一例貓橫膈破裂診斷與治療

宇淑萍

（山西省太谷縣畜牧獸醫(yī)中心，山西 太谷 030800）

貓的橫膈破裂在貓病中雖然不是很常見(jiàn)，但是逐年呈上升的趨勢(shì)，很多病例都是由于交通事故而導(dǎo)致的。

1 病例介紹

2017年12月23日，一只成年英國(guó)短毛貓因被車撞前來(lái)醫(yī)院就診。該貓?bào)w重3.1kg，4歲，已免疫。接診時(shí)，體溫正常，眼鼻分泌物較多，精神一般?？梢?jiàn)該貓呈腹式呼吸，且呼吸急促。

2 診斷

2.1 血常規(guī)檢查 抽血進(jìn)行血常規(guī)檢查。未見(jiàn)明顯異常。

2.2 血液生化檢查 生化檢查主要看肝腎功能及一些相關(guān)指標(biāo)的變化。未見(jiàn)明顯異常。

2.3 X線檢查 對(duì)該貓分別拍攝正側(cè)位兩張X光片，X線檢查結(jié)果見(jiàn)圖1、2。

圖1 X光側(cè)位片

圖2 X光正位片

從片中可見(jiàn)，該貓胸腔內(nèi)有大量的液體，且肝區(qū)影像前移，其他無(wú)明顯異常。

2.4 其他診斷 在B超的引導(dǎo)下抽取胸腔內(nèi)的液體，李凡他試驗(yàn)為陰性，表示漏出液是非炎性積液，液體涂片結(jié)果顯示少量淋巴細(xì)胞。在B超指引下抽取胸腔液體時(shí)，可在胸腔內(nèi)看到明顯的肝臟影像。

根據(jù)病貓臨床癥狀、體格檢查和血常規(guī)、血液生化、X線、B超等檢查，診斷為橫膈破裂。

3 治療

根據(jù)臨床癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果制定治療的方案為手術(shù)治療貓橫膈修復(fù)手術(shù)。并告知主人手術(shù)危險(xiǎn)性征得主人同意，簽訂了手術(shù)協(xié)議。常規(guī)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，提前打開(kāi)靜脈通路扎好留置針。打開(kāi)氧氣瓶，并調(diào)試吸入麻醉機(jī)及檢查吸入麻醉機(jī)氣密性。檢查好后，用丙泊酚按照7mg/kg體重對(duì)該貓進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，牽拉上下頜打開(kāi)口腔，使用咽喉鏡進(jìn)行氣管插管。插管成功后，用紗布條將氣管插管固定于貓上頜。后充起氣管插管氣囊，接入異氟烷吸入麻醉回路，并連接心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

為防止患病貓出現(xiàn)嚴(yán)重的位置性低血氧，采用患貓保持頭高尾低的體位。貓仰臥保定，將四肢固定于手術(shù)臺(tái)上。選擇臍前腹中線切口，臍部往上至劍狀軟骨聯(lián)合處，有必要時(shí)，頭側(cè)切口可越過(guò)胸骨。在預(yù)切口周圍進(jìn)行大面積的剃毛消毒。術(shù)者在預(yù)切口四周放置四塊創(chuàng)巾進(jìn)行隔離，并用巾鉗進(jìn)行固定。沿腹中線常規(guī)打開(kāi)腹腔。腹腔打開(kāi)后，可見(jiàn)腹腔內(nèi)有少量漏出液，進(jìn)行液體吸引后，可見(jiàn)到大部分肝臟組織前移至胸腔內(nèi)。此時(shí)進(jìn)行維持正向呼吸8次/min，將前移的肝臟謹(jǐn)慎的從胸腔內(nèi)移出至腹腔。用真空吸引器抽吸胸腔內(nèi)液體，從破裂的膈肌處可見(jiàn)肺部有明顯塌陷。用3-0可吸收縫線連續(xù)縫合膈肌于腹壁肌肉層，縫合好后檢查膈的完整性。膈縫合完畢后抽吸胸腔內(nèi)氣體，使胸腔回到負(fù)壓狀態(tài)，觀察術(shù)貓呼吸癥狀改善后，還納腹腔組織，常規(guī)閉合腹腔，關(guān)閉麻醉，待術(shù)貓麻醉蘇醒后，手術(shù)結(jié)束并完成。

手術(shù)結(jié)束后患貓腹式呼吸明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后隔天X光檢查如圖3、圖4，胸腔內(nèi)有滲出。術(shù)后3d進(jìn)行24h監(jiān)護(hù)，觀察其心率、呼吸、血壓，進(jìn)行常規(guī)消炎、止痛。5d后，該貓狀況恢復(fù)良好，讓其出院回家調(diào)養(yǎng)。

圖3 術(shù)后X光側(cè)位片

圖4 術(shù)后X光正位片