數(shù)字減影血管造影在缺血性腦血管病患者介入治療中的作用

王相閣

河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 南陽 473065

腦血管疾病大多數(shù)發(fā)病突然[1]，如果不及時(shí)救治，會(huì)導(dǎo)致死亡，給患者的家庭和健康帶來極大傷害，已成為社會(huì)共同關(guān)注的問題之一[2]。急性缺血性腦血管的患者會(huì)出現(xiàn)突發(fā)神經(jīng)功能障礙，少數(shù)患者伴有突發(fā)的意識(shí)障礙等情況[3]。對缺血性腦血管病過去主要靠藥物治療，效果往往不夠理想[4]。隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和新型材料的應(yīng)用，近年來研究發(fā)現(xiàn)，DSA這種新型技術(shù)受到了廣大群眾的認(rèn)可，可明顯提高了腦血管疾病診斷率，改善臨床癥狀有較好療效[5]。本文選取河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科部分腦血管患者為研究對象，分析急性腦血管病患者介入過程中應(yīng)用數(shù)字減影血管造影(DSA)的效果。

1 資料與方法

1．1臨床資料研究對象為100例急性缺血性腦血管病于2014-02—2015-08在河南大學(xué)附屬南石醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的患者。男45例，女55例，年齡26～72(53.1±3.9)歲?；颊叻夏X血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)且均經(jīng)MRI及CT確診，排除患有心肝腎臟器官方面的重大疾病和免疫性疾病的患者。

1．2方法患者在入院后經(jīng)醫(yī)生和儀器檢查確診，在手術(shù)治療中介入DSA檢查，如患者為血管狹窄和閉塞采用介入手術(shù)進(jìn)行治療。具體的DSA檢查方法如下：將5F的豬尾導(dǎo)管放入患者的升主動(dòng)脈內(nèi)，將對比劑注入豬尾導(dǎo)管內(nèi)，采集患者的頭顱正位腦部圖像，速度為6幀/s，直到采集出比較清楚在靜脈竇時(shí)期的圖像，然后選擇DSA灌注圖像的腦實(shí)質(zhì)期。采集完圖像后，行重建三維，得到重建的圖像，從不同角度仔細(xì)觀察血管狹窄情況。采用直徑為10 mm的正圓形鋼球測量患者的血管狹窄情況，依據(jù)患者的病變情況及圖像種類調(diào)節(jié)鋼球位置。

1．3觀察指標(biāo)[6](1)分析在DSA檢查中100例急性缺血性腦血管病患者的類型及比例。(2)比較血管狹窄和閉塞患者在治療前后血管狹窄程度的改變(主要包括血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度及最小直徑等)。

2 結(jié)果

2．1 DSA檢查中急性缺血性腦血管疾病中的類型及比例16例患者血管正常(16.00%)，血管異常84例(腦動(dòng)靜脈畸形15例，腦動(dòng)靜脈畸形6例，大腦動(dòng)脈狹窄54例，大腦動(dòng)脈閉塞9例)，大腦動(dòng)脈狹窄占54.00%，交通動(dòng)脈瘤占6.00%。

2．2血管狹窄和閉塞患者治療前后血管狹窄程度比較治療后患者血管狹窄和閉塞情況好于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、圖1～5。

3 討論

隨著我國人口老齡化的日益增多，腦血管的發(fā)病率增加，且大多發(fā)病突然[7-8]，給患者健康帶來極大的傷害，已經(jīng)成為社會(huì)共同關(guān)注的問題之一[9-10]。缺血性腦血管病的主要病癥通常有頭痛、意識(shí)模糊及偏癱、失語[11-12]。缺血性腦血管病介入治療的常見并發(fā)癥有血壓下降、高灌注綜合征、缺血性卒中、動(dòng)脈夾層形成、心肌缺血、血管痙攣、顱內(nèi)出血等[13-14]。缺血性腦血管病出現(xiàn)后卒中或其他血管疾病的發(fā)生率明顯增多。根據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，缺血性腦血管病出現(xiàn)后2 d內(nèi)有50%的患者出現(xiàn)腦卒中，5 a有1/3的患者腦組織內(nèi)有大面積的阻塞[15-16]。以往主要靠藥物治療，但傳統(tǒng)的藥物很難治愈，效果不理想，所以快速正確的診斷對缺血性腦血病的及時(shí)治療至關(guān)重要[17-18]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，采用DSA介入手術(shù)治療對重新建立缺血部位的血液循環(huán)，快速對病情做出有效的判斷，為患者在最佳時(shí)期進(jìn)行有效的介入治療，改善臨床癥狀有較好療效。目前認(rèn)為是診斷血管狹窄與閉塞的金標(biāo)準(zhǔn)[19-20]。本文發(fā)現(xiàn)，通過DSA檢查發(fā)現(xiàn)血管異?；颊?4例，血管正常16例，交通動(dòng)脈瘤占6.00%，大腦動(dòng)脈狹窄占54.55%。在血管面積的狹窄程度、血管直徑狹窄程度、病變的長度和最小直徑方面，治療后患者情況好于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)DSA檢查治療后，再進(jìn)行手術(shù)治療后取得良好的治療效果，并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，表明通過DSA檢查下，介入手術(shù)治療過程應(yīng)用DSA療效顯著。具體原因：(1)目前，急性缺血性腦血管病的檢查方法較多，具體包括造影、超聲、CT及DSA等。因受到儀器設(shè)備的精準(zhǔn)度、儀器使用人員的操作技能等的影響，檢查結(jié)果都會(huì)有些誤差，從而影響醫(yī)生的判斷[21-23]。(2)外界因素不會(huì)DSA的檢查，腦部血管中注入對比劑，根據(jù)人類腦部血管的流動(dòng)性，DSA檢查可收集到各個(gè)時(shí)期的腦部圖像，根據(jù)收集的圖像就可以辨別出發(fā)病的位置和病情進(jìn)展程度，就可以對患者的病情做出判斷和制定治療方案[24-25]。(3)采用DSA輔助介入治療腦血管疾病，可以將患者腦部血管情況清晰地呈現(xiàn)出來，進(jìn)而可以快速發(fā)現(xiàn)病變位置，從而有效判斷病情，提高了治療的速度，為患者治療節(jié)省了寶貴的時(shí)間。與KIDWELL等[26]的研究結(jié)論相似。

表1 患者治療前后血管狹窄程度比較Table 1 Comparison of vascular stenosis before and after

圖1 主要由小腦后下動(dòng)脈供血的動(dòng)靜脈畸形

Figure1Arteriovenousmalformationmainlyfromtheposteriorinferiorcerebellarartery

圖2后交通動(dòng)脈瘤3D圖片

Figure2Post-trafficaneurysm3Dpicture

圖3 頸內(nèi)動(dòng)脈起始段重度狹窄術(shù)前后比較Figure 3 Comparison of severe stenosis of the initial carotid artery

圖4 頸內(nèi)動(dòng)脈巖骨段重復(fù)狹窄術(shù)前后比較Figure 4 Comparison of repeated stenosis of the internal carotid artery

圖5 基底動(dòng)脈近段重度狹窄術(shù)前后比較Figure 5 Comparison of proximal and proximal severe stenosis of basilar artery

采用DSA對缺血性腦血管病患者進(jìn)行診斷，取得良好的治療效果，患者血管的狹窄程度改善，提升了患者的滿意度[27-30]。