超聲彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷價值分析

衣 文

（棲霞市中醫(yī)醫(yī)院功能科 山東 煙臺 265300）

臨床診斷甲狀腺疾病大多采用超聲診斷，應(yīng)用在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷中。但甲狀腺微小癌聲像圖特征和甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有交叉，且對于≤1cm的甲狀腺小結(jié)節(jié)臨床觸診難診斷，為甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷帶來一點的難度，有研究顯示，應(yīng)用UE診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)其敏感性、特異性、準確性較高，為進一步探討其診斷價值，本研究針對110例患者進行了觀察研究，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年5月—2018年5月110例在本院收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中甲狀腺結(jié)節(jié)共169個。均為甲狀腺腫大、結(jié)節(jié)、疼痛等臨床病癥，所有患者均進行彈性成像和常規(guī)超聲檢測，術(shù)后病理診斷，共136個≤1cm的結(jié)節(jié)，直徑為0.4～1cm，平均（0.71±0.22）cm。136個≤1cm結(jié)節(jié)患者有112例，其中女80例，86個結(jié)節(jié)，男32例，共40個；病理診斷95個良性結(jié)節(jié)，41個惡性結(jié)節(jié)。

1.2 方法

采用SSA-790A診斷儀進行診斷，將探頭頻率設(shè)置為8MHz。患者仰臥位，對患者的甲狀腺進行橫、縱面的常規(guī)超聲掃描，詳細記錄結(jié)節(jié)的大小、邊界、內(nèi)部回聲、有無鈣化、形態(tài)等。記錄超聲診斷儀的壓力指數(shù)，將其恒定在3～4，使圖像保持清晰可將各層次組織硬度反映出，連續(xù)進行3～4s。常規(guī)超聲采用半定量評分：形態(tài)規(guī)則=0分，較規(guī)則=1分，不規(guī)則=2分；邊界清晰=0分，不清晰=1分；內(nèi)部回聲＞2/3=0分，回聲及混合回聲=1分，回聲低=2分，縱橫比≥1=1分，＜1=0分。周邊有聲暈0分，無完整或無聲暈1分；內(nèi)部無鈣化0分，鈣化粗大1分，細沙粒鈣化2分；頸部的淋巴結(jié)無發(fā)生腫大0分，有腫大1分。結(jié)節(jié)評分，≤3分為良性，＞4分為惡性。彈性評分應(yīng)用改良5分法進行，1～3屬于良性，4～5屬于惡性。根據(jù)病灶位置顏色進行評分：病灶區(qū)全部或大多為綠色評1分；中心藍色周圍綠色記2分；綠色、藍色相等記3分；內(nèi)部少許綠色其他為藍色記4分；均為藍色記5分。由兩名超聲科醫(yī)生采用盲法對結(jié)節(jié)進行評分，意見不一致時協(xié)商后進行。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS19.0軟件進行分析，按照病理結(jié)果標準，對半定量評分和彈性評分比較對應(yīng)的準確性、敏感性、特異性，行組間比較，P＜0.05表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病理診斷結(jié)果

經(jīng)病理診斷在直徑≤1cm 136個結(jié)節(jié)中，良性95個，其中腺瘤20個，甲狀腺腫69個，4個嗜酸細胞瘤；2個纖維增生，41個惡性結(jié)節(jié)，乳頭狀癌35例，髓樣癌3例，濾泡癌3例。

2.2 常規(guī)超聲及UE診斷的敏感性、特異性、準確性比較

UE的敏感性、特異性、準確性均優(yōu)于對照組(P＜0.05)，見表。

表 常規(guī)超聲及UE診斷的敏感性、特異性、準確性比較[n(%)]

3 討論

隨著社會的發(fā)展以及醫(yī)療設(shè)備不斷更新，超聲檢查診斷率在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中顯著提高，大部分≤1cm的是惡性結(jié)節(jié)乳頭狀癌，有少數(shù)是濾泡狀癌和髓樣癌[2]。甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性診斷存在重疊性，而常規(guī)超聲易發(fā)生誤診，因此早期對此類結(jié)節(jié)進行良惡性診斷有重要意義[3]。有研究表明，超聲彈性成像有利于診斷直徑≤1cm的甲狀腺小結(jié)節(jié)良惡性診斷，為提高臨床診斷效果，本研究對其進行分析。結(jié)果顯示，UE診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)良惡性的敏感性、特異性、準確性97.5%。89.47%、92.64%均優(yōu)于超聲診斷，這表明UE診斷可有效診斷甲狀腺小結(jié)節(jié)良惡性診斷的準確性。原因分析可能為，超聲彈性成像是一種觸診模式，具有可視化特征，打破了解剖結(jié)構(gòu)圖像的局限性，量化組織彈性清楚的顯示，突破常規(guī)的超聲組織硬度和反應(yīng)不足，且彈性成像輔助二維聲圖像進行疊加組織彈性圖，其組織硬度可以應(yīng)用不同的色彩編碼顯示，良惡性診斷結(jié)合腫塊的硬度檢測進一步確定。通過研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的良性結(jié)節(jié)，其超聲彈性具有較低分級。惡性結(jié)節(jié)以乳頭狀癌為主，即被紅色覆蓋的結(jié)節(jié)組織，主要是惡性病變使可浸組織集合起來，活動度變差，減少相對形變。本研究中彈性成像的敏感性、特異性、準確性均高于超聲診斷，這說明彈性成像可有效的觀察甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，可直觀地檢測出結(jié)節(jié)硬度，為診斷提供更全面的信息，突破常規(guī)超聲診斷硬度其反應(yīng)不足的困難，提高了甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的準確率，具有實際應(yīng)用價值。

綜上所述，超聲彈性成像用于診斷甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的準確性高，值得臨床推廣應(yīng)用。