淺談踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療

張華義　梁桂玲

摘要：踝關(guān)節(jié)扭傷是日常生活中極為常見(jiàn)的一種運(yùn)動(dòng)損傷，這也是人體最容易出現(xiàn)損傷的關(guān)節(jié)部位。一旦患者出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)扭傷，將會(huì)直接導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)韌帶、下脛腓韌帶出現(xiàn)損傷，更嚴(yán)重還可能對(duì)患者的日常出行造成影響。本文圍繞著踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療進(jìn)行了分析，從臨床常規(guī)治療、中醫(yī)手法治療、運(yùn)動(dòng)療法治療、本體康復(fù)訓(xùn)練治療等方面著手進(jìn)行了深入研究，旨在為踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療的可行性提供理論方面的參考。

關(guān)鍵詞：踝關(guān)節(jié);扭傷;康復(fù)治療

引言

人體在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)極容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷現(xiàn)象，在臨床上主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)能力受限、踝關(guān)節(jié)周邊出現(xiàn)腫脹、患肢無(wú)法正常行走等癥狀，并且這種癥狀還會(huì)隨著運(yùn)動(dòng)而加劇。與此同時(shí)，患者在踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療過(guò)程中，還需要積極做好運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，有效避免踝關(guān)節(jié)扭傷再次復(fù)發(fā)。

1 踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床常規(guī)治療

當(dāng)人體踝關(guān)節(jié)扭傷后應(yīng)立即停止動(dòng)作，同時(shí)避免用患肢行走或?qū)ζ涫┘訅毫?，并在短時(shí)間內(nèi)快速就醫(yī)。在就診過(guò)程中患者需要及時(shí)拍攝X片，以此排除踝關(guān)節(jié)骨折的可能。在臨床常規(guī)治療中，通常需要遵循以下幾方面的原則：第一，保持充足的休息時(shí)間并終止各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)，使得患肢處于最佳休息狀態(tài)，以此快速消除腫脹部位及修復(fù)損傷組織。第二，對(duì)扭傷部位進(jìn)行冰敷處理。患者扭傷后的48小時(shí)之內(nèi)可以對(duì)患處進(jìn)行冰敷或冷敷處理，使得血管處于收縮狀態(tài)，從而有效減緩出血情況，改善扭傷部位帶來(lái)的疼痛感。第三，對(duì)患處進(jìn)行加壓包扎，減輕患處出血或淤血癥狀，同時(shí)有效避免滲出的體液流入到組織內(nèi)部，并加快體液的吸收速率。第四，將患者的受傷部位抬高到心臟以上的距離，有效避免血液通向損傷部位或受到體液壓力產(chǎn)生靜脈回流現(xiàn)象，同時(shí)極大地緩解患部腫脹與淤血癥狀?？茖W(xué)應(yīng)用以上臨床常規(guī)治療方法，不但能達(dá)到止痛止血的目的，還能有效減輕患者的腫脹疼痛。除此之外，在治療過(guò)程中還可以在患處固定石膏或支具，通過(guò)限制患處的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)來(lái)加快組織的恢復(fù)速度。

2 踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)手法治療

從中醫(yī)學(xué)理論角度進(jìn)行分析，踝關(guān)節(jié)扭傷屬于傷筋范疇，并且這種扭傷還會(huì)對(duì)韌帶、肌腱、筋膜等部位造成損傷。在臨床檢查治療過(guò)程中，必須認(rèn)真辨別損傷的具體位置及筋骨錯(cuò)亂的部位，同時(shí)結(jié)合實(shí)際情況采取對(duì)應(yīng)的治療手法。在中醫(yī)理論中治療踝關(guān)節(jié)扭傷時(shí)，更傾向于手法治療，也就是運(yùn)用輕巧柔和的踝足部手法達(dá)到消除腫脹、減輕疼痛的目的，使得患者在短時(shí)間內(nèi)快速減輕瘀腫疼痛，同時(shí)有效縮短治療時(shí)間，最大限度地避免各種后遺癥現(xiàn)象的發(fā)生。在中醫(yī)手法治療過(guò)程中，通常需要嚴(yán)格按照以下三個(gè)步驟治療：首先，運(yùn)用溫和的揉捻手段放松踝關(guān)節(jié)損傷部位，而病變部位則需要遵循先周?chē)笾虚g的基本原則，重點(diǎn)關(guān)注病變部位的筋結(jié)和索條，并對(duì)腓骨長(zhǎng)短肌進(jìn)行輔助治療。但需要注意的是，在揉捻過(guò)程中應(yīng)盡可能保證手法的輕柔性，通過(guò)循序漸進(jìn)的方式接觸受傷部位的淺表層，盡可能將揉捻力度控制在患者可以接受的范圍內(nèi)。其次，使患者保持坐位，雙手四指按住病人足底，并將雙拇指按壓在患處，而拇指則需要在傷處揉捻，利用雙手適當(dāng)撥伸患處，同時(shí)帶動(dòng)踝部環(huán)繞6～7次左右。最后，做好善后手法治療工作，運(yùn)用輕巧柔和的輕搓法、擦法進(jìn)行善后處理。

