預(yù)見性護(hù)理開展于學(xué)齡期哮喘患兒霧化治療中的作用分析

劉建平　肖春紅　朱齊燕　駱海霞

【摘要】目的：分析預(yù)見性護(hù)理開展于學(xué)齡期哮喘患兒霧化治療中的作用。方法：選取本院2017年10月-2018年10月收治的60例哮喘患兒，均采用霧化吸入治療，根據(jù)不同護(hù)理方案將其分為對照組與觀察組，各30例。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組實(shí)施預(yù)見性護(hù)理。比較兩組治療效果、肺功能情況、不良反應(yīng)發(fā)生情況及護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后觀察組呼氣峰流速（PEF）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）和用力肺活量（FVC）均高于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組護(hù)理總滿意率（100%）高于對照組（80.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在學(xué)齡期哮喘患兒霧化治療中實(shí)施預(yù)見性護(hù)理可有效改善患兒肺功能，減少不良反應(yīng)，提升護(hù)理滿意度，預(yù)后良好。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理；哮喘；不良反應(yīng)；霧化吸入

Analysis of the Role of Predictive Nursing in Atomization Therapy of School-age Asthmatic Children/LIU Jianping，XIAO Chunhong，ZHU Qiyan，et al.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-099

【Abstract】Objective：To analyze the role of predictive nursing in the atomization therapy of children with school-age asthma.Method：A total of 40 children with asthma admitted to our hospital from October 2017 to October 2018 were selected.They were treated with aerosol inhalation，and according to different nursing plans，they were divided into control group and observation group，30 cases in each group.The control group was given routine nursing，and the observation group was given predictive nursing.The therapeutic effect，pulmonary function，adverse reactions and nursing satisfaction were compared between the two groups.Result：The total effective rate of the observation group（93.33%）was higher than that of the control group（70.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.There was no statistical difference in the all pulmonary function indexes between the two groups before nursing（P>0.05）.The peak expiratory flow rate（PEF），forced expiratory volume（FEV1）and forced vital capacity（FVC）in the observation group after nursing were higher than those in the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions in the observation group（3.33%）was lower than that in the control group（26.67%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The total nursing satisfaction rate of the observation group（100%）was higher than that in the control group（80.00%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Predictive nursing in the atomization therapy of children with school-age asthma can effectively improve pulmonary function，reduce adverse reactions，improve nursing satisfaction，and have a good prognosis.

【Key words】Predictive nursing；Asthma；Adverse reactions；Aerosol inhalation

First-authors address：Ganzhou Maternal and Child Health Hospital，Ganzhou 341000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.026

哮喘屬于學(xué)齡期兒童高發(fā)呼吸道病癥，具有發(fā)病率高、病情反復(fù)的特點(diǎn)，一旦患兒未得到及時(shí)、有效的治療，則會(huì)影響患兒的健康成長[1-4]。目前多采用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入療法治療患兒，利用高速氣流使藥液霧化，進(jìn)入到患兒呼吸道內(nèi)，達(dá)到改善呼吸功能的效果[5-9]。由于學(xué)齡期兒童治療依從性較差，容易影響預(yù)后效果，因此為了探索更加高效的護(hù)理路徑，本文以本院2017年10月-2018年10月

收治的哮喘患兒60例為研究對象，就常規(guī)護(hù)理和預(yù)見性護(hù)理的實(shí)踐效果展開了下述探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2017年10月-2018年10月贛州市婦幼保健院收治的60例哮喘患兒，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《支氣管哮喘防治指南》中哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；（2）遵醫(yī)囑行霧化吸入治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：

（1）器質(zhì)性功能障礙；（2）合并其他肺部疾?。唬?）結(jié)核感染；（4）臨床資料缺失；（5）藥物過敏。根據(jù)不同護(hù)理方案將其分成對照組與觀察組，每組30例。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2方法全部患兒采用氧氣霧化泵霧化吸入治療，藥液成分包括吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)廠家：澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20090902，規(guī)格：2 mg︰1 mL）1 mg+硫酸特布他林霧化吸入用溶液（生產(chǎn)廠家：Astra Zeneca AB，批準(zhǔn)文號：注冊證號H20140108，規(guī)格：5 mg︰2 mL）5 mg+吸入用異丙托溴銨溶液[生產(chǎn)廠家：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG，

