超聲診斷妊娠晚期胎盤(pán)前置類(lèi)型及其與圍生期結(jié)局的關(guān)系分析

姜楠 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院 （遼寧 大連 116600）

內(nèi)容提要： 目的：分析超聲診斷妊娠晚期胎盤(pán)前置類(lèi)型與圍生期結(jié)局之間的關(guān)系。方法：選入2017年3月～2018年3月超聲診斷確診為妊娠晚期胎盤(pán)前置的產(chǎn)婦50例作為本次研究實(shí)驗(yàn)組，選取同期超聲診斷胎盤(pán)正常的產(chǎn)婦50例作為本次研究對(duì)照組。對(duì)比兩組高危影響因素，研究不同胎盤(pán)前置類(lèi)型的圍生期結(jié)局。結(jié)果：經(jīng)過(guò)研究實(shí)驗(yàn)組孕次、產(chǎn)次、剖宮產(chǎn)以及流產(chǎn)次數(shù)高于對(duì)照組。結(jié)論：超聲可以全面了解妊娠晚期胎盤(pán)情況，且不同妊娠晚期胎盤(pán)前置與產(chǎn)科高危因素形成直接聯(lián)系，會(huì)產(chǎn)生不同類(lèi)型的圍生期結(jié)局。因此，需要盡早的檢查與預(yù)防，形成圍生期結(jié)局的改善作用。

胎盤(pán)前置屬于妊娠晚期很容易發(fā)生的并發(fā)癥問(wèn)題，是誘發(fā)產(chǎn)前大出血的主要因素。在臨床診療的過(guò)程中，剖宮產(chǎn)以及宮頸手術(shù)治療數(shù)量增加，流產(chǎn)人數(shù)逐漸提升，導(dǎo)致胎盤(pán)前置的發(fā)生率難以降低，對(duì)母嬰健康造成影響，甚至威脅生命安全。目前在檢查過(guò)程中主要采用超聲技術(shù)，可以準(zhǔn)確地診斷病情，篩查產(chǎn)前異常情況。且在超聲檢查期間還可以了解胎盤(pán)前置實(shí)際情況，針對(duì)于此，本文分析本院2017年3月～2018年3月超聲檢查為胎盤(pán)前置產(chǎn)婦50例與胎盤(pán)正常產(chǎn)婦50例，評(píng)價(jià)胎盤(pán)前置類(lèi)型及圍生期結(jié)局之間的關(guān)系[1]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

于2017年3月～2018年3月本院超聲診斷為妊娠晚期胎盤(pán)前置產(chǎn)婦中選取50例作為本次研究的實(shí)驗(yàn)組，選取同期超聲檢查胎盤(pán)正常產(chǎn)婦50例作為對(duì)照組。對(duì)照組中年齡21～37歲，平均（27.11±1.22）歲，平均孕周為（37.22±1.11）周。實(shí)驗(yàn)組中年齡22～36歲，平均（27.12±1.23）歲，平均孕周為（37.23±1.12）周。其中有20例為完全類(lèi)型的前置胎盤(pán)，20例為部分類(lèi)型的胎盤(pán)前置，10例為邊緣類(lèi)型的胎盤(pán)前置。

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究知情并簽署了參與研究的同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：拒絕參與本次研究。通過(guò)SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)兩組患者的基本資料，P＞0.05。

1.2 方法

采用飛利浦品牌彩色多普勒超聲診斷儀開(kāi)展檢查工作，選擇凸形的探頭，將頻率設(shè)定為3.1mhz。取平臥位，在膀胱充盈的情況下，經(jīng)腹部進(jìn)行宮頸內(nèi)部以及胎盤(pán)下緣的檢查。如若胎盤(pán)的厚度較高，可以經(jīng)陰道檢查[2]。

1.3 判定指標(biāo)

根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，了解宮頸內(nèi)以及胎盤(pán)下緣之間的關(guān)系。胎盤(pán)已經(jīng)完全的在宮頸內(nèi)部覆蓋，可以判定成為完全類(lèi)型的胎盤(pán)前置；胎盤(pán)邊緣在宮頸內(nèi)部覆蓋，可以判定為部分類(lèi)型的胎盤(pán)前置；胎盤(pán)的下緣組織已經(jīng)達(dá)到了宮頸內(nèi)部，但是沒(méi)有全部的覆蓋，可以判定為部分類(lèi)型的胎盤(pán)前置[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有患者數(shù)據(jù)均進(jìn)行準(zhǔn)確核對(duì)和錄入，采用SPSS17.0 for windows軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。隨后選擇有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義項(xiàng)目進(jìn)行分析。

2.結(jié)果

2.1 兩組高危影響因素分析

對(duì)比兩組的高危影響因素，實(shí)驗(yàn)組孕次為（2.4±0.3）次，對(duì)照組為（1.2±0.5）次，t=14.5521，P=0.0000。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)次為（1.7±0.3）次，對(duì)照組為（1.2±0.5）次，t=6.0633，P=0.0000。剖宮產(chǎn)次數(shù)為（1.5±0.3）次，對(duì)照組為（1.1±0.5）次，t=4.8507，P=0.0000。實(shí)驗(yàn)組流產(chǎn)次數(shù)未（1.8±0.3）次，對(duì)照組為（1.1±0.5）次，t=8.4887，P=0.0000。對(duì)照組低于實(shí)驗(yàn)組，組間對(duì)比呈現(xiàn)為P＜0.05的差異性。

