心臟運動康復(fù)對急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后患者心功能及生活質(zhì)量的影響研究

郭旭 賈英 沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院干內(nèi)三科 （遼寧 沈陽 110024）

內(nèi)容提要： 目的：分析急性心肌梗死者經(jīng)皮冠狀動脈介入（PCI）術(shù)后給予心臟運動康復(fù)，其生活質(zhì)量、心功能恢復(fù)情況。方法：以2016年4月～2017年8月入院行PCI術(shù)的63例急性心梗者為研究對象，按數(shù)字表法隨機分組，對照組31例（常規(guī)護理）、觀察組32例（給予心臟運動康復(fù)），組間比較兩組心功能、生活質(zhì)量指標護理前后差異。結(jié)果：本次觀察組護理后LVEF水平、生活質(zhì)量評分高于對照組，WMSI水平低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：臨床對急性心?；颊咝蠵CI術(shù)后給予早期心臟運動康復(fù)，患者心功能、生活質(zhì)量得到顯著改善。

急性心梗是一種因冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血缺氧引發(fā)心肌壞死所致的心血管疾病，屬于臨床急重癥，老年者多發(fā)，致病因素至今尚未明確，急性心梗病情發(fā)展快，若不及時治療可引發(fā)嚴重并發(fā)癥，危及患者生命安全[1]。PCI是疾病治療有效手段，其通過恢復(fù)血管血流再灌注，來改善患者癥狀，但術(shù)后患者仍存在冠狀動脈缺血、狹窄的風(fēng)險，故有學(xué)者提出對患者術(shù)后早期給予心臟運動康復(fù)護理，以提高預(yù)后效果、促進心功能恢復(fù)[2]。本文觀察2016年4月～2017年8月32例患者術(shù)后給予心臟運動康復(fù)護理的效果，匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2016年4月～2017年8月入院行PCI術(shù)的63例急性心梗者為研究對象，經(jīng)檢查確診，醫(yī)院倫理委員會批準，符合手術(shù)指征，無言語、精神障礙，未合并其他嚴重并發(fā)癥，簽署知情同意書。按數(shù)字表法隨機分組，觀察組32例，年齡區(qū)間42～72歲，平均（56.9±4.5）歲，女12例，男20例；對照組31例，年齡區(qū)間43～71歲，平均（57.3±4.6）歲，女12例，男19例，兩組性別等基線資料患者比較無差異，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者PCI術(shù)后均給予健康教育，向其講解疾病相關(guān)知識（包括：發(fā)病高危因素、并發(fā)癥、發(fā)病原因等），對患者給予飲食指導(dǎo)，確?；颊咝g(shù)后營養(yǎng)獲取合理、科學(xué)，同時注意患者心理干預(yù)，樹立患者戰(zhàn)勝疾病信心，提高其治療依從性。

對照組：常規(guī)護理，術(shù)后絕對臥床3d，后逐漸給予康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后3～5d指導(dǎo)行床上運動，5d后行床邊活動，根據(jù)患者情況，增加行走距離、時間，術(shù)后2周指導(dǎo)其上下樓梯，訓(xùn)練持續(xù)至術(shù)后6個月。

觀察組：早期心臟運動康復(fù)，術(shù)后12h內(nèi)在心電監(jiān)護下行下肢大肌群被動運動，能量消耗1～2 METs，術(shù)后2～3d對全身大肌群行被動運動，指導(dǎo)患者進行呼吸肌訓(xùn)練，能量消耗1～2 METs，術(shù)后4～7d逐漸由被動運動過渡到坐位、床旁運動、房內(nèi)行走，同時給予有氧訓(xùn)練，能量消耗3～4METs，術(shù)后8～14d指導(dǎo)患者進行耐力性有氧訓(xùn)練，如上下樓梯、騎自行車、快走、慢跑等，能量消耗5～6METs，訓(xùn)練持續(xù)至術(shù)后6個月。