3 踝關(guān)節(jié)扭傷的運(yùn)動(dòng)療法治療

人體踝關(guān)節(jié)扭傷經(jīng)過(guò)臨床常規(guī)治療或中醫(yī)手法治療后，還需要積極參加相應(yīng)的功能恢復(fù)訓(xùn)練。盡管運(yùn)動(dòng)療法可以有效提高踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)治療效果，但大多臨床醫(yī)生極容易忽視運(yùn)動(dòng)療法的重要性。在實(shí)踐過(guò)程中，具體可從以下幾方面著手對(duì)患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法治療：第一，關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。在初期訓(xùn)練階段可以通過(guò)被動(dòng)治療的方式，使得患者在關(guān)節(jié)活動(dòng)允許的范圍內(nèi)完成屈伸、旋轉(zhuǎn)、牽拉等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，有效緩解松解黏連現(xiàn)象，同時(shí)適當(dāng)提高患者關(guān)節(jié)的活動(dòng)度。在后期訓(xùn)練階段，則可以采用主動(dòng)式治療方法，引導(dǎo)患者完成關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)等功能活動(dòng)。第二，自我牽伸訓(xùn)練。在訓(xùn)練過(guò)程中，患者的腿部肌肉可以得到有效放松，其跟腱、踝關(guān)節(jié)周邊的肌肉張力也能得到有效緩解，在滿(mǎn)足生物力學(xué)特性的同時(shí)還能有效提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，從而避免患者再次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的情況。第三，肌力訓(xùn)練。增強(qiáng)患者的腿部肌肉力量有助于在韌帶、關(guān)節(jié)囊的共同配合下提高踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。在實(shí)際訓(xùn)練過(guò)程中，可從主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與抗阻運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面著手，通過(guò)鍛煉患者足部?jī)?nèi)翻肌群和外翻肌群的力量來(lái)保證踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。但需要注意的是，在抗阻訓(xùn)練過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)循序漸進(jìn)的方式加大阻力，同時(shí)靈活轉(zhuǎn)變阻力的方向，以踝關(guān)節(jié)不發(fā)生腫脹或疼痛的力度為宜。

4 踝關(guān)節(jié)扭傷的本體康復(fù)訓(xùn)練治療

在踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療過(guò)程中，極容易忽視本體感覺(jué)訓(xùn)練，實(shí)際上一旦本體感受器受到外界損傷，就會(huì)在一定程度上弱化感覺(jué)反饋保障機(jī)制的作用效果，甚至是加大人體動(dòng)作的搖擺程度，進(jìn)一步延長(zhǎng)肌肉反應(yīng)時(shí)間，從而對(duì)人體的肢體協(xié)調(diào)能力造成一定的影響，使其反復(fù)發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷現(xiàn)象，并且人體的肢體感覺(jué)功能會(huì)隨著踝關(guān)節(jié)扭傷程度的加劇而減弱。因此，當(dāng)患者在踝關(guān)節(jié)扭傷治療后不再有著明顯的痛感時(shí)，即可嘗試參與肢體平衡訓(xùn)練，以此有效提高踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的穩(wěn)定性，最大限度地避免人體再次發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷的風(fēng)險(xiǎn)，全面保障踝關(guān)節(jié)扭傷后的本體感覺(jué)功能康復(fù)效果。除此之外，引導(dǎo)患者積極參與本體感覺(jué)訓(xùn)練還有助于增強(qiáng)肌肉骨骼系統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)能力，并將其反饋到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，極大地提高了人體關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，對(duì)人體關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶等部位也能起到良好的保護(hù)作用。

結(jié)語(yǔ)

人體在走路、跑步及參加各項(xiàng)戶(hù)外運(yùn)動(dòng)時(shí)，極容易發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷現(xiàn)象，具體表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織挫傷、韌帶拉傷，嚴(yán)重時(shí)還可能出現(xiàn)踝足部位骨折的情況。最重要的是，踝關(guān)節(jié)扭傷后再次復(fù)發(fā)的可能性遠(yuǎn)高于未受過(guò)傷的腳踝，因此在踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療過(guò)程中，若不及時(shí)做好康復(fù)訓(xùn)練，很可能出現(xiàn)慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的情況，甚至對(duì)患者的日常出行造成消極影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊建榮.急性踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)），2016，37（4）：361-363.

[2]艾軍杰.急性踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療研究進(jìn)展[J].健康必讀，2020，（1）：275-276.

[3]柳滿(mǎn)燕.踝關(guān)節(jié)扭傷康復(fù)治療策略[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2015，（22）：80-80，81.

[4]盧鳳娟.針灸、推拿及藥物聯(lián)合治療踝關(guān)節(jié)扭傷的臨床效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng).2018，（19）.252.