批準(zhǔn)文號：原注冊證號H20150158，規(guī)格：2 mL/支，每支0.25 mg（按C20H30BrNO3計(jì)）]250 μg。住院前2 d每8小時(shí)1次，第3天開始2次/d。在此前提下，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括遵醫(yī)囑給藥、入院登記、飲食指導(dǎo)、體征指標(biāo)監(jiān)測、定期通風(fēng)消毒、抗感染處理、告知患兒家屬治療和生活期間的注意事項(xiàng)等內(nèi)容。觀察組在上述基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理。（1）病情評估，通過既往病歷查閱、文獻(xiàn)詢證、專家咨詢、科室護(hù)士研討等方式，掌握學(xué)齡期哮喘患兒霧化吸入治療期間常見的不良癥狀，科學(xué)制定預(yù)見性護(hù)理方案。結(jié)合患兒臨床檢查結(jié)果、病史等信息評估導(dǎo)致患兒發(fā)生各類不適癥的影響因素，調(diào)整預(yù)見性護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理工作。（2）預(yù)見性心理護(hù)理，主動(dòng)與患兒溝通和交流，關(guān)注患兒心理情緒變化情況，對于患兒存在的緊張、恐懼等負(fù)性情緒，采用播放動(dòng)畫片、交談感興趣的話題、播放音樂等方式分散患兒注意力，為患兒及其家屬介紹預(yù)后良好案例，對患兒治療過程中的配合予以鼓勵(lì)和贊賞，給予患兒所需的支持和安慰，增強(qiáng)患兒治療信心。（3）過敏原排除護(hù)理，保持室內(nèi)空氣流通，溫濕度適宜，不在室內(nèi)擺放花草、使用羽絨枕頭，禁止室內(nèi)揚(yáng)塵，避免患兒接觸過敏原物質(zhì)。在患兒哮喘發(fā)作時(shí)指導(dǎo)患兒取坐位或半臥位，伏于桌面休息，減輕體力損耗。（4）霧化吸入治療護(hù)理，為患兒及其家屬講解霧化吸入的作用原理、應(yīng)用優(yōu)勢、使用方法等內(nèi)容，使患兒在護(hù)士和家人的共同陪伴和支持下熟練掌握霧化吸入的治療方法。根據(jù)患兒病況、年齡嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制氧氣流量、給藥劑量，全程監(jiān)護(hù)患兒霧化吸入過程，保持霧化管呈豎直狀態(tài)，嚴(yán)禁搖動(dòng)氣泡。（5）不良反應(yīng)預(yù)見性護(hù)理，如患兒出現(xiàn)呼吸道分泌物突然增加，伴有發(fā)熱、黃痰癥狀，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑配合治療；注意加強(qiáng)保暖，保持患兒皮膚干燥整潔，避免受涼、感冒；避免患兒接觸異味、刺激性氣體，如油漆、花粉、皮毛等，嚴(yán)禁進(jìn)食海鮮類食物；避免使用阿司匹林、青霉素等易過敏藥物；指導(dǎo)患兒展開呼吸訓(xùn)練、醫(yī)療健康操等，增強(qiáng)體質(zhì)；可適當(dāng)吃香蕉，促進(jìn)排便，對于存在排便困難的患兒叮囑其多飲水，必要時(shí)可使用開塞露。

1.3觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)（1）療效評價(jià)：痊愈為治療后3 d患兒呼吸正常，缺氧、呼吸困難、哮鳴音等臨床癥狀消失；顯效為治療后3 d患兒呼吸基本恢復(fù)正常，臨床癥狀明顯改善；有效為治療后3 d呼吸有所緩解，癥狀改善；無效為治療后5 d臨床癥狀無變化，甚至病情存在加重趨勢[11]?？傆行?痊愈+顯效+有效。（2）肺功能：采用德國耶格肺功能測試儀檢測治療前和護(hù)理后3 d的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）、用力肺活量（FVC）。FEV1正常參考值1 213~2 200 mL、PEF正常參考值212~416 L/min、FVC正常參考值

