胸腔內(nèi)注射碘伏在難治性氣胸治療中的應(yīng)用

618000德陽(yáng)市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，四川德陽(yáng)

氣胸是呼吸內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，自發(fā)性氣胸、肺部破口形成后，經(jīng)過(guò)胸腔內(nèi)關(guān)閉式引流治療、負(fù)壓加持吸納2 周仍具有漏氣情況，此類(lèi)現(xiàn)象視為難治性自發(fā)性氣胸。該類(lèi)患者常見(jiàn)于阻塞性肺疾病、肺結(jié)核患者，少見(jiàn)特發(fā)性氣胸。難治性氣胸患者多為老年人，因心肺功能差，難以忍受手術(shù)或不愿意接受手術(shù)。我們?cè)?0%葡萄糖、自體血等效果不夠理想。2017年7月改用碘伏作為胸膜粘連劑在胸膜固定術(shù)治療難治性氣胸15例與之前做自體血治療難治性氣胸15例對(duì)比分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年7月收治難治性氣胸患者30例，分為兩組各15例。碘伏組男14例，女1例，年齡39～83歲，平均(65±13)歲。自體血組男14例，女1例，年齡35～80歲，平均(66±13)歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性[1]。

方法：針對(duì)兩組不斷加持負(fù)壓引流。①自體血組可通過(guò)硅膠制管輸入自體血50 mL；②碘伏組同樣也通過(guò)硅膠管輸入，碘伏20 mL 加2%利多卡因5 mL，和生理鹽水25 mL，通過(guò)硅膠管注入。均囑兩組患者頭部高度低于臀部，并且變換體位的周期為5～10 min。在患者經(jīng)過(guò)胸腔注射的手術(shù)后，兩組患者均需夾住管道2 h。與此同時(shí)，對(duì)呼吸、血壓、心率等人體生命特征進(jìn)行周期性監(jiān)測(cè)，當(dāng)患者忍受不住的情況發(fā)生時(shí)，提前解除夾管是一種十分有效方法。

評(píng)價(jià)指標(biāo)：在胸腔內(nèi)注射后，觀察患者有無(wú)繼續(xù)漏氣現(xiàn)象出現(xiàn)，術(shù)后根據(jù)患者情況，3 d或5 d為1個(gè)周期進(jìn)行復(fù)查胸片，評(píng)估復(fù)張情況。5 d后，出現(xiàn)仍具有漏氣現(xiàn)象的患者視為無(wú)效，同時(shí)胸部不可以完全復(fù)張患者也視為無(wú)效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)表明：在忍受藥物刺激角度來(lái)講，兩組均有或多或少抵抗性。另一方面，在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中，因不能忍受而提前解除管道患者未曾出現(xiàn)。與此同時(shí)，在進(jìn)行試驗(yàn)治療之后，再對(duì)患者進(jìn)行胸片檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)于胸部未能完全張開(kāi)的患者中，在自體血組占4例，而除此以外的11例，結(jié)果表明胸膜成功進(jìn)行人體結(jié)合，肺部復(fù)張情況也接近完美，這便表現(xiàn)出在自體血組內(nèi)治療有效率為73.3%(11/15)。而碘伏組術(shù)后仍有氣體排出患者僅有1位，除此之外的14例患者，在進(jìn)行治療后幾天內(nèi)，肺部復(fù)張都得以實(shí)現(xiàn)，因此在試驗(yàn)結(jié)果中碘伏組治療有效率為93.3%(14/15)。碘伏組總有效率顯著高于自體血組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。參考完整治療程序，自體血組發(fā)熱現(xiàn)象有2例、胸痛3例，不良反應(yīng)分別為13.3%與20%；而碘伏組發(fā)熱與胸痛均為3例，不良反應(yīng)發(fā)生率均為20%。

