美國(guó)《體力活動(dòng)指南》探析及對(duì)“健康中國(guó)”的啟示

白志明 項(xiàng)賢林 陳長(zhǎng)洲

摘?要：對(duì)于全民體質(zhì)健康的促進(jìn)，從本土化視域發(fā)起的同時(shí)也要西借東用。通過對(duì)美國(guó)《體力活動(dòng)指南》內(nèi)容和制定歷程的團(tuán)隊(duì)適配組建、信息甄選評(píng)價(jià)、成型、合法性和實(shí)用性進(jìn)行中美比較研究，為我國(guó)全民健身工作提供參考。主要結(jié)論：美國(guó)《體力活動(dòng)指南》比上一版更加注重健康預(yù)防、強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處、注重個(gè)人和社區(qū)層面的有效融合;團(tuán)隊(duì)組建基于專業(yè)化視角充分利用體育與健康領(lǐng)域相關(guān)專家;信息甄選與評(píng)價(jià)注重科學(xué)性、潛力值以及對(duì)美國(guó)民眾的適用性;指南的成型在民眾意愿的基礎(chǔ)之上，凸顯合作化、聯(lián)動(dòng)性特征;審查過程彰顯合法性、實(shí)用性以及政策的連續(xù)性。對(duì)“健康中國(guó)”的啟示：堅(jiān)持領(lǐng)航導(dǎo)向，組建官民一體化科研團(tuán)隊(duì);堅(jiān)持時(shí)代導(dǎo)向，把握科技興體;堅(jiān)持聯(lián)動(dòng)導(dǎo)向，倡導(dǎo)合作化和聯(lián)動(dòng)性的高效執(zhí)行體制;堅(jiān)持主體導(dǎo)向，倡導(dǎo)指南的合法性、可持續(xù)性以及與國(guó)家政策的動(dòng)態(tài)一體性。

關(guān)鍵詞：美國(guó);體力活動(dòng);全民健身;健康中國(guó)

中圖分類號(hào)：G811.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1009-9840（2019）06-0074-05

Analysis of the Manual of Physical Activity in USA and its implications for "healthy China"

BAI Zhi-ming1，XIANG Xian-lin2，CHEN Chang-zhou3

（1.Shanghai University of Sport，Shanghai 200438，China）

Abstract：For the promotion of national physical health， and from the perspective of localization， we should also introduce it from the West to the East. This paper makes a comparison between China and the United States on the team fit construction， information selection and evaluation， formation， legality and practicability of the content and development process of the Manual of Physical Activity in the United States， so as to provide reference for the national fitness work in China. Major conclusions： Compared with the previous edition， the U.S. manual on physical activity focuses more on health prevention， emphasizes the health benefits of exercise， and focuses on effective integration at the individual and community levels; Team building based on a professional perspective to make full use of sports and health related experts; Information selection and evaluation focus on scientific， potential and applicability to the American people; The guidelines are based on the will of the public， highlighting the characteristics of cooperation and linkage. The review process highlights legitimacy， practicality and continuity of policy. Enlightenment to "healthy China" ： Insist on leading the way and set up the scientific research team of official and civilian integration; Adhere to The Times oriented， grasp the science and technology and revitalize sports; Adhere to the linkage orientation， advocating cooperation and linkage of the efficient implementation system; Adhere to the subject orientation and advocate the legitimacy， sustainability and dynamic integration of the guidelines with national policies.

