二維超聲聯(lián)合四維超聲在不同孕周產(chǎn)前超聲篩查胎兒畸形的應(yīng)用研究

陳金蓮

（廣元市昭化區(qū)人民醫(yī)院超聲科 四川 廣元 628021）

臨床中，新生兒出現(xiàn)死亡的重要原因之一則是胎兒畸形，若胎兒結(jié)構(gòu)以及染色體出現(xiàn)異常，則會導(dǎo)致新生兒機(jī)體出現(xiàn)缺陷，使其發(fā)生宮內(nèi)死亡，對家庭以及社會產(chǎn)生不良影響。因此，產(chǎn)前胎兒畸形篩查，對于新生兒出生質(zhì)量具有積極作用。當(dāng)前臨床在進(jìn)行產(chǎn)前診斷中主要使用的方式為超聲診斷，傳統(tǒng)使用的方法則是二維超聲，近年來逐漸出現(xiàn)了四維超聲技術(shù)，促進(jìn)了胎兒畸形的篩查進(jìn)度。本次研究針對我院480例產(chǎn)婦，探討二維超聲和四維超聲的聯(lián)合使用帶來的應(yīng)用價值，并分析孕周不同時的檢出率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年12月—2017年4月在我院產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的孕婦480例。將其按照隨機(jī)方法分為兩組，其中對照組240例孕婦中，其年齡在24～35歲，平均（25.2±3.6）歲；180例為初產(chǎn)婦，80例為經(jīng)產(chǎn)婦；185例為單胎，75例為多胎。觀察組240例中，年齡在25～35歲之間，平均（26.6±3.7）歲；183例為初產(chǎn)婦，77例為經(jīng)產(chǎn)婦；172例為單胎，68例為多胎。本次研究在所有孕婦及家屬知情并簽訂知情書的情況下進(jìn)行。兩組孕婦一般資料如年齡、臨床表現(xiàn)等，比較均無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組孕婦的超聲篩查時間均為11～13孕期進(jìn)行，孕中期時間為20～24周，孕晚期時間為30～34周，分別進(jìn)行超聲篩查。

對照組：本組孕婦檢查方式為二維超聲；觀察組：給予二維超聲聯(lián)合四維超聲進(jìn)行產(chǎn)前篩查。在進(jìn)行檢查之前，需要讓孕婦心情保持放松和愉快，相關(guān)檢查的醫(yī)護(hù)人員的操作需要嚴(yán)格依照儀器規(guī)定進(jìn)行，對孕婦的羊水量進(jìn)行常規(guī)檢查，對胎兒的位置、腹圍、頭圍、進(jìn)行測試，并對胎兒的腦部結(jié)構(gòu)、腹部臟器四肢、脊柱以及胸腔等的發(fā)育狀況進(jìn)行檢查，分析及臍血管內(nèi)的血流情況，若胎兒為男性，則需要對睪丸的下降情況給予進(jìn)一步檢測。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）檢出率，與實(shí)際引產(chǎn)的胎兒畸形數(shù)量進(jìn)行比較，計算產(chǎn)前超聲篩查的畸形檢出率結(jié)果；（2）不同孕周聯(lián)合超聲檢出率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究所選用的統(tǒng)計學(xué)軟件為SPSS19.0對研究中所涉及到的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）來表示，用t來進(jìn)行檢驗(yàn)；計數(shù)資料則采用%來表示，用χ2來檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2 結(jié)果

2.1 檢出率

觀察組胎兒畸形檢出率相較于對照組檢出率來說明顯較高，且具有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 兩組超聲篩查胎兒畸形檢出率比較[n(%)]

2.2 不同孕周和聯(lián)合超聲篩查胎兒畸形類別之間的相關(guān)性

在對孕婦采用聯(lián)合超聲進(jìn)行篩查的過程中，孕中期的檢查率均明顯高于孕早期、孕晚期，具有顯著差異（P＜0.05），見表2。

表2 聯(lián)合超聲篩查胎兒畸形類別和孕周的相關(guān)性

3 討論

胎兒畸形是指胎兒在子宮內(nèi)存在結(jié)構(gòu)、染色體變化異常。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計，世界上缺陷嬰兒的出生量在500萬以上[1]，其中大部分都是發(fā)展中國家。出現(xiàn)胎兒畸形的原因有很多，其中有母體因素、物理環(huán)境、化學(xué)因素、遺傳等，若胎兒畸形過于嚴(yán)重，則會造成胎兒死亡、新生兒殘疾情況。近年來，產(chǎn)前胎兒畸形篩查工作越來越重視，篩查方式也由單一的二維超聲逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榕c四維超聲的聯(lián)合使用，極大提升了檢出率。

本次研究進(jìn)一步分析了聯(lián)合超聲篩查的胎兒畸形類型和孕周之間存在的相關(guān)性，結(jié)果顯示，在不同孕周的情況下，超聲篩查胎兒畸形的檢出率存在較大差異，且與孕早期、孕晚期相比，孕中期的檢出率明顯較高（P＜0.05），表明聯(lián)合超聲篩查的最佳時機(jī)為孕中期，可有效幫助孕婦做出分娩或者終止妊娠的選擇，而出現(xiàn)這種情況的原因，為孕早期胎兒身體各種臟器并未得到充分發(fā)育，身體結(jié)構(gòu)仍未發(fā)育完善，就算采用全方位的四維超聲檢查仍無法得到有效的檢出率，而孕中期胎兒身體各項(xiàng)器官逐漸得到發(fā)育，其結(jié)構(gòu)也趨于正常，有利于進(jìn)行全面檢查，在此，雖然孕晚期胎兒檢出率相對較低，但是孕周的增加仍然存在胎兒畸形的可能，因此孕晚期也有超聲檢測的必要。

綜上所述，在孕婦進(jìn)行產(chǎn)前胎兒畸形篩查中采用二維超聲和四維超聲聯(lián)合檢測，可明顯提升檢出率，且孕中期的檢出率相對較高，具有在臨床使用并推廣的價值。