥樣硬化和狹窄等導致的心肌缺血性疾病，主要包括惡性勞力性心絞痛、靜息心絞痛、初發(fā)心絞痛等。對于不穩(wěn)定性心絞痛，臨床在作出明顯診斷后，多采取抗凝、介入手術治療等。不穩(wěn)定性心絞痛的患者發(fā)生心肌梗死的機率可超過30%，需引起臨床的重視。故為了探討心電圖與冠脈造影診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛患者的臨床效果，筆者特進行研究，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年12月—2017年12月收治的120例冠心病不穩(wěn)定心絞痛患者，男性78例，女性42例；年齡52～74歲，平均（59.22±2.40）歲。合并高血壓40例，血脂異常60例，糖尿病30例。

1.2 納入及排除標準

納入標準：符合冠心病不穩(wěn)定心絞痛診斷標準的患者；未進行介入手術治療的患者；未進行溶栓治療的患者；知情同意的患者。

排除標準：心臟瓣膜病的患者；有心肌梗死病史的患者；心力衰竭的患者；肺心病的患者；心臟術支傳導阻滯的患者。

1.3 方法

1.3.1 心電圖檢查 選擇12導聯的心電圖，將振幅設定為10mm/mv，將走紙速度設定為25mm/s，于患者心絞痛發(fā)作時檢查異常心電圖。前壁缺血：V1～V4導聯異常；下壁缺血：avF、Ⅱ、Ⅲ異常；側壁缺血：avL、I、V5、V6；心肌廣泛缺血：側壁、下壁、前壁同時缺血。

1.3.2 冠脈造影檢查 選擇橈動脈和股動脈作為穿刺點，進行冠脈造影，并觀察左冠狀動脈（LMCA）、右冠狀動脈（RCA）、左回旋支（LCX）、左前降支（LAD）。血管受累：血管狹窄＞50%；根據受累血管狹窄程度和血管內部形態(tài)判定“罪犯血管”。罪犯血管：血管內存在血栓、血管狹窄程度大、內緣不整齊，即引起不穩(wěn)定性心絞痛發(fā)作的血管。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS21.0軟件處理數據，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 冠脈造影和心電圖檢查情況

前壁缺血患者42例，下壁缺血患者22例，側壁缺血患者26例，心肌廣泛缺血患者30例，見表1。

表1 冠脈造影和心電圖檢查情況n,（%）

2.2 冠脈造影和心電圖檢查血管病變率的比較

前壁缺血病變率：LAD（85.71%）＞LCX （14.29%）＞RCA（0.00%）、LMCA（0.00%）（P＜0.05）。下壁缺血病變率：RCA（63.63%）＞LAD（22.73%）＞LCX（13.64%）＞LMCA（0.00%）（P＜0.05）。側壁缺血病變率：LCX（61.54%）＞ LAD（23.08%）＞RCA（15.38%）＞LMCA（0.00%）（P＜0.05）。心肌廣泛缺血病變率：LMCA（63.33%）＞ LAD（30.00%）＞ LCX（6.67%）＞RCA（0.00%）（P＜0.05），見表2。

表2 冠脈造影和心電圖檢查血管病變率的比較[n(%)]

3 討論

不穩(wěn)定性心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的臨床癥候群。患者主要表現為胸悶、發(fā)作性胸痛等，持續(xù)時間大概30分鐘，且患者在靜息狀態(tài)下也會發(fā)生心絞痛，且在舌下含服硝酸甘油或者是休息后不能完全緩解。不穩(wěn)定性心絞痛多見于老年人，且男性多于女性，據報道我國不穩(wěn)定性心絞痛患者患病率大概有1%[1]。目前臨床診斷不穩(wěn)定性心絞痛最常見的方法是心電圖，其具有操作簡單、檢查費用低廉的優(yōu)勢。不過不穩(wěn)定性心絞痛病理生理機制獨特，應該進行準確診斷。本次研究前壁血管最常見的部位是左前降支（LAD），這提示左前降支血管病變是造成前壁缺血的重要原因；本次研究可見下壁血管病變率最高的是右冠狀動脈（RCA）。有學者指出下壁心肌血液供應源自于右冠狀動脈，有部分患者的左前降支長在心肌膈面，左回旋支生長在左心室[2]。側壁缺血病變率最高的是左回旋支（LCX），提示左回旋支血管病變是造成側壁缺血的重要原因。心肌廣泛缺血病變率最高的血管是左冠狀動脈（LMCA），表明左冠狀動脈血管病變會影響大面積心肌供血，需要引起重視。

綜上所述，采用心電圖診斷冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，值得在臨床進一步探討和推廣。