立足當(dāng)下，“小中心”努力書寫大文章

本刊記者 王夏玲

追溯北京市通州區(qū)永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的發(fā)展軌跡，它是成立于2000年的通州區(qū)婦幼保健院分院。2008年7月，機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)型，成為獨(dú)立法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，命名為北京市通州區(qū)永順鎮(zhèn)永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。雖是獨(dú)立法人醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但基于特殊的歷史原因，中心目前用房還是一個(gè)面積不大且是租來的三層小樓。

“麻雀雖小，五臟俱全”，硬件條件的限制并未阻擋中心內(nèi)涵提升的腳步和速度。近年來，中心在家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和健康管理方面所做的探索，已經(jīng)讓百姓忽略了其硬件方面的不足，各項(xiàng)服務(wù)帶給百姓的獲得感換來了滿滿的好評(píng)和點(diǎn)贊！

從細(xì)節(jié)著手，尋找新思路，細(xì)化慢病管理和簽約服務(wù)

相比其他社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心寬敞、明亮的就診大廳，永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心并沒有真正意義上的就診“大廳”。

為了擺脫硬件的限制，更好地完成慢病管理工作，加強(qiáng)居民與家庭醫(yī)生之間的互動(dòng)，并改善百姓的就醫(yī)環(huán)境，減少百姓因排隊(duì)無序、混亂、嘈雜而引起的矛盾糾紛，中心搭建了人工叫號(hào)“系統(tǒng)”——慢病分診臺(tái)和全科分診咨詢平臺(tái)，并推行了“一醫(yī)一護(hù)一診室”的工作模式。

在中心慢病分診臺(tái)，患者通過自助取號(hào)機(jī)拿到當(dāng)天的號(hào)源，分診臺(tái)工作人員通過“取號(hào)單”上的信息，引導(dǎo)患者進(jìn)入健康小屋自測，并引導(dǎo)患者到家庭醫(yī)生診室。

慢病分診臺(tái)的開設(shè)，將門診與居民個(gè)人檔案有效聯(lián)系起來，最大限度避免了斷訪、漏訪、死檔的情況發(fā)生，有效規(guī)避了患者檔案中個(gè)人信息不更新，聯(lián)系方式不正確等情況的發(fā)生，可協(xié)助門診患者建立自主維護(hù)更新檔案的意識(shí)。在提高門診檔案使用率的同時(shí)，還促進(jìn)患者養(yǎng)成“門診就醫(yī)，小屋簽到”的習(xí)慣，幫助家庭醫(yī)生記錄血壓波動(dòng)情況，加深居民對(duì)個(gè)人健康檔案的理解，提高居民慢性病管理的依從性，加強(qiáng)居民與家庭醫(yī)生之間的互動(dòng)。

“雖然中心條件無法改善，但是我們經(jīng)常從診療中尋找新思路，調(diào)整服務(wù)流程和方向，推陳出新，以最便民的形式，將日常診療與社區(qū)重點(diǎn)工作相結(jié)合，更好地為轄區(qū)居民健康保駕護(hù)航?！敝行母敝魅卧S磊介紹說。

為了將日常診療與家醫(yī)簽約服務(wù)、慢病管理工作有效融合起來，中心還推行了“一醫(yī)一護(hù)一診室”的工作模式，針對(duì)團(tuán)隊(duì)長及團(tuán)隊(duì)護(hù)士分別進(jìn)行了培訓(xùn)并提出嚴(yán)格的要求：一是要全面掌握?qǐng)F(tuán)隊(duì)管理慢病患者的情況；二是熟練掌握健康檔案、慢病規(guī)范管理的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格按照規(guī)范要求開展服務(wù)工作，做到門診患者簽約一人、履約一人、做實(shí)一人。中心針對(duì)培訓(xùn)還制定了具體的考核細(xì)則，只有通過考核的團(tuán)隊(duì)長及護(hù)士才能上崗。