2 000~3 000 mL。（3）不良反應(yīng)：統(tǒng)計(jì)兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括感染、氣胸、發(fā)熱、便秘。（4）護(hù)理滿意度：采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷于治療后3 d對兩組患兒家屬進(jìn)行調(diào)查，評價(jià)項(xiàng)目包括不良反應(yīng)護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理等內(nèi)容，滿分100分，非常滿意為90~100分；基本滿意為60~89分；不滿意為<60分，總滿意=非常滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較觀察組男18例，女12例；年齡6~14歲，平均（9.09±0.74）歲；病程3個(gè)月~3年，平均（1.65±0.46）年。對照組男16例，女14例；年齡6~13歲，平均（9.23±0.62）歲；病程4個(gè)月~3年，平均（1.71±0.52）年。兩組性別、年齡與病程資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.454，P=0.019），見表1。

2.3兩組護(hù)理前后肺功能比較護(hù)理前，兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后， 兩組PEF、PEV1和FVC均高于護(hù)理前，且觀察組PEF、FEV1和FVC均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.705，P=0.030），見表3。

2.5兩組護(hù)理滿意情況比較觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.629，P=0.031），見表4。

3討論

臨床中使用霧化吸入療法治療哮喘可借助氧氣高速氣流，使霧化藥液直達(dá)呼吸道病灶局部，改善機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，緩解炎癥，強(qiáng)化預(yù)后效果[12-16]。本文實(shí)踐證明，觀察組治療總有效率（93.33%）高于對照組（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示觀察組采用的預(yù)見性護(hù)理方案有助于改善患兒臨床體征及癥狀，提升預(yù)后效果。護(hù)理前兩組各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后觀察組FVC、PEF、FEV1水平均高于對照組（P<0.05），且兩組護(hù)理后各項(xiàng)肺功能指標(biāo)均明顯高于護(hù)理前（P<0.05），提示兩組采用的護(hù)理方案均可有效改善患兒肺功能，但觀察組改善效果更加顯著。初步分析，采用預(yù)見性護(hù)理可通過針對性教育，使患兒及家長熟練掌握霧化吸入的使用方法，促使患兒更加主動(dòng)地配合治療，促進(jìn)肺功能恢復(fù)，收獲預(yù)期治護(hù)效果。

有報(bào)道表明，在哮喘患兒治療期間輔以相應(yīng)的護(hù)理，能夠有效改善患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況，提高患兒治療安全性[17-18]。本文中觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）明顯低于對照組（26.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組采用的護(hù)理模式可有效防控便秘、發(fā)熱等不良事件發(fā)生，提高患兒霧化治療的安全性。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05），證實(shí)觀察組患兒對醫(yī)院提供的護(hù)理服務(wù)更加滿意。這是因?yàn)橥ㄟ^實(shí)施預(yù)見性護(hù)理，能夠結(jié)合患兒實(shí)際病情排除各類過敏因素，配合保暖、不良反應(yīng)預(yù)防等護(hù)理措施，可有效提高護(hù)理工作的目的性和針對性，降低患兒不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障治療安全性。與上述分析結(jié)果相吻合，季濤[19]對132例哮喘患兒研究后發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理患兒的治療總有效率達(dá)到了93.9%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理患兒的84.8%，且前者的不良反應(yīng)發(fā)生率12.1%遠(yuǎn)低于后者21.2%，患兒家屬對醫(yī)院提供的預(yù)見性護(hù)理服務(wù)具有更高的滿意度，證實(shí)采用預(yù)見性護(hù)理對改善預(yù)后、提升護(hù)理滿意度發(fā)揮著積極的作用。

綜上所述，在學(xué)齡期哮喘患兒霧化治療期間開展預(yù)見性護(hù)理能夠有效減少發(fā)熱等不良事件，改善患兒肺功能，減輕患兒臨床不適癥，提升治療效果，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)、滿意的護(hù)理服務(wù)，因此值得應(yīng)用與推廣。

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（收稿日期：2019-03-08）（本文編輯：田婧）