Key words：USA; physical activity; national fitness; healthy China

2014年，國(guó)務(wù)院印發(fā)了《關(guān)于加快發(fā)展體育產(chǎn)業(yè)促進(jìn)體育消費(fèi)的若干意見》將全民健身上升為國(guó)家戰(zhàn)略，2017年10月18日，習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告中指出，實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略。隨著“全民健身”和“健康中國(guó)”兩大國(guó)家戰(zhàn)略的實(shí)施，也標(biāo)志著中國(guó)全民健身事業(yè)步入新階段。國(guó)家相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，雖然我國(guó)經(jīng)常參加體育活動(dòng)的人口比例逐年增加，但居民超重率和肥胖率也持續(xù)增加，青少年耐力、成年人肌肉力量與耐力、老年人肌肉力量等指標(biāo)的變化并不樂觀，心血管病、糖尿病等慢性非傳染性疾病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，體育活動(dòng)在促進(jìn)健康領(lǐng)域的諸多研究成果尚未充分應(yīng)用于實(shí)踐，多數(shù)居民在參加體育活動(dòng)時(shí)有很大的盲目性。而相關(guān)統(tǒng)計(jì)指出，即使體力活動(dòng)不足的情況沒有消除，只是將原有體力活動(dòng)水平提高10%或25%，那么每年大約分別會(huì)減少超過53.3萬(wàn)和130萬(wàn)例死亡。如果消除體力活動(dòng)不足的情況，那么全世界人口的平均期望壽命將延長(zhǎng)0.68歲。這就需要政府、社會(huì)及個(gè)人等各方面把健身運(yùn)動(dòng)作為事業(yè)和產(chǎn)業(yè)協(xié)調(diào)發(fā)展、統(tǒng)籌推進(jìn)。目前，國(guó)家雖頒布了《全民健身計(jì)劃綱要》《全民健身?xiàng)l例》《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》等一系列法規(guī)性文件，但關(guān)于全民健身的具體實(shí)踐指導(dǎo)類指南還處于缺乏狀態(tài)，直到2018年7月17日國(guó)家層面的《全民健身指南》才首次發(fā)行，有關(guān)全民健身的實(shí)踐研究以及綱領(lǐng)性指南的需求更加凸顯。

美國(guó)早在2008年就研究頒布了針對(duì)美國(guó)民眾的《體力活動(dòng)指南》，以期能夠科學(xué)的引導(dǎo)人們，通過適當(dāng)體力活動(dòng)，增進(jìn)健康。經(jīng)過十年的實(shí)踐，美國(guó)衛(wèi)生和公共服務(wù)部（HHS）在2018年再一次更新了指南相關(guān)內(nèi)容，推出《體力活動(dòng)指南（第二版）》。鑒于美國(guó)在制定指南方面的諸多實(shí)踐及經(jīng)驗(yàn)，特對(duì)美國(guó)《體力活動(dòng)指南》的制定歷程和內(nèi)容設(shè)置進(jìn)行探析，旨在為我國(guó)全民健身實(shí)踐指南的豐富完善提供借鑒。

