3種常見骨科疾病術(shù)前不同凝血方法檢測差異對比分析

高仕萍 和潤濘 陳鳳羽 王佩素

663000云南省文山州人民醫(yī)院輸血科，云南 文山

近年來，血栓彈力圖(TEG)在臨床各領(lǐng)域廣泛推廣應(yīng)用[1]，本文收集2016年3月-2017年9月治療的784例骨科常見患者術(shù)前TEG檢測結(jié)果，進(jìn)一步比較TEG與常規(guī)凝血四項分析凝血功能的相關(guān)性，以及術(shù)前檢測的臨床意義。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收集同時檢測TEG、凝血四項和PLT計數(shù)的骨科術(shù)前患者784例，60歲以上284例，男471例，女313例，男女比例1.5：1，年齡11～91歲，平均51歲。所有患者均符合相應(yīng)疾病的臨床診斷。

方法：①標(biāo)本準(zhǔn)備：采用濃度0.109 mol/L枸櫞酸鈉抗凝真空采血管，采集患者空腹靜脈血至3 mL兩管，抗凝劑與血比例1：9，分別用于普通TEG和常規(guī)凝血四項檢查；再用EDTA-K2真空采血管采集靜脈血2 mL，用于血常規(guī)PLT。②普通TEG檢測：用血栓彈力圖儀(5000型)進(jìn)行檢測，先上測試杯，加入0.2 mol/L氯化鈣20μL，于高嶺土試劑的塑料管內(nèi)放置1.0 mL枸櫞酸鈉抗凝全血，上下顛倒5次，吸取340μL放于測試杯內(nèi)進(jìn)行測試，所有操作均按說明書進(jìn)行。電腦記錄CK-TEG曲線，當(dāng)檢測時間＞40 min，仍未出現(xiàn)R時間，結(jié)束操作[2-3]。③常規(guī)凝血四項檢測：枸櫞酸鈉抗凝全血離心后，取血漿，使用CA1500全自動血凝儀及配套產(chǎn)品檢測PT、APTT、FIB及TT。TEG及常規(guī)凝血四項同時進(jìn)行，且檢測完成時間≤2 h。全血細(xì)胞分析檢測：采用全自動血細(xì)胞分析儀(XS500i)及配套試劑檢測PLT[4]。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n(%)表示，采用Pearson進(jìn)行相關(guān)性分析，Kappa分析一致性；計量資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。不同疾病以構(gòu)成比計算。

結(jié) 果

R與α-Angle角、FIB呈負(fù)相關(guān)，r=-0.172， -0.054(P＜0.05)， 與 K、 PT、APTT、MA、PLT相關(guān)不明顯；K與α-Angle角、MA、FIB、PLT呈負(fù)相關(guān)，r=-0.945，-0.762，-0.417，-0.437(P＜0.01)；α-Angle角與MA、FIB、PLT呈正相關(guān)，r=0.869，0.557，0.520(P＜0.01)；MA與FIB、PLT呈正相關(guān)，r=0.661，0.627(P＜0.01)；PT與APTT呈正相關(guān)，r=0.481(P＜0.01)；APTT與FIB呈負(fù)相關(guān)，r=-0.346(P＜0.05)。784例患者中經(jīng)TEG凝血功能檢測發(fā)現(xiàn)存在凝血異常270例(34.44%)，包括骨折手術(shù)、髖(膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰(頸)椎手術(shù)各225例(28.69%)、36例(4.6%)、9例(1.15%)；經(jīng)傳統(tǒng)凝血四項檢測發(fā)現(xiàn)凝血異常382例(48.72%)，包括骨折手術(shù)、髖(膝)關(guān)節(jié)置換術(shù)、腰(頸)椎手術(shù)，分別占323例(41.19%)、42 例(5.36%)、17 例(2.17%)。3種疾病，兩種檢測方法異常比例差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

討 論

老齡患者術(shù)后需長期臥床，術(shù)中使用骨水泥等，是整個外科手術(shù)患者中深靜脈血栓事件的高危人群，TEG檢測必不可少，本組患者年齡＞60歲有36.22%，占比例較大，如果術(shù)前血液呈高凝狀態(tài)，需進(jìn)行干預(yù)后再擇期進(jìn)行手術(shù)。

我們通過骨科常見三大手術(shù)術(shù)前檢測分析來看，經(jīng)TEG凝血功能檢測發(fā)現(xiàn)存在凝血異常270例(34.44%)，而經(jīng)傳統(tǒng)凝血四項檢測發(fā)現(xiàn)凝血異常382例(48.72%)，兩種檢測方法在疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)上差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

綜上所述，TEG與凝血試驗及PLT檢測結(jié)果相關(guān)，但一致性不強；TEG在骨科3種術(shù)前凝血狀態(tài)監(jiān)測中總體優(yōu)于凝血四項，但不能取代傳統(tǒng)凝血四項。