討 論

對(duì)于絕大部分自發(fā)性氣胸患者，在經(jīng)過(guò)胸膛穿刺或者關(guān)閉形式引流術(shù)、負(fù)式加壓引吸術(shù)治愈效果良好，然而仍有部分自發(fā)性氣胸患者在經(jīng)過(guò)治療后出現(xiàn)難愈合現(xiàn)象，這便成為難治性氣胸。針對(duì)難治性氣胸而言，其危害性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出自發(fā)性氣胸，輕則嚴(yán)重影響患者正常生活，重則引發(fā)患者生命危險(xiǎn)，常用胸膜粘連劑有滑石粉、紅霉素、四環(huán)素高滲葡萄糖、自體血等。就目前醫(yī)學(xué)水平而言，治療難治性氣胸有效手段簡(jiǎn)單講為利用引流管將藥物注入患者胸腔內(nèi)部，進(jìn)行胸膜粘連術(shù)，實(shí)現(xiàn)壁膜結(jié)合。

近些年有報(bào)道碘伏溶液作為粘連劑應(yīng)用在自發(fā)性氣胸中，碘伏又名聚維酮碘，為元素碘和聚乙烯的穩(wěn)定化合物[2]，這種藥劑普遍應(yīng)用在醫(yī)院臨床中的消毒環(huán)節(jié)。碘伏的化學(xué)性質(zhì)常表現(xiàn)為惰性，但也與惰性氣體所具有的特性有較大差異。在處理自發(fā)性氣胸環(huán)節(jié)中，碘伏在治療過(guò)程中扮演的角色便是胸腔粘連劑。胸腔粘連劑的實(shí)際效果是患者在注入碘伏后會(huì)加大黏膜刺激程度，加快胸膜漏滲進(jìn)而進(jìn)行壁膜二者結(jié)合，碘伏所具有的特性對(duì)于肺部表面漏氣口有短暫封閉作用。在規(guī)定安全有效的碘伏濃度上，國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家進(jìn)行碘伏實(shí)驗(yàn)后得出結(jié)論，他們發(fā)現(xiàn)濃度為2%、4%甚至10%的碘伏濃度注入患者體內(nèi)并未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。墨西哥1位專(zhuān)家通過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，碘伏之所以能夠應(yīng)用在治療自發(fā)性氣胸方面，是因?yàn)榈夥膒H值僅有2.97，換句話說(shuō)碘伏的酸性間接性促進(jìn)氣胸治療[3]。

對(duì)于難治性氣胸，當(dāng)下最具權(quán)威性的治療手段為胸腔鏡下微創(chuàng)手術(shù)，加以結(jié)合胸膜噴射粘連劑等結(jié)合治療，噴灑粘連劑或給予胸膜摩擦治療在手術(shù)聯(lián)合后，單純進(jìn)行胸摩擦效果遠(yuǎn)不如術(shù)后噴灑粘連劑效果。在難治性氣胸患者中，絕大部分患有較為嚴(yán)重的肺氣腫，以至于肺部生理功能?chē)?yán)重缺失，甚至有些患者在接受手術(shù)治療過(guò)程中也承擔(dān)著巨大生命風(fēng)險(xiǎn)，患者不容易接受二次手術(shù)查看，手術(shù)創(chuàng)傷可能更是患有肺氣腫患者無(wú)法承受的，并且單純手術(shù)可能會(huì)讓患者再次出現(xiàn)不斷漏氣現(xiàn)象。因此，在眾多治療方法中，胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑首當(dāng)其沖，為目前治療自發(fā)性、難治性氣胸最為有效的治療方式。假如在治療過(guò)程中，胸腔內(nèi)注射胸膜粘連劑效果并不明顯，這時(shí)可以選擇再次進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)過(guò)調(diào)查，在絕大部分病情處理過(guò)程中，僅僅只通過(guò)灌注治療也能取得較大效果。在實(shí)際治療過(guò)程中，滑石粉對(duì)于人體負(fù)面效果較大，加以滑石粉獲取較為困難，因此，以碘伏為代表的胸膜粘連劑取代了滑石粉，在香港醫(yī)學(xué)組織研究下，行胸膜固定術(shù)有效率在四環(huán)素、多西環(huán)素、滑脫石粉等藥物總體表現(xiàn)為66.4%。調(diào)查印度研究報(bào)告中，滑石粉與碘伏有效率作比較，滑石粉組有效率達(dá)到86.5%，而碘伏組有效率高達(dá)94.2%。在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，四環(huán)素和碘伏效果都可達(dá)到胸膜粘連劑作用。