1?美國(guó)《體力活動(dòng)指南》（GAC）出臺(tái)背景

有規(guī)律的體育活動(dòng)對(duì)健康有廣泛的益處。不幸的是，只有大約20%的成年人和高中年齡的青少年符合目前聯(lián)邦政府對(duì)有氧和增強(qiáng)肌肉的體育活動(dòng)這兩方面的指導(dǎo)方針。早在上個(gè)世紀(jì) 60 年代，因運(yùn)動(dòng)缺乏而引發(fā)的國(guó)民健康危機(jī)就已經(jīng)成為美國(guó)的社會(huì)問題，然而經(jīng)過近半個(gè)世紀(jì)的努力，美國(guó)國(guó)民健康問題非但沒有得到有效地解決，相反卻呈現(xiàn)出了進(jìn)一步加重的趨勢(shì)。1960—1978年，美國(guó)在醫(yī)療保健上的花費(fèi)迅速增加，從270億美元增長(zhǎng)到1920億美元，平均每年增加39%，耗費(fèi)了國(guó)家GDP的9%，且?guī)缀鯖]有用在預(yù)防疾病上。為此，前美國(guó)總統(tǒng)喬治·布什在其執(zhí)政期間就提出了“構(gòu)建更加健康的美國(guó)”（Healthier US）的倡議，號(hào)召全體國(guó)民強(qiáng)身健體。美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（The U.S. Department of Health and Human Services，HHS）也將疾病預(yù)防與健康促進(jìn)作為“預(yù)防優(yōu)先”政策（PreventionPriority）的核心內(nèi)容。然而由聯(lián)邦政府主導(dǎo)發(fā)布的指導(dǎo)性文件卻處于空白狀態(tài)。直到2006年10月在華盛頓特區(qū)召開了一個(gè)關(guān)于體力活動(dòng)對(duì)健康是否具備足夠科學(xué)依據(jù)的研討會(huì)，最終發(fā)布了一項(xiàng)重要報(bào)告《體力活動(dòng)指南的足夠依據(jù)》，進(jìn)而促進(jìn)了《美國(guó)體力活動(dòng)指南》的研制。2007年，衛(wèi)生和公共服務(wù)部（HHS）增設(shè)了一個(gè)額外的科學(xué)顧問委員會(huì)，即體力活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)（the Physical Activity Guidelines Advi-sory Committee），對(duì)有關(guān)體力活動(dòng)和健康信息進(jìn)行科學(xué)化分析，并負(fù)責(zé)《2008年體力活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)報(bào)告》的撰寫工作。最終由HHS綜合研究報(bào)告和公共與政府部門的意見，發(fā)布了《2008美國(guó)體力活動(dòng)指南》。經(jīng)過十年的實(shí)踐，今天仍有大約一半的美國(guó)成年人（1.17億人）患有一種或多種可預(yù)防的慢性疾病。這種缺乏體力活動(dòng)與每年約1 170億美元的保健費(fèi)用和約10%的過早死亡率密切相關(guān)。但自2008年P(guān)AGAC科學(xué)報(bào)告以來，新發(fā)現(xiàn)諸多可歸因于物理活動(dòng)的健康益處。因此，2016年，美國(guó)衛(wèi)生與公眾服務(wù)部（Department of Health and Human Services）再次召開了2018年體力活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)（PAGAC）會(huì)議，審查和總結(jié)目前有關(guān)體育活動(dòng)與健康之間關(guān)系的科學(xué)證據(jù)。為《美國(guó)體力活動(dòng)指南》的更新奠定基礎(chǔ)，以便更好地幫助美國(guó)人改善現(xiàn)狀。

2?美國(guó)《體力活動(dòng)指南》的內(nèi)容

美國(guó)《體力活動(dòng)指南》目的是通過少量的體力活動(dòng)保持或改善美國(guó)民眾整體健康，減少或預(yù)防慢性疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。主要涵蓋兒童、青少年、成年人、老年人以及患有各種慢性疾病的人群（見表1）。與2008年版相比，2018版《體力活動(dòng)指南》進(jìn)一步細(xì)化研究，增加了7個(gè)方面的內(nèi)容：學(xué)齡前兒童（3至5歲）指導(dǎo);與腦健康、額外癌癥部位和跌倒相關(guān)傷害有關(guān)的額外健康益處;對(duì)人們的感覺、功能和睡眠有直接和長(zhǎng)期的益處;對(duì)老年人和其他慢性病患者的進(jìn)一步益處;久坐行為的風(fēng)險(xiǎn)及其與身體活動(dòng)的關(guān)系;測(cè)試策略，可用使人口更活躍;取消成年人的體育活動(dòng)要求至少10分鐘的要求。更加注重健康的預(yù)防;強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)對(duì)健康的益處;注重個(gè)人和社區(qū)層面的有效融合。