1.3 觀察指標

組間比較兩組心功能、生活質(zhì)量指標護理前后差異。本次心功能指標觀察：射血分數(shù)（LVEF）、室壁運動積分（WMSI），采用多普勒彩色超聲儀進行檢查，生活質(zhì)量以SF-36表進行評估，分數(shù)越高生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果采用SPSS19.0系統(tǒng)進行分析，其中計數(shù)、計量資料分別以[n(%)]、±s表示，同時以χ2、t檢驗，P＜0.05表明結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 心功能指標比較

護 理前觀察 組LVEF為（48.5±4.2）%、WMSI為（2.3±0.8）mL，對照組為（48.9±4.0）%、（2.4±0.7）mL，護理后觀察組LVEF為（57.6±4.1）%、WMSI為（1.4±0.6）分，對照組為（51.3±4.2）%、（2.0±0.7）分，護理前兩組心功能指標比較無差異（t1=0.387，t2=0.527，P＞0.05），護理后觀察組LVEF水平高于對照組，WMSI水平低于對照組（t1=6.025，t2=3.657，P＜0.05）。

2.2 生活質(zhì)量評分比較

護理前觀察組生活質(zhì)量評分為（70.0±5.3）分，對照組為（70.6±5.1）分，護理后觀察組生活質(zhì)量評分（86.2±3.7）分，對照組為（80.5±2.6）分，護理前兩組評分比較無差異（t2=0.458，P＞0.05），護理后觀察組評分高于對照組（t2=7.054，P＜0.05）。

3.討論

PCI術(shù)可使梗死冠狀動脈得以再開通，挽救缺血組織，及時有效緩解機體心肌缺血，避免病情加重，是挽救急性心梗有效手段，但其無法改變動脈硬化病理基礎(chǔ)，加之疾病造成患者心肺功能減退、運動耐力下降，導(dǎo)致患者預(yù)后較差，后期冠狀動脈再狹窄幾率較高[3]。因此如何改善患者預(yù)后、恢復(fù)心功能、降低冠狀動脈再狹窄幾率得到臨床關(guān)注，臨床認為通過術(shù)后對患者給予康復(fù)訓(xùn)練，能改善心功能、增加心血管儲備能力。

本次對照組護理后心功能指標、生活質(zhì)量評分高于護理前，P＜0.05，表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練可提高心肺功能、減少心血管事件再發(fā)的目的。本次觀察組護理后LVEF水平、生活質(zhì)量評分高于對照組，WMSI水平低于對照組，P＜0.05，結(jié)果提示術(shù)后開展早期心臟運動康復(fù)，患者心功能、生活質(zhì)量改善好。分析原因本次觀察組在患者術(shù)后12h內(nèi)開始給予康復(fù)干預(yù)，能有效減少內(nèi)皮素水平、抑制平滑肌增生、降低血小板活性，起到擴冠狀動脈效果，有利于減少血栓形成，可減輕動脈硬化病變，有助于提高患者預(yù)后[4]。同時通過被動運動、呼吸肌訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練，不僅能收縮全身肌肉，避免血液淤積、血栓形成，減少并發(fā)癥發(fā)生，還能抑制左心室重構(gòu)，改善血管內(nèi)皮功能，從而改善心臟功能、減小外周血管阻力，提高患者運動耐力，有利于患者術(shù)后恢復(fù)、生活質(zhì)量提高[5]。有研究表明心臟康復(fù)是心血管疾病醫(yī)療中重要部分，對PCI術(shù)后患者促進制定個性化計劃，給予全面、規(guī)范預(yù)防、管理，指導(dǎo)患者階段行性康復(fù)訓(xùn)練，不僅能有效改善患者心臟功能、降低BNP水平，還有利于提高運動能力，減少疾病對身心的不良影響，緩解患者焦慮、壓抑等情緒，改善身心及社會職業(yè)狀態(tài)等[6]。

綜上所述，臨床對急性心?；颊咝蠵CI術(shù)后給予早期心臟運動康復(fù)，患者心功能、生活質(zhì)量得到顯著改善。