2.2 不同胎盤(pán)前置類(lèi)型的圍生期結(jié)局分析

對(duì)于不同胎盤(pán)前置類(lèi)型而言，圍生期的結(jié)局存在差異。完全類(lèi)型胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)17例（85.0%），部分類(lèi)型胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)11例（55.0%），邊緣類(lèi)型胎盤(pán)前置剖宮產(chǎn)3例（30.0%），χ2=4.2857，P=0.0384。完全類(lèi)型胎盤(pán)前置產(chǎn)后出血18例（90.0%），部分類(lèi)型胎盤(pán)前置產(chǎn)后出血11例（55.0%），邊緣類(lèi)型胎盤(pán)前置產(chǎn)后出血5例（50.0%），χ2=6.1442，P=0.0131。完全類(lèi)型胎盤(pán)前置早產(chǎn)19例（95.0%），部分類(lèi)型胎盤(pán)前置早產(chǎn)11例（55.0%），邊緣類(lèi)型胎盤(pán)前置早產(chǎn)5例（50.0%），χ2=8.5333，P=0.0034。完全類(lèi)型胎盤(pán)前置胎盤(pán)黏連11例（55.0%），部分類(lèi)型胎盤(pán)前置胎盤(pán)黏連19例（95.0%），邊緣類(lèi)型胎盤(pán)前置胎盤(pán)黏連4例（40.0%），χ2=8.5333，P=0.0034。

3.討論

胎盤(pán)前置屬于婦產(chǎn)科臨床診療過(guò)程中，妊娠晚期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，目前尚未明確具體的發(fā)病機(jī)制，對(duì)女性的身心健康會(huì)造成嚴(yán)重影響。不同胎盤(pán)前置會(huì)出現(xiàn)不同的癥狀，在反復(fù)發(fā)作或是大出血之后，引發(fā)貧血問(wèn)題，甚至導(dǎo)致休克，使得胎兒缺氧以及窘迫，如若不能及時(shí)有效地開(kāi)展治療工作，會(huì)危及生命安全。所以，在實(shí)際工作中，需要早起進(jìn)行檢查診斷，了解胎盤(pán)前置的危險(xiǎn)因素，促進(jìn)預(yù)后的改善，形成良好的診療模式[4]。

在上文研究中可以發(fā)現(xiàn)，超聲檢查能夠了解妊娠期間的胎盤(pán)發(fā)育狀況，明確高危因素以及胎盤(pán)前置具體類(lèi)型，可以發(fā)現(xiàn)孕次因素、產(chǎn)次因素與流產(chǎn)次數(shù)因素等，都會(huì)直接影響胎盤(pán)前置的發(fā)生率。且在超聲檢查之后，可以將胎盤(pán)前置劃分成為完全類(lèi)型、部分類(lèi)型以及邊緣類(lèi)型，不同類(lèi)型的胎盤(pán)前置圍生期結(jié)局存在差異，產(chǎn)婦的年齡越高，抵抗能力越差，發(fā)病率也會(huì)提升[5]。對(duì)于胎盤(pán)而言，屬于胎兒生長(zhǎng)中母體供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)的主要渠道，在孕周增加的情況下，如若胎盤(pán)前置，就會(huì)導(dǎo)致胎盤(pán)遷移，誘發(fā)血管破裂問(wèn)題，胎兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)受到影響，生長(zhǎng)速度減慢，很容易出現(xiàn)窘迫亦或是死亡的問(wèn)題。因此為了降低胎兒死亡率，減少對(duì)產(chǎn)婦身心健康的威脅，目前在治療中多數(shù)都采用終止妊娠的方式，這也會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)率增加。采用超聲檢查法，可以全面了解胎盤(pán)生長(zhǎng)情況，明確宮頸口以及胎盤(pán)之間的關(guān)系，準(zhǔn)確了解是否出現(xiàn)了胎盤(pán)前置的問(wèn)題，了解具體類(lèi)型，對(duì)圍生期結(jié)局預(yù)測(cè)具有較高的價(jià)值。所以，在晚期妊娠檢查的過(guò)程中，需要合理采用超聲檢查的方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤(pán)前置問(wèn)題，采用正確的措施進(jìn)行干預(yù)，以此形成準(zhǔn)確的檢查模式[6]。

綜上所述，在晚期妊娠檢查的過(guò)程中，采用超聲診斷方式，可以全方位的了解晚期妊娠階段胎盤(pán)的生長(zhǎng)狀況，有利于形成圍生期的指導(dǎo)作用，為臨床醫(yī)師提供準(zhǔn)確的依據(jù)，使其可以探索最佳的干預(yù)措施，促進(jìn)母嬰預(yù)后的有效改善，達(dá)到預(yù)期的工作目的[7]。