3?中美指南制定歷程比較

3.1?團(tuán)隊(duì)的適配組建

美國(guó)體力活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)（PAGAC）由體力活動(dòng)和健康方面的外部專家組成，17名國(guó)家認(rèn)可的非聯(lián)邦體育活動(dòng)和健康專家被任命為2018年體育活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)成員，并經(jīng)過衛(wèi)生和公眾服務(wù)部部長(zhǎng)任命，以彰顯其官方性和專業(yè)性。自2008年的PAGAC科學(xué)報(bào)告以來，委員會(huì)根據(jù)當(dāng)前的公共衛(wèi)生優(yōu)先事項(xiàng)和新信息領(lǐng)域建立老齡化、大腦健康、癌癥初級(jí)預(yù)防、心臟代謝健康和體重增加的預(yù)防、暴露、慢性疾病患者、促進(jìn)有規(guī)律的體力活動(dòng)、久坐行為、青少年以及懷孕工作組共9個(gè)小組委員會(huì)以研究相關(guān)問題。在團(tuán)隊(duì)組建方面，中國(guó)則是針對(duì)居民參加體育健身活動(dòng)狀況實(shí)際，組織國(guó)家體育總局體育科學(xué)研究所、北京體育大學(xué)、體育文化發(fā)展中心、武漢體育學(xué)院、上海體育學(xué)院、西安體育學(xué)院、各省市體育科學(xué)研究所等國(guó)內(nèi)相關(guān)單位的全民健身領(lǐng)域?qū)＜医M成研制團(tuán)隊(duì)。在這一方面，我國(guó)雖囊括了高校、體育文化和體育科研及健身專家多個(gè)領(lǐng)域，但針對(duì)全民健身的真問題區(qū)分突破還有所欠缺。

3.2?信息的甄選及評(píng)價(jià)

正如公共政策專家學(xué)者J.S.利文斯頓曾指出，“問題的挖掘和確認(rèn)比問題的解決更為重要，對(duì)一個(gè)決策者來說，用一個(gè)完美而優(yōu)雅的方案去解決一個(gè)錯(cuò)誤的問題所產(chǎn)生的不良影響比用較不完整的方案去解決一個(gè)正確的問題大得多”，因此問題的甄選及評(píng)價(jià)就顯得尤為重要。美國(guó)通過2018年體育活動(dòng)指南咨詢委員會(huì)舉行了一系列公開會(huì)議，研究體育活動(dòng)與健康之間關(guān)系的最新科學(xué)證據(jù)。并通過一家咨詢服務(wù)公司與美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（Department of Health and Human services）合作，采用美國(guó)農(nóng)業(yè)部營(yíng)養(yǎng)證據(jù)圖書館偏差評(píng)估工具對(duì)三個(gè)書目數(shù)據(jù)庫(kù)（PubMed， CINAHL和Cochrane圖書館）的文獻(xiàn)以及研究發(fā)表在同行評(píng)議期刊或高質(zhì)量的報(bào)告進(jìn)行審查、界定和評(píng)價(jià)，并對(duì)這些問題的公共衛(wèi)生相關(guān)性、為公共政策和指南提供信息的潛力、相關(guān)科學(xué)的基本情況以及對(duì)美國(guó)普通民眾的適用性等，進(jìn)行歸納分析，以期找尋問題最合理的信息。中國(guó)《全民健身指南》的問題搜尋，則是在以往15年我國(guó)群眾體育科學(xué)研究基礎(chǔ)上，系統(tǒng)歸納、集成國(guó)家“十五”“十一五”“十二五”相關(guān)研究成果，基于中國(guó)居民運(yùn)動(dòng)健身的實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)分析。主要包括體育健身活動(dòng)效果、運(yùn)動(dòng)能力給測(cè)試與評(píng)價(jià)、體育健身活動(dòng)原則、體育健身活動(dòng)指導(dǎo)方案等內(nèi)容。相比美國(guó)而言，我國(guó)指南相關(guān)問題的搜尋略顯單一，但結(jié)合民眾數(shù)據(jù)方面有所增加。上個(gè)周期我們把全民健身更多理解和定位在體育系統(tǒng)、體育行為，這個(gè)周期更多地理解為社會(huì)范疇，那么它推動(dòng)的方式也要通過融合發(fā)展，是體育和醫(yī)療、衛(wèi)生、旅游、教育、文化的融合發(fā)展。