中心副主任許磊認(rèn)為，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，也是促進(jìn)基層首診和分級(jí)診療，應(yīng)為群眾提供綜合、連續(xù)、協(xié)同基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。但“規(guī)范是標(biāo)準(zhǔn)，服務(wù)是核心”，只有按照高標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行服務(wù)，才能讓各項(xiàng)服務(wù)真正惠及于民。

為了提高家庭醫(yī)生的工作積極性，中心運(yùn)用當(dāng)量系數(shù)實(shí)施績效管理，不僅能提高工作效率和質(zhì)量，還能有效提高工作人員的積極性，體現(xiàn)多勞多得，優(yōu)績優(yōu)酬，從而達(dá)到考核公開、公平、科學(xué)、公正的目的，實(shí)現(xiàn)績效考核的真正意義。

落實(shí)慢病長處方，讓患者少一點(diǎn)奔波，多一點(diǎn)方便

2019年，北京醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革推行慢阻肺長處方服務(wù)，中心也將慢阻肺長處方政策的介紹放進(jìn)了宣傳欄，引起了不少患者的關(guān)注和咨詢。

中心醫(yī)務(wù)人員表示，患者簽約家庭醫(yī)生，然后帶上病歷材料和上級(jí)醫(yī)院診斷證明，由家庭醫(yī)生結(jié)合當(dāng)前主訴、病史和一般檢查情況，為患者進(jìn)行評(píng)估，在確定病情平穩(wěn)、可提供藥物的情況下，可以和患者簽署慢阻肺長處方知情同意書，為患者開具藥物。

“原先，跑一趟大醫(yī)院，對(duì)于患有慢阻肺的老年人來說很不方便，如今，長處方幫他們節(jié)省了不少時(shí)間和精力，在家門口就能把治療用藥拿齊，患者都贊不絕口?！敝行母敝魅卧S磊進(jìn)一步補(bǔ)充說。

對(duì)于實(shí)行長處方，許磊也表示出有些擔(dān)憂，長處方會(huì)導(dǎo)致機(jī)構(gòu)門診人均次費(fèi)用有所上升，醫(yī)?？刭M(fèi)壓力進(jìn)一步增大，甚至可能造成患者醫(yī)保費(fèi)用的浪費(fèi)。因此，如何保障參保人合理地利用醫(yī)?；?，提高基金使用效益，在滿足群眾實(shí)際用藥的前提下，又不過度增加醫(yī)保費(fèi)用負(fù)擔(dān)，是中心面臨的一道難題。

把握當(dāng)下，才敢期待未來

近兩年，北京中心城區(qū)將從對(duì)口幫扶、建立醫(yī)療聯(lián)合體等方面助力城市副中心醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)，這有助于落實(shí)分級(jí)診療制度，逐步建立層級(jí)就診模式，有助于建立并完善慢病管理和術(shù)后康復(fù)體系。

目前，中心已與潞河醫(yī)院、友誼醫(yī)院開展了一些項(xiàng)目的合作，引導(dǎo)群眾基層首診、就近就醫(yī)。雙方的緊密合作，提升了社區(qū)業(yè)務(wù)培訓(xùn)水平，提高了全科醫(yī)生“軟實(shí)力”。未來，隨著市級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的進(jìn)一步下沉，永順社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將與多家大醫(yī)院開展長期、深度合作，并定期輪流選送全科人員去學(xué)習(xí)培訓(xùn)，不斷提升中心服務(wù)能力。

說起未來發(fā)展，中心副主任許磊表示，把握住當(dāng)下，才敢期待未來。目前中心發(fā)展會(huì)遇到困難，會(huì)有一些難以突破的瓶頸問題，但中心每一位工作人員都會(huì)堅(jiān)持將“守護(hù)百姓健康”放在首位，致力于提高百姓健康獲得感。未來，隨著城市副中心建設(shè)過程中醫(yī)療布局規(guī)劃的逐步落實(shí)，中心硬件、軟實(shí)力都將會(huì)得到再升級(jí)！