新鮮閉合性髕骨骨折應(yīng)用切開復(fù)位空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療的價值研究

梁就積　陳愛民　甘藝榮

【摘要】目的：探究切開復(fù)位空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療新鮮閉合性髕骨骨折患者的臨床價值。方法：選取2015年12月-2018年12月在本院進(jìn)行治療的42例新鮮閉合性髕骨骨折患者，按照入院先后順序分成試驗組（n=21）和對照組（n=21），對照組選擇克氏針張力帶治療，試驗組選擇切開復(fù)位空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，分析并比較兩組治療后恢復(fù)情況。結(jié)果：試驗組骨折復(fù)位評分、視覺模擬評分法（VAS）評分、膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組骨折愈合時間和手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：切開復(fù)位空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療新鮮閉合性髕骨骨折患者，可改善其膝關(guān)節(jié)功能，加大膝關(guān)節(jié)活動范圍，提高骨折復(fù)位質(zhì)量，減輕患者疼痛感。

【關(guān)鍵詞】閉合性髕骨骨折；切開復(fù)位空心加壓螺釘；鋼絲張力帶內(nèi)固定；膝關(guān)節(jié)功能；膝關(guān)節(jié)活動范圍

Value of Open Reduction and Cannulated Compression Screws Combined with Wire Tension Band Internal Fixation in Fresh Closed Patella Fracture/LIANG Jiuji，CHEN Aimin，GAN Yirong.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：0-058

【Abstract】Objective：To investigate the clinical value of open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation for the treatment of patients with fresh closed patella fracture.Method：A total of 42 patients with fresh closed patella fractures treated in our hospital from December 2015 to December 2018 were selected and divided into experimental group（n=21）and control group（n=21）according to the order of admission.The control group was treated with the Kirschner wire tension band，the experimental group was treated with open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation.The recovery of the two groups after treatment were analyzed and compared.Result：The fracture reduction score，visual analogue score（VAS）score，excellent and good rate of knee function，incidence of complications and intraoperative blood loss in the experimental group were all better than those in the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences in fracture healing time and operation time between the two groups（P>0.05）.Conclusion：The open reduction and cannulated compression screws combined with wire tension band internal fixation for the treatment of patients with fresh closed patella fracture can improve their knee joint function，increase the range of knee joint activity，improve the quality of fracture reduction，and reduce the pain of patients.

【Key words】Closed patella fracture；Open reduction and cannulated compression screws；Wire tension band internal fixation；Knee joint function；The range of knee joint activity

First-authors address：Xingtan Hospital Affiliated to Shunde Hospital of Southern Medical University，F(xiàn)oshan 528325，China

3討論

髕骨骨折為臨床中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折之一[7]。其中發(fā)生率較高的為橫形骨折，臨床針對此類疾病常用的治療方案為手術(shù)，可有效固定并復(fù)位解剖，有助于患者及早開展功能鍛煉，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎和膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥[8-9]。常用的手術(shù)方式包括單純鋼絲環(huán)扎、克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定、空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定等，其中單純鋼絲環(huán)扎在臨床中較為常見，但臨床療效欠佳，固定強(qiáng)度較差，極易出現(xiàn)骨折再移位情況，且手術(shù)后康復(fù)時間較長，無法開展早期康復(fù)訓(xùn)練[10-12]。克氏針張力帶固定術(shù)和人體生物力學(xué)相符，然而手術(shù)后髕骨周邊軟組織極易產(chǎn)生刺激癥狀，且手術(shù)后活動膝關(guān)節(jié)時極有可能出現(xiàn)多種較嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鋼絲張力帶脫落、克氏針?biāo)蓜拥萚13-15]。而空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)，能避免克氏針張力帶固定術(shù)的缺陷，伸屈膝關(guān)節(jié)時，會出現(xiàn)相應(yīng)壓力以起到動態(tài)加壓效果，手術(shù)后可及早開展康復(fù)訓(xùn)練[16-18]。開展切開復(fù)位空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定手術(shù)的優(yōu)勢較多，此種手術(shù)具有高強(qiáng)度的固定性，術(shù)后開展早期康復(fù)訓(xùn)和活動時也不會對內(nèi)固定物產(chǎn)生影響[19]。在空心加壓螺釘內(nèi)置入鋼絲，以“8”字環(huán)繞在髕骨表面，可有效預(yù)防對局部血供的影響，同時還可避免刺激髕骨軟組織，可在一定程度上加速患者康復(fù)[20]。

在本研究結(jié)果中，兩組骨折愈合時間和手術(shù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；試驗組術(shù)中出血量、骨折復(fù)位評分以及VAS評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%明顯低于對照組的38.10%（P<0.05）；試驗組膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.24%高于對照組的71.43%（P<0.05）。這就說明予以患者切開復(fù)位空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定，可減少術(shù)中出血量和并發(fā)癥，同時改善膝關(guān)節(jié)功能，提升復(fù)位質(zhì)量，減輕患者痛苦。同時開展此種手術(shù)不會增加手術(shù)時間和骨折愈合時間。此種手術(shù)可減少對髕周軟組織的傷害，能夠?qū)钦畚恢闷鸬綇埩图訅汗π?，和髕骨的剪切力以及拉力相互作用，進(jìn)而提升治療效果。但是該手術(shù)所用的空心螺釘，存在拉力加壓功效，嚴(yán)重粉碎性骨折患者禁用。

總而言之，切開復(fù)位空心螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定治療新鮮閉合性髕骨骨折患者的臨床價值較高，有助于恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2019-08-13）（本文編